（中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

0 引言

臨床常見的一種惡性消化道腫瘤為結(jié)腸癌，多發(fā)于結(jié)腸部位，主要表現(xiàn)為黏液膿性血便、消化不良及腹脹等，臨床治療以結(jié)直腸手術(shù)治療為主[1]。但治療期間，多數(shù)患者受到手術(shù)影響出現(xiàn)不同程度疼痛，增加并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時間，影響治療效果。因此，在治療期間應(yīng)實施有效護(hù)理干預(yù)措施。近幾年來，加速康復(fù)外科護(hù)理模式在手術(shù)治療中受到廣泛應(yīng)用，其不僅可以緩解患者負(fù)面心理，還可加快患者康復(fù)。本研究選取我院收治的40 例結(jié)腸癌患者，分別實施常規(guī)護(hù)理與加速康復(fù)外科護(hù)理模式，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的40例結(jié)腸癌患者，按照入院先后順序分為研究組20 例與對照組20 例。其中對照組男14 例，女6 例，年齡37～76 歲，平均（57.12±3.57）歲。研究組男13 例，女7 例，年齡37～77 歲，平均（57.49±3.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理、MRI、CT 檢查均被確診為結(jié)腸癌；均接受手術(shù)治療；患者及其家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。粐?yán)重臟器功能不全；凝血功能障礙；營養(yǎng)不良。兩組患者在一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括維持病房干凈、整潔，術(shù)前將手術(shù)治療相關(guān)知識講解給患者，術(shù)前2d 飲食以流質(zhì)飲食為主，術(shù)前3d 做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前8h 禁水、禁食，術(shù)后必要時給予疼痛藥物，并實施心理護(hù)理等。

研究組實施加速康復(fù)外科護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：其一，術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前，將治療方法與護(hù)理方法等詳細(xì)講解給患者及其家屬，并介紹術(shù)后盡早活動與飲食對康復(fù)的影響，說明術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥，消除患者不良心理，提高治療依從性。術(shù)前不禁食，術(shù)前2 h 囑咐患者飲用300 mL 碳水化合物，且不放置鼻胃管。其二，術(shù)中護(hù)理。術(shù)中為避免患者低體溫現(xiàn)象，可適度加溫患者麻醉藥物與輸注液，并用棉被覆蓋患者外露部位。其三，術(shù)后護(hù)理。術(shù)后首日鼓勵患者下床活動，約為2 h，之后每日下床活動6 h，術(shù)后首日飲食以流食為主，約為1000 mL,術(shù)后2d 將導(dǎo)尿管拔除，無特殊情況患者不防止引流管，待術(shù)后每日引流量低于50 mL，拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用ELISA 法對術(shù)后第2d 與術(shù)后7d 兩組患者C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行監(jiān)測。

觀察記錄兩組患者首次排氣時間、住院時間、排便時間及住院費用臨床指標(biāo)。

記錄兩組患者吻合口漏、腹痛、腹脹及惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，評價兩組患者護(hù)理滿意度。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、病房環(huán)境等。滿分為100 分，超過85 分為非常滿意，70～85 分為滿意，低于70 分為不滿意，（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2d 與7dC 反應(yīng)蛋白對比

術(shù)后第2d 兩組C 反應(yīng)蛋白比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05；術(shù)后7d 研究組C 反應(yīng)蛋白水平低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2d 與7dC 反應(yīng)蛋白對比（mg/L）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

研究組首次排氣時間、住院時間、排便時間及住院費用低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組為40.00%，研究組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度為95.00%，對照組為60.00%，研究組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腸道準(zhǔn)備在結(jié)腸癌手術(shù)中起到十分重要作用，但需要進(jìn)行灌腸或口服大量液體，致使患者出現(xiàn)脫水與應(yīng)激反應(yīng)。加速康復(fù)外科護(hù)理模式在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，以緩解患者創(chuàng)傷應(yīng)激，以加快術(shù)后康復(fù)[2]。該護(hù)理模式中要求護(hù)理人員、麻醉室及外科醫(yī)生相互配合，總結(jié)患者圍術(shù)期出現(xiàn)的癥狀，制定有效護(hù)理方案，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)[3]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，加速康復(fù)外科護(hù)理模式中不做腸道準(zhǔn)備，僅排除腸內(nèi)容物即可[4]。無腸道準(zhǔn)備可避免吻合口瘺與術(shù)后感染發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果表明，研究組吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。C 反應(yīng)蛋白作為結(jié)腸癌篩查的重要標(biāo)志物之一[6]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7d 研究組C 反應(yīng)蛋白水平低于對照組。

加速康復(fù)外科護(hù)理鼓勵患者早期下床活動，以避免出現(xiàn)肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)[7]。研究結(jié)果表明，研究組首次排氣時間、住院時間及排便時間低于對照組。研究結(jié)果與林蘭英[8]研究結(jié)果基本一致。研究組患者術(shù)首次排氣時間與排便時間結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)進(jìn)食，有利于腸胃蠕動，實現(xiàn)盡早下床活動，有效防止長期臥床引發(fā)惡心、腹痛等相關(guān)并發(fā)癥。研究結(jié)果表明，研究組腹脹、腹痛、惡心并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。研究結(jié)果與樊倩紅[9]研究結(jié)果基本一致。陳湘[10]研究中指出，結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者實施加速康復(fù)外科護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上所述，結(jié)腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理模式，可降低C 反應(yīng)蛋白，縮短首次排氣時間、住院時間及排便時間，降低住院費用與不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。