620500仁壽縣人民醫(yī)院感染科，四川眉山

在慢性肺部疾病中，支氣管擴(kuò)張是一種非常常見的疾病，誘導(dǎo)支氣管擴(kuò)張原因很多，其中包括支氣管阻塞、先天發(fā)育障礙、遺傳等因素，主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰及反復(fù)咯血等[1]。在支氣管擴(kuò)張的所有癥狀中，咯血是一種比較容易出現(xiàn)的癥狀，屬于內(nèi)科學(xué)的常見急癥，而大咯血則比較嚴(yán)重，通常24 h 出血量會≥500 mL，或每次出血量＞100 mL，如果不采取及時有效處理措施，將會導(dǎo)致患者窒息、失血性休克等嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，對患者生命安全有極大威脅[2]。就目前而言，治療支氣管擴(kuò)張最主要手段為垂體后葉素，該藥物能夠加強(qiáng)血管收縮，以此來進(jìn)行止血，不過單獨(dú)使用時，治療效果仍然存在不足，同時也容易引發(fā)患者不良反應(yīng)[3]。本文就垂體后葉素輔助治療支氣管擴(kuò)張合并大咯血的臨床療效和安全性展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年4月收治支氣管擴(kuò)張合并大咯血患者90 例，隨機(jī)分為三組各30例。A組男16例，女14例；年齡32～76歲，平均(50.25±3.57)歲；平均出血量(253±16)mL。B 組男12 例，女18例；年齡33～77 歲，平均(51.22±3.65)歲；平均出血量(254±19)mL。C 組男17例，女13 例；年齡32～75 歲，平均(51.05±3.42)歲；平均出血量(253±17)mL。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部CT確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾??；②肺結(jié)核、肺部腫瘤；③出血性疾病史；④精神疾病或認(rèn)知障礙。

方法：三組患者均給予垂體后葉素輔助治療。①A 組給予垂體后葉素進(jìn)行輔助治療：將12 U 垂體后葉素加入50 mL 生理鹽水，靜脈泵入，速度3～5 mL/h。②B 組給予垂體后葉素進(jìn)行輔助治療：將16 U 垂體后葉素加入50 mL 生理鹽水，靜脈泵入，速度3～5 mL/h。③C組給予垂體后葉素進(jìn)行輔助治療：將18 U垂體后葉素加入50 mL生理鹽水，靜脈泵入，速度3～5 mL/h。

觀察指標(biāo)：比較三組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭痛、惡心、胸悶、腹痛、頭暈、心悸、嘔吐、腹瀉等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者3 d內(nèi)咯血改善情況將其分為顯效、有效和無效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者3 d內(nèi)咯血改善情況分類。①顯效：治療24h 后停止咯血或者咯血量明顯減少。②有效：治療3d 后停止咯血或者咯血量明顯減少；③無效：治療3d后咯血無明顯改善。

總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：C 組治療總有效率顯著高于A 組和B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：C組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%(14/30)，包括心悸2 例，頭痛1 例，惡心4 例，嘔吐4 例，腹瀉3 例。B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(8/30)，包括惡心3 例，嘔吐3例，腹瀉2 例。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30)，包括嘔吐2 例，惡心2例，腹瀉1 例?；颊咴诔霈F(xiàn)上述不良反應(yīng)，及時減少劑量后患者癥狀得以好轉(zhuǎn)。C 組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A 組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

支氣管擴(kuò)張是指中等大小的支氣管由于支氣管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所造成的不正?？刂?，主要發(fā)病原因是支氣管肺組織感染及支氣管阻塞[4]。同時，如果支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)大咯血癥狀，情況危急時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息及失血性休克等情況，有較高病死率，不僅影響患者身心健康，同時還會給社會帶來一定負(fù)擔(dān)。因此，在臨床治療中，給予支氣管擴(kuò)張大咯血患者有效且安全的治療，有非常重要臨床意義[5]。

當(dāng)前，治療支氣管擴(kuò)張大咯血最有效的藥物是垂體后葉素，其主要原因是垂體后葉素活性成分，即血管加壓素能夠?qū)ρ芷交∑鸬街苯优d奮作用，能夠有效收縮肺小動脈和肺毛細(xì)血管，從而幫助患者改善內(nèi)部肺循環(huán)，將肺動脈壓降低，進(jìn)而幫助患者促進(jìn)血栓形成以及血小板聚集，能夠有效進(jìn)行止血[6]。本次研究充分說明，18 U 垂體后葉素輔助治療支氣管擴(kuò)張合并大咯血的治療效果顯著，但C 組不良反應(yīng)高于A 組和B 組，需要引起醫(yī)務(wù)人員重視。

在支氣管擴(kuò)張合并大咯血治療中，應(yīng)用18 U 的垂體后葉素輔助能夠起到良好治療效果，但不良反應(yīng)發(fā)生情況也隨之增加，需要斟酌使用。