李麗娟

[摘要]目的 微信平臺及手機健康軟件的聯(lián)合應(yīng)用方案在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者延續(xù)干預(yù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2016年3月～2018年4月從我院出院的100例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用健康講座和電話隨訪方法，研究組采用微信平臺及手機健康軟件聯(lián)合應(yīng)用方案。比較兩組的自我效能水平、管理水平及服藥依從性。結(jié)果 研究組的自我管理水平（包括癥狀管理評分、情緒管理評分、日常生活評分、自我效能評分、信息管理評分）、效能水平（包括負面評分、情緒評分、體力活動評分、環(huán)境評分、危險行為評分）及服藥依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微信平臺及手機健康軟件的聯(lián)合應(yīng)用方案對老年COPD患者延續(xù)性護理有較高的應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微信平臺;手機健康軟件;聯(lián)合應(yīng)用;方案;老年慢性阻塞性肺疾病;延續(xù)護理;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0214-04

Application of combined application scheme of WeChat platform and mobile health software in the continuous intervention of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

LI Li-juan

Department of General Medical， Huizhou Central People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou? ?516001， China

[Abstract] Objective The application value of the combined application scheme of WeChat platform and mobile health software in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 elderly patients with COPD who were discharged from our hospital from March 2016 to April 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the study group （n=50） and control group （n=50） according to the random number table method. Patients in the control group were given health lectures and telephone follow-up methods. Patients in the study group were given combined application scheme of WeChat platform and mobile health software. The self-efficacy level， management level， and medication compliance were compared between the two groups. Results In the study group， patients′self-management level （including symptom management score， emotional management score， daily life score， self-efficacy score， and information management score）， efficacy levels （including negative scores， emotional scores， physical activity scores， environmental scores， and risk behavior scores） and medication compliance were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined application scheme of WeChat platform and mobile health software has? high application value for the continuous care of elderly patients with COPD， and it is worthy of widespread clinical application.

[Key words] WeChat platform; Mobile health software; Combined application; Scheme; Elderly chronic obstructive pulmonary disease; Continuous nursing; Application value

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一類肺氣腫或慢性支氣管炎，該疾病病程較漫長，遷延難愈。COPD診治中普遍存在“輕預(yù)防、重治療”的現(xiàn)象，患者對該疾病的認知度不夠，且自我管理意識較差，易引起病情反復(fù)發(fā)作，進而影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1-2]。對COPD的慢性疾病管理，在臨床多進行常規(guī)護理，但該種方式注重院內(nèi)護理和效果評價，對于院外護理涉及很少，且護理效果有限。大多患者在院內(nèi)病情會有效得到控制，一旦出院，通?；颊卟∏闀兴又?，所以，院外家庭治療就顯得尤為重要[3]。延伸護理服務(wù)是一種臨床重要的干預(yù)措施，即患者出院后應(yīng)繼續(xù)施行相應(yīng)規(guī)范化康復(fù)護理，旨在提高患者自我管理能力，自覺建立起健康行為。微信是一種跨平臺通訊工具，借助網(wǎng)絡(luò)及時傳輸檔案和文字訊息，且不受空間和時間限制，現(xiàn)已經(jīng)被應(yīng)用在延伸護理服務(wù)中[4-5]。但對于其在COPD中的應(yīng)用仍存在大量循證依據(jù)的缺失，本研究主要分析微信平臺及手機健康軟件聯(lián)合應(yīng)用方案對老年COPD患者延續(xù)性護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年4月從我院出院的100例老年COPD患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成研究組（n=50）和對照組（n=50）。對照組中，男25例，女25例;年齡60～82歲，平均（71.8±10.9）歲;病程3～20年，平均（15.2±3.1）年。研究組中，男27例，女23例;年齡61～83歲，平均（70.8±10.7）歲;病程4～19年，平均（15.5±2.7）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且參與研究者知情同意。納入標準：①經(jīng)COPD診斷其符合標準[6];②意識清楚且病情穩(wěn)定者;③患者依從性較好且同意參與本研究。排除標準：①合并臟器性功能障礙、營養(yǎng)不良、代謝障礙等患者;②有其他呼吸功能疾病患者;③惡性腫瘤患者;④拒絕參與本研究患者。

1.2 方法

對照組采用健康講座和電話隨訪方法，具體方法如下。包括自我護理方法、疾病相關(guān)知識、運動指導(dǎo)及營養(yǎng)健康指導(dǎo)等，每半個月進行1次講座，同時每個月進行1次電話隨訪，幫助患者了解自我康復(fù)情況及治療情況。

研究組采用微信平臺及手機健康軟件聯(lián)合醫(yī)療護理方案[2]。手機APP屬于本院自主編程的一種醫(yī)療健康A(chǔ)PP，有滿意度調(diào)查、在線宣教及出院后隨訪移動式APP，不僅使患者隨時隨地進行健康教育，而且還能讓醫(yī)護人員更加及時了解其教育情況。具體護理措施如下。①組建護理小組：由組內(nèi)組員建立微信群，指導(dǎo)患者學習并使用手機APP，根據(jù)患者不同病情程度及特征，制定個性化健康教育及護理方案等。②對患者及家屬進行指導(dǎo)：指導(dǎo)其如何使用，同時幫助患者完善個人信息完善，向其推送健康指導(dǎo)相關(guān)信息，醫(yī)護人員借助APP平臺了解患者學習情況。③由四名護士分別對微信群患者的咨詢進行交流和管理，解答患者相關(guān)問題。④每月通過微信群來了解患者自身情況：對未回復(fù)患者及時了解其原因。兩組持續(xù)護理周期為1年。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的自我效能水平、管理水平及服藥依從性。①自我管理水平[7]：采用自我管理量表進行評價，其信度及內(nèi)容效度分別是0.92 和0.90。量表內(nèi)容包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及自我效能管理5個維度，共51個條目，每個條目設(shè)置“沒有”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?個選項，分別計1～5分，維度評分=維度條目總分/條目數(shù)，評分越高代表自我管理水平越高;②自我效能水平[8]：通過COPD自我效能量表（CSES）評價，信度為0.88，內(nèi)容效度為0.74，涉及5個維度，分別為呼吸難管理（11個條目）情感波動（7個條目）、體力活動（5個條日）、環(huán)境與溫度（6個條日）、安全行為（2個條日）。采用Likert 5級評分法依次計1～5分，分別為“非常無信心”“無信心”“有少許信心”“相當有信心”“非常有信心”?？偡址秶鸀?1～155分，得分越高，說明自我效能水平越高;③患者服藥依從性：通過服藥依從性量表來評價[9]。量表共有8個條目，其滿分8分，<6分患者其依從性屬差，在6～7分患者，其依從性屬于中等，而8分代表患者依從性較好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理水平的比較

干預(yù)前，兩組自我管理水平（包括癥狀管理評分、情緒管理評分、日常生活評分、自我效能評分、信息管理評分、總分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組各自我管理水平（包括癥狀管理評分、情緒管理評分、日常生活評分、自我效能評分、信息管理評分、總分）均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組只有部分管理水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組自我管理水平（包括癥狀管理評分、情緒管理評分、日常生活評分、自我效能評分、信息管理評分、總分）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自我效能水平的比較

干預(yù)前，兩組自我效能水平（包括負面評分、情緒評分、體力活動評分、環(huán)境評分、危險行為評分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組各自我效能水平（包括負面評分、情緒評分、體力活動評分、環(huán)境評分、危險行為評分）均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組中只有部分自我效能水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組自我效能水平（包括負面評分、情緒評分、體力活動評分、環(huán)境評分、危險行為評分）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組服藥依從性的比較

研究組服藥依從性評分高于對照組，研究組整體服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，常用延續(xù)性護理主要有宣教手冊、院內(nèi)教育和QQ、微信群等移動平臺，對老年COPD患者來說，其正常生活和行動均引起其產(chǎn)生困難性呼吸，無法定期至醫(yī)院進行相關(guān)教育[10-11]。建立微信群和QQ群雖說在一定程度上將患者集中起來宣教，也滿足醫(yī)患無線溝通，但對患者個性化護理工作開展是較困難的。伴隨移動網(wǎng)絡(luò)及手機不斷發(fā)展和普及，手機APP已成為居民生活不可或缺一部分。本院自主編程健康手機APP是一種對患者和護士進行相應(yīng)護理教育、工作及自我管理的移動式平臺，不僅有較全面健康教育性知識，還能為醫(yī)護人員發(fā)布相關(guān)信息，是一種醫(yī)患溝通良好平臺。讓醫(yī)患雙方可更加及時掌握對方情況，為院外治療工作提供進一步依據(jù)，既方便患者，也最大程度節(jié)約醫(yī)院的資源，進而有效提高患者臨床治療效率[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的自我管理水平、自我效能及服藥依從性均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其主要原因為健康知識知曉度、文化程度和應(yīng)對疾病積極心理狀態(tài);上述為影響老年COPD患者自我管理能力因素。文化程度差異決定患者健康知識知曉度，而因為對疾病相關(guān)知識的缺乏等造成焦慮、恐懼等的負面情緒，直接影響其生活質(zhì)量，嚴重打擊患者生活自信心，降低患者自我的效能水平，而進一步降低患者的服藥依從性。手機APP可以全面介紹疾病相關(guān)知識、不僅介紹精準且易懂，使醫(yī)患雙方可隨時記錄、查詢患者知曉程度，有效避免了其他連鎖反應(yīng)。另外，手機APP中提醒功能還對患者自我管理進一步起到督促的作用[14-15]。

綜上所述，微信平臺及手機健康軟件聯(lián)合應(yīng)用方案對老年COPD患者延續(xù)性護理有較高應(yīng)用價值，能大大提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]蘇寧，張謹超，殷紅晶，等.手機APP聯(lián)合微信群在老年COPD患者延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（5）：572-576.

[2]宋紅艷.健康管理軟件聯(lián)合微信群在老年COPD患者延續(xù)護理中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病天地，2019，16（8）：213.

[3]楊學青，張錚，李海香，等.移動醫(yī)療APP及微信群的延續(xù)護理在中老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2019， 18（4）：43-46.

[4]張亮，畢宇冰.延伸護理服務(wù)聯(lián)合微信平臺對COPD穩(wěn)定期患者健康行為及呼吸功能鍛煉依從性的影響[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（24）：154-155.

[5]許曉霞.延續(xù)性護理對老年COPD患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（1）：18.

[6]繆初蕾.綜合護理干預(yù)對COPD患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學，2016，38（1）：61-63.

[7]江燕琪.延續(xù)性護理在改善老年COPD患者院外呼吸功能及生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].健康大視野，2018，（18）：132.

[8]郭亞男.延續(xù)性護理模式對老年COPD患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].保健文匯，2017，（12）：219.

[9]陳麗.對老年COPD患者開展延續(xù)性護理干預(yù)的價值研究[J].健康必讀，2019，（31）：156-157.

[10]邵桂芳，周莉.延續(xù)護理在COPD患者中應(yīng)用的臨床價值研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2019，42（10）：1371-1374.

[11]張凌，蔡艷.延續(xù)護理對COPD合并呼吸衰竭患者自我管理能力影響效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019， 4（43）：27，34.

[12]李永梅，朱曉莉.肺康復(fù)護理對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（22）：138.

[13]朱琨.基于微信平臺的延續(xù)護理對COPD患者肺功能及治療依從性的影響[J].當代醫(yī)學，2019，25（22）：53-55.

[14]楊秀芳，尹育紅.延續(xù)性護理對COPD患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（31）：131，138.

[15]陳景順.延續(xù)性護理在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：38-40.

（收稿日期：2019-12-10）