史 霞，王燕華，趙亞麗，周雅娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四O醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

靜脈化療為抗腫瘤治療的一種重要手段，但化療藥物存在刺激性與毒副作用，加上長期反復穿刺可致血管管腔變窄，管壁彈性下降，并常造成靜脈炎、藥液外滲等不良情況，不僅加重患者軀體痛苦，還會妨礙化療的順利開展[1]。因此，有必要為患者建立一個長期、高效且便于管理的靜脈通道，以減少頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，并確保其順利完成化療療程。既往在臨床長期靜脈輸液治療中較常應(yīng)用靜脈留置針，但其發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥的風險仍較高。近年來，外周中心靜脈置管（PICC）這一微創(chuàng)性中心靜脈置管方法被愈來愈多地應(yīng)用于靜脈輸液治療中，其具有操作便捷、安全、留置時間長等優(yōu)勢[2]。本研究對PICC與靜脈留置針應(yīng)用于腫瘤患者靜脈治療中的效果進行對比，發(fā)現(xiàn)前者優(yōu)于后者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為九四O醫(yī)院2018年9月～2019年8月實施靜脈化療治療的104例腫瘤患者，納入標準：（1）腫瘤均經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果確診；（2）首次診斷，入組前未實施過化療及其他形式治療；（3）患者均同意參與調(diào)查研究，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）存在臟器嚴重功能病變；（2）肢體活動障礙；（3）無法耐受化療；（4）外周血管病變以及存在PICC禁忌癥；（5）有精神疾患。納入患者按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組，各52例。A組男29例，女 23 例；年齡 33～68 歲，平均（50.67±7.29）歲；腫瘤類型：肺癌14例，乳腺癌11例，胃癌7例，結(jié)腸癌6例，鼻咽癌6，其他8例；化療周期6～10個療程，平均（8.03±1.46）個療程。B 組男 31 例，女 21 例；年齡 33～67 歲，平均（50.18±7.06）歲；腫瘤類型：肺癌13例，乳腺癌10例，胃癌8例，結(jié)腸癌7例，鼻咽癌5，其他9例；化療周期6～12個療程，平均（8.76±1.69）個療程。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用靜脈留置針穿刺置管方式，選用22G靜脈留置針（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)），以前臂粗直且富有彈性的靜脈血管作為穿刺部位，局部消毒后行靜脈穿刺，見回血后再沿血管進入少許，直至將外套管尖端完全送入血管，最后用無菌透明敷貼固定。

B組采用PICC方式，選用PICC穿刺包套件（美國BD公司生產(chǎn)），型號為4F、5F。結(jié)合患者血管情況選擇肘部靜脈，一般優(yōu)先選擇粗直且充盈度較好的貴要靜脈，其次為正中靜脈或頭靜脈。在平臥位下進行，使穿刺上臂與身體保持90°，測量導管插入長度（從穿刺點到側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，再向下到第3肋間的距離），對穿刺處皮膚進行消毒，鋪無菌治療巾后，以14°～28°穿刺角度進針，見回血后松開止血帶，一邊輕壓穿刺血管上方，一邊將針芯退出，然后插入導管。當導管達到第一測量長度時囑患者使頭靠近上肢，并將下頜緊貼鎖骨，以避免導管進入頸靜脈。將導管送到所測長度后，移除導絲與針套，連接輸液接頭，于穿刺處覆蓋一無菌小紗布，用無菌透明敷貼固定，穿刺結(jié)束后通過拍胸片來確認導管處于正確位置。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組一次穿刺置管成功率，同時記錄其置管時間；（2）觀察兩組置管期間有無局部滲血及滲液、導管堵塞、導管脫落、靜脈炎、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，并統(tǒng)計其發(fā)生率。其中靜脈炎判定參照美國靜脈輸液護理學會制定的相關(guān)標準[3]。（3）采用Kamofsky（KPS）評分系統(tǒng)對兩組帶管舒適度進行評價。KPS評分系統(tǒng)分為A、B、C等3個級別，評分＞90分為A，60～90分為B，＜60分為C，評分與帶管舒適度呈正相關(guān)[4]。同時，調(diào)查兩組活動受限情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較一次穿刺置管成功率

A組一次穿刺置管成功48例，成功率92.31%；B組一次穿刺置管成功50例，成功率為96.15%。兩組一次穿刺置管成功率比較無明顯差異（χ2=0.707，P=0.400）。

2.2 比較置管時間

A 組置管時間為（3.68±1.83）d，B 組置管時間為（156.74±16.59）d。B組置管時間明顯長于A組 （t=66.129，P=0.000）。

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

B組局部滲血及滲液、導管堵塞、導管脫落、靜脈炎、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.4 比較帶管舒適度及活動受限情況

B組帶管舒適度高于A組（P＜0.05），其活動受限比例均低于 A 組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 帶管舒適度及活動受限情況比較 例（%）

3 討論

腫瘤患者通常需要長期接受化療治療，而化療期間反復靜脈穿刺以及輸注化療藥物所帶來的副作用如靜脈炎、滲漏損害等，常給患者帶來較大痛苦，甚至可能導致患者因無法耐受而放棄化療。而靜脈留置針的臨床應(yīng)用可克服每日靜脈穿刺的弊端，可在一定程度上減輕患者痛苦，但其留置時間仍較短，僅為3d左右，且患者血管仍易受到大劑量化療藥物的刺激而發(fā)生損傷，并引發(fā)淺表靜脈炎、局部滲血及滲液等[5]。因此，需為行靜脈治療的腫瘤患者建立更為安全可靠的靜脈通路。

近年來，PICC這一新的置管技術(shù)逐漸在臨床開展應(yīng)用。PICC導管材質(zhì)為硅膠，有著較好的柔軟感與彈性，可于體內(nèi)留置5～12個月，能給患者提供長期且無痛的靜脈治療通路[6]。PICC置管后導管末端處于上腔靜脈，此部位血流量較大，輸注入的化療藥可于血液中被快速稀釋，因化療藥對血管的作用時間短，可保護周圍血管免受損傷，除能避免患者遭受痛苦外，還可降低靜脈炎、化療藥外滲、靜脈硬化等的發(fā)生風險，從而可保證化療方案的順利實施[7-8]。PICC能充分滿足腫瘤患者多療程化療的需要，并可規(guī)避常規(guī)化療給患者造成的恐懼、擔憂等負面情緒，且?guī)Ч苓^程中患者活動基本不受限，其日常生活不會受到明顯影響，故有利于提升患者生活質(zhì)量[9]。本研究對PICC和靜脈留置針兩種輸液方法的應(yīng)用效果進行了比較，結(jié)果顯示，B組一次穿刺置管成功率96.15%和A組的92.31%比較無顯著差異，但其置管時間（156.74±16.59）d 與 A 組的（3.68±1.83）d相比較長，局部滲血及滲液、導管堵塞、導管脫落、靜脈炎、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率及活動受限率與A組相比均較低，帶管舒適度與A組相比較高。佐證與靜脈留置針相比，PICC具有置管時間長、患者承受痛苦小、并發(fā)癥少、對日常生活影響小等顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在腫瘤患者靜脈治療中應(yīng)用PICC，其優(yōu)勢較靜脈留置針明顯，可使患者置管時間大大增加，使靜脈炎、局部滲血及滲液等并發(fā)癥發(fā)生風險顯著降低，使帶管舒適度有效提高，且基本不會影對患者日常活動。