韓巧玲

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

腦瘤在神經(jīng)外科中屬于較為常見(jiàn)的疾病，主要是指顱內(nèi)各組織出現(xiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤現(xiàn)象。腦瘤主要是由各種因素導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫等[1]。腦瘤患者在治療中需要長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)的穿刺輸液治療，會(huì)導(dǎo)致患者周圍靜脈條件變差，發(fā)生各類并發(fā)癥現(xiàn)象[2]，不利于患者預(yù)后，因此給予患者靜脈置管實(shí)施輸液治療尤為必要。在對(duì)腦瘤患者實(shí)施靜脈置管的過(guò)程中有效的護(hù)理措施能提高置管成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后。因此，針對(duì)腦瘤患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理顯得尤為重要，為了分析靜脈置管應(yīng)用于腦瘤患者的臨床護(hù)理體會(huì)，我院針對(duì)收治的腦瘤患者51例進(jìn)行了分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)將我院2018年1月至2019年5月收治的腦瘤患者51例分成兩組，常規(guī)組25例腦瘤患者中男15例，女10例，年齡18-73歲，平均（42.63±3.57）歲，其中鎖骨下靜脈置管患者5例，頸內(nèi)靜脈置管患者17例，股靜脈置管患者3例；研究組26例腦瘤患者中男15例，女11例，年齡19-72歲，平均（42.60±3.59）歲，其中鎖骨下靜脈置管患者6例，頸內(nèi)靜脈置管患者16例，股靜脈置管患者4例。對(duì)兩組腦瘤患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果差異小且可比性高。本研究開(kāi)展之前，51例腦瘤患者及其患者均對(duì)本次觀察的目的、內(nèi)容、形式和結(jié)果等展開(kāi)了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的心腦血管疾病、先天性心臟病、臨床資料不全、腦部發(fā)育不全及不同意參與本次觀察的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：本次觀察收治的51例患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷后均確診為腦瘤疾病，患者無(wú)先天性精神疾病及溝通障礙。

1.2 方法。針對(duì)常規(guī)組25例腦瘤患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩組腦瘤患者均給予靜脈置管處理，對(duì)常規(guī)組25例患者實(shí)施基礎(chǔ)性的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前健康宣教、注意事項(xiàng)的交代、感染的預(yù)防等，為靜脈置管的操作提供保障。手術(shù)后對(duì)腦瘤患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象等，為患者提供相應(yīng)的癥狀護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理操作。針對(duì)研究組26例腦瘤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①優(yōu)質(zhì)置管前護(hù)理操作：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的年齡、疾病嚴(yán)重程度、性別、對(duì)疾病的認(rèn)知等為患者實(shí)施PPT、講座及一對(duì)一問(wèn)答等多元化的健康教育，并仔細(xì)認(rèn)真詳細(xì)的為患者講解置管前、置管過(guò)程中及置管后的注意事項(xiàng)，及時(shí)的解答患者及家屬的疑問(wèn)。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，多與患者進(jìn)行溝通交流，向患者介紹治療過(guò)程及先進(jìn)的治療技術(shù)，消除患者的不安感，提高患者的治療信心。全面了解患者的心理狀態(tài)后給予患者安慰鼓勵(lì)及支持，給予患者正性暗示，叮囑患者家屬多給予患者陪伴，消除患者置管前的負(fù)面情緒。②優(yōu)質(zhì)置管中的護(hù)理操作：在靜脈置管的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)再三核對(duì)好置管的各項(xiàng)設(shè)備及急救物品，積極配合醫(yī)生的操作，擺好患者的體位，并向患者介紹置管的操作流程，多與患者說(shuō)話，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的形式緩解患者負(fù)面情緒及緊張害怕的心理，如護(hù)理人員可以談?wù)撘恍┗颊吒信d趣的如與患者工作、生活、興趣愛(ài)好等相關(guān)的話題，讓患者忘記不適和疼痛，積極主動(dòng)的對(duì)護(hù)理人員袒露自己的心聲，促進(jìn)患者精神壓力的降低。在置管過(guò)程中對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生配合做出處理，提高靜脈置管的有效性和成功率。③優(yōu)質(zhì)置管后的護(hù)理操作：置管完成后對(duì)患者穿刺部位實(shí)施碘酒的消毒處理，2次/d；每天固定時(shí)間對(duì)導(dǎo)管連接處進(jìn)行更換，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。每次使用導(dǎo)管前后利用生理鹽水沖洗，最大程度上預(yù)防導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，減輕患者的疼痛程度。針對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲出分泌物及紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即給予抗生素軟膏涂抹處理。在置管結(jié)束后為了避免導(dǎo)管感染、脫出及阻塞等現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)在為患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中保證無(wú)菌操作的原則，按時(shí)對(duì)穿刺部位的敷料進(jìn)行更換，時(shí)刻檢查導(dǎo)管的固定情況，對(duì)導(dǎo)管處留處進(jìn)行標(biāo)注。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組腦瘤患者護(hù)理后的一次性置管成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、置管保留時(shí)間等差異。①一次性置管成功標(biāo)準(zhǔn)：一次置管成功，置管過(guò)程中無(wú)意外脫落及出血現(xiàn)象的出現(xiàn)；②護(hù)理滿意度：為患者實(shí)施護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，分?jǐn)?shù)85分以上為滿意；③并發(fā)癥：主要包括導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管感染等現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件對(duì)兩組腦瘤患者護(hù)理后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，置管保留時(shí)間為計(jì)量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，一次性置管成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P＜0.05表示兩組腦瘤患者護(hù)理后的觀察指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組腦瘤患者護(hù)理后的置管保留時(shí)間為（3.06±1.52）d，研究組腦瘤患者護(hù)理后的置管保留時(shí)間為（4.56±1.57）d，兩組相比：t=3.46，P=0.00；兩組腦瘤患者護(hù)理后的一次性置管成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示。

表1 兩組腦瘤患者護(hù)理后的一次性置管成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和生活環(huán)境的變化，現(xiàn)階段臨床中腦瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，腦瘤的發(fā)生不僅僅嚴(yán)重影響患者的生命安全，還會(huì)威脅患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒和心理壓力，不利于患者預(yù)后。臨床中一般對(duì)于腦瘤患者實(shí)施靜脈置管開(kāi)展輸液治療，靜脈置管的治療方式能最大程度上減少每天重復(fù)穿刺輸液帶來(lái)的痛苦及不安情緒，還能通過(guò)多靜脈通道在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)液，減少藥物配伍禁忌癥問(wèn)題的出現(xiàn)，為腦瘤患者的臨床治療帶來(lái)了一定的機(jī)會(huì)[5]，提高患者的藥物治療療效，縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后。

但針對(duì)腦瘤患者實(shí)施靜脈置管治療的過(guò)程中應(yīng)開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理操作最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈置管操作過(guò)程中發(fā)生的導(dǎo)管感染、脫出及阻塞等現(xiàn)象不僅會(huì)影響患者的治療效果，嚴(yán)重者甚至危害患者生命安全[6]。因此有效的護(hù)理措施尤為重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是指以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)開(kāi)展的一種全面、整體、優(yōu)質(zhì)及持續(xù)性的護(hù)理措施，通過(guò)置管前、置管中及置管后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，最大程度上緩解患者由于不了解疾病及置管操作而產(chǎn)生的負(fù)面情緒及心理壓力，幫助患者樹(shù)立積極配合治療及治療的自信心，緩解患者由于不明確疾病、對(duì)自身疾病、治療方案和預(yù)后等等不了解的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一系列緊張、焦慮、抑郁及煩躁的情緒和行為，提高患者配合治療的自信心和依從性，降低置管過(guò)程中及置管后的并發(fā)癥現(xiàn)象，提高置管處理的有效性，延長(zhǎng)置管保留時(shí)間，改善護(hù)患關(guān)系，提高一次性置管成功率及治療效果，利于患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組靜脈置管腦瘤患者護(hù)理后的一次性置管成功率、護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組靜脈置管腦瘤患者，研究組靜脈置管腦瘤患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組靜脈置管腦瘤患者低出20.15%；且研究組靜脈置管腦瘤患者護(hù)理后的置管保留時(shí)間更長(zhǎng)，說(shuō)明針對(duì)實(shí)施靜脈置管的腦瘤患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較為明顯，促進(jìn)患者治療效果的提高，減輕患者的痛苦，改善患者的負(fù)面情緒和心理壓力，促進(jìn)患者癥狀的緩解，利于患者預(yù)后。

綜上所述，靜脈置管在腦瘤患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果較為顯著，提升靜脈置管的治療療效，改善患者的情緒與精神狀態(tài)，建議在日后的臨床護(hù)理中推廣實(shí)施。