王小明

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西748100）

預(yù)見性護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)性和前瞻性，在對(duì)血液凈化患者使用中心靜脈留置管技術(shù)的方法已經(jīng)逐漸的應(yīng)用于EICU患者的治療工作中，這種治療方法作為一種有創(chuàng)性的治療方法，導(dǎo)管出現(xiàn)相關(guān)性感染的問題，也成為中心靜脈留置管技術(shù)中較為常見的并發(fā)癥。因此采取合適的護(hù)理方式以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生概率，成為現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。為了分析預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用價(jià)值，研究選擇62例患者進(jìn)行具體觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月期間采用血液凈化的62例患者作為本次研究對(duì)象，抽簽法分為觀察組（31例，行預(yù)見性護(hù)理方法）和對(duì)照組（31例，行常規(guī)護(hù)理方法）。觀察組中，患者的年齡最大者為87歲，年齡最小者為18歲，平均年齡是（62.36±3.69）歲；女性患者 11 例、男性患者 20 例；置管時(shí)間最長(zhǎng)為70個(gè)月，最短為8d，平均置管時(shí)間是（3.69±1.03）個(gè)月。對(duì)照組中，患者的年齡最大者為85歲，年齡最小者為22歲，平均年齡是（62.87±3.14）歲；女性患者13例、男性患者18例；置管時(shí)間最長(zhǎng)為65個(gè)月，最短為7d，平均置管時(shí)間是（3.87±1.10）個(gè)月。兩組患者的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件校準(zhǔn)處理后，P＞0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均采用維持性血液透析治療；（2）自愿入組研究，簽署知情同意書；（3）患者具有溝通能力和表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）合并肝腎功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：即住院后熱情接待患者，合理安排床位，做好入院教育，12h內(nèi)完成入院評(píng)價(jià)。對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定，建立靜脈通路，根據(jù)患者情況給予氧氣吸入。在入院24h內(nèi)，每4h測(cè)量一次患者生命體征，連續(xù)3次。如果沒有異常，降低為每天測(cè)量一次。如果體溫高于39℃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行服藥或進(jìn)行身體降溫護(hù)理。了解患者的心理狀況，向患者解釋病情，做好患者的心理護(hù)理工作。密切觀察病情，注意并發(fā)癥，注意休克的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)疾病伴隨癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及早的對(duì)患者進(jìn)行治療。避免給患者使用醫(yī)生允許范圍外的止痛藥物。根據(jù)病情給予患者合理的飲食，注意改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。有手術(shù)適應(yīng)證者應(yīng)及時(shí)做好急救準(zhǔn)備。根據(jù)麻醉和手術(shù)情況進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，注意術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。入院24h內(nèi)完成洗浴、洗發(fā)、手指（腳趾）指甲修剪、換指甲等衛(wèi)生處理，按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理診斷，并進(jìn)行規(guī)劃實(shí)施。病房應(yīng)安靜舒適，陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室溫保持在20℃左右，地面、桌面和器具應(yīng)每天用消毒劑擦拭消毒。傷口患者應(yīng)及時(shí)更換敷料，并做好廢棄敷料的焚燒工作，防止醫(yī)院感染。當(dāng)患者情況允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，對(duì)于不能自理的患者，每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)注意皮膚護(hù)理。

觀察組，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，（1）由科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員成立預(yù)見性護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，保證護(hù)理人員熟練掌握預(yù)見性護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。結(jié)合患者的病情和相關(guān)資料對(duì)患者情況進(jìn)行綜合分析、評(píng)估[1]；（2）護(hù)理人員向患者及其家屬明確用藥時(shí)間和方式，明確藥物的不良反應(yīng)，提升患者的服藥依從性，避免冠心病心絞痛患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[2]。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，對(duì)患者的疑問耐心解答，幫助患者建立快樂治療的理念，使患者精神振奮，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療；（3）血液透析前，對(duì)患者穿刺部位嚴(yán)密觀察，有感染或紅腫馬上拔針；對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換，大范圍進(jìn)行消毒，將深靜脈利用率提升；如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，予以清涼藥油外涂；導(dǎo)管護(hù)理上需要避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位，做好導(dǎo)管的消毒工作，應(yīng)在透析前應(yīng)采用生理鹽水徹底清潔透析器和透析管[3]；（4）護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病的知識(shí)普及，護(hù)理人員可以深入病房，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育工作，并且護(hù)理人員需要運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，科學(xué)評(píng)價(jià)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組血液凈化患者的出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、對(duì)比2組的靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率。同時(shí)在患者出院后對(duì)患者使用本院制作的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度情況的調(diào)查，將患者滿意程度分級(jí)為：非常滿意，基本滿意，滿意以及不滿意四個(gè)等級(jí)，患者的護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+不滿意人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2組血液凈化患者數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0校準(zhǔn)處理，出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間和持續(xù)時(shí)間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)；靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意度采用n（%）表示，并使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P＜0.05），反之，結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間和持續(xù)時(shí)間

觀察組出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)見表1。持續(xù)相關(guān)性血流感染時(shí)間短于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比2組的出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間和持續(xù)時(shí)間 {±s，d}

表1 對(duì)比2組的出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間和持續(xù)時(shí)間 {±s，d}

組別 出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間 持續(xù)相關(guān)性血流感染時(shí)間觀察組（n=31） 25.62±5.11 2.10±0.56對(duì)照組（n=31） 20.79±4.69 4.65±0.88 T值 3.8772 13.6115 P值 0.0003 0.0000

2.2 對(duì)比2組的靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例導(dǎo)管病原菌定植。對(duì)照組出現(xiàn)2例隧道感染、3例導(dǎo)管病原菌定植、1例穿刺部位感染和1例置入部位感染。觀察組靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率（3.23%）低于對(duì)照組（22.58%），（χ2=5.1667，P=0.0230）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

通過對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度結(jié)果可知，觀察組患者的護(hù)理滿意度30人（96.80%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度21人（67.80%），差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，結(jié)果 P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是血液凈化治療的關(guān)鍵，直接影響患者的治療效果。臨床治療中應(yīng)注意血管通路，避免患者血管通路血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，影響患者后續(xù)治療[5]。隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也相應(yīng)提高。預(yù)見性護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)患者體征、癥狀、病情進(jìn)行一系列評(píng)估，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展中可能出現(xiàn)的潛在性問題和隱患做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判斷，及時(shí)盡早給患者實(shí)施相應(yīng)的防治護(hù)理措施，減少患者的不良反應(yīng)，達(dá)到最佳的治療效果。綜上所述，根據(jù)本文數(shù)據(jù)顯示：觀察組出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，持續(xù)相關(guān)性血流感染時(shí)間短于對(duì)照組，（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)1例導(dǎo)管病原菌定植。對(duì)照組出現(xiàn)2例隧道感染、3例導(dǎo)管病原菌定植、1例穿刺部位感染和1例置入部位感染。觀察組靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率 （3.23%）低于對(duì)照組（22.58%），（P＜0.05）； 觀察組患者的護(hù)理滿意度 30人（96.80%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度21人（67.80%），差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，（P＜0.05）。得出結(jié)論為觀察組患者出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間較對(duì)照組患者出現(xiàn)相關(guān)性血流感染時(shí)間更大，觀察組患者的持續(xù)相關(guān)性血流感染時(shí)間較對(duì)照組患者的持續(xù)相關(guān)性血流感染時(shí)間更小，觀察組患者的靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率較對(duì)照組患者的靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率更低，觀察組患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度更高。由此說(shuō)明：血液凈化患者使用預(yù)見性護(hù)理，可以更好預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，值得將預(yù)見性護(hù)理的方法在血液凈化患者的臨床護(hù)理工作中推廣使用。