安允允

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外資料顯示，約75%女性一生中至少患過一次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷過2 次以上的發(fā)病［1］。其主要表現(xiàn)為外陰陰道灼痛、白帶異常、尿道刺激等明顯不適，使女性痛苦不堪，極大地影響了女性生活質(zhì)量。而復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病是指1 年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC 發(fā)作4次以上［1］，更是加劇了女性的痛苦，嚴(yán)重影響女性的生活和工作。筆者運(yùn)用自擬白冰洗劑結(jié)合西藥治療復(fù)發(fā)性VVC，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月至2019 年4 月成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者，共176 例，隨機(jī)分為2 組，每組88 例。治療組88 例，年齡20～45（31.5±6.9）歲；病程4～13（6.2±2.8）個(gè)月。對照組88 例，年齡21～47（32.3±5.7）歲；病程4～12（5.9±2.1）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診外陰陰道假絲酵母菌??；②1 年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)發(fā)作4次以上，診為復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均有性生活史；③所有患者均簽署知情同意并配合本研究。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予4%碳酸氫鈉溶液清洗外陰后，用女性陰道沖洗器沖洗陰道，專用毛巾擦拭后，再次清洗雙手，戴上專用指套，身體平臥后，將硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊（北京朗依制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字YBH20772005，規(guī)格：每粒含硝呋太爾500 mg、制霉素20萬單位）1粒，置于陰道深處，每次于月經(jīng)干凈后3 d 開始，連用6 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)3 個(gè)療程（3個(gè)月經(jīng)周期）后觀察隨訪3個(gè)月。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，將4%碳酸氫鈉溶液替換為自擬白冰洗劑。藥物組成：車前子15 g，黃柏30 g，蒲公英30 g，蛇床子30 g，茵陳蒿30 g，苦參30 g，白鮮皮30 g，地膚子20 g，冰片3 g。由我院中藥房研粉，過60 目篩，均分裝成6 小袋，每次1 袋，每袋以2 000 ml開水浸泡5 min后熏蒸外陰，待溫度適宜坐盆，沖洗陰道，每次10～15 min，每晚1次。療程同對照組。

兩組治療期間，囑患者禁性生活，禁食辛辣燥火食物，并穿棉質(zhì)寬松透氣內(nèi)褲，所有用過的專用毛巾、內(nèi)褲均用開水燙洗。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀完全消失，陰道分泌物結(jié)果顯示正常，且停藥3個(gè)月沒有復(fù)發(fā)為痊愈；臨床癥狀完全消失，停藥3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，或臨床癥狀改善，陰道分泌物結(jié)果顯示正常為有效；臨床癥狀無改善，陰道分泌物結(jié)果異常為無效［2］。其中總有效率為（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀反復(fù)，陰道分泌物結(jié)果異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療3 個(gè)療程后，陰道分泌物結(jié)果正常者治療組83 例，對照組76 例，停藥后復(fù)發(fā)情況見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較 （例）

3 討 論

外陰陰道假絲酵母菌病的特點(diǎn)是外陰劇烈瘙癢，常伴燒灼不適，白帶異常，多呈豆腐渣狀或白色凝乳樣，部分患者常伴有尿頻、尿急、尿痛及小便不適癥狀。而復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病更是痛苦異常，給女性的心理造成了負(fù)擔(dān)。女性陰道中有乳酸桿菌，其作用是維持女性陰道pH 值的正常水平，抑制病原菌的生長［3］。但是當(dāng)女性全身或陰道局部免疫力下降，女性陰道pH 值就會失常，當(dāng)陰道酸度升高，有利于陰道假絲酵母菌生長時(shí)，就會形成外陰陰道假絲酵母菌病。西醫(yī)常選用全身或局部抗真菌藥物為主，同時(shí)以碳酸氫鈉溶液外用，碳酸氫鈉溶液外用僅用于暫時(shí)改變患者陰道酸堿度；硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊為主要用藥，該藥含硝呋太爾500 mg、制霉素20 萬單位，其中硝呋太爾有廣譜抗微生物作用，制霉素可抗真菌，對假絲酵母菌效果明顯，但長期應(yīng)用可使患者產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床療效下降，因此要尋找更有效的方法。

中醫(yī)學(xué)對本病早有認(rèn)識，一般歸屬為“陰癢病”“帶下病”范疇。多由于長居濕熱之地，感受濕熱之邪；或素體脾虛，濕濁內(nèi)生；或情志抑郁不暢，肝氣犯脾，日久濕熱之毒流注下焦，流連于外陰，發(fā)為“陰癢病”，濕熱蘊(yùn)結(jié)陰部，發(fā)為“帶下病”。因此本病治療應(yīng)遵循清熱止帶、解毒利濕原則，筆者自擬白冰洗劑外用熏洗治療。方中白鮮皮、地膚子清熱燥濕、祛風(fēng)解毒、止癢；冰片清熱解毒、防腐生肌；車前子清熱利尿通淋；黃柏、蒲公英清熱燥濕、消癰散結(jié)、解毒療瘡；蛇床子清熱祛風(fēng)、殺蟲止癢；茵陳蒿、苦參清熱燥濕、殺蟲止癢。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，白鮮皮具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的功效［4］；冰片對部分致病性皮膚真菌有抑制作用［5］272；蒲公英煎劑有激發(fā)機(jī)體免疫力功能［5］69；地膚子具有抗病原微生物、抗炎、抗過敏的作用［6］；車前子有抗氧化、調(diào)節(jié)陰道菌群失調(diào)的作用［7］；黃柏、蛇床子對真菌有較強(qiáng)殺滅和抑制作用［8］；苦參具有抗炎、抗菌作用，苦參、黃柏、蛇床子三藥合用，可顯著提高皮膚黏膜的瘙癢閾值，并且對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠球菌均有不同的抑制作用［7］。諸藥共用，可奏清熱止帶、解毒利濕止癢之功。并且經(jīng)高溫熏洗方式給藥，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張以促進(jìn)藥物的吸收，從而促進(jìn)炎癥消散，同時(shí)陰道沖洗可使藥物直達(dá)病所，直接清除粘附在陰道黏膜的假絲酵母菌，改善陰道局部環(huán)境，防止假絲酵母菌的反復(fù)寄生［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示自擬白冰洗劑結(jié)合西藥硝呋太爾制霉菌陰道軟膠囊，可有效治療反復(fù)性VVC患者，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。