崔國(guó)賢

（民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 民勤 733399）

關(guān)健詞：X線平片；頸椎??；診斷；應(yīng)用效果

頸椎病為多發(fā)疾患，屬于退行性骨關(guān)節(jié)病，患病群體中以中老年人群居多，但隨著生活方式、工作方式等巨大改變，其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，患病群體驟增[1]。在頸椎病臨床診斷、治療方案選擇方面，不可避免需借助影像學(xué)手段，包括X線平片、CT檢查等在內(nèi)[2]。頸椎病病患行X線平片檢查，一方面可顯示病變具體位置、波及范圍、病變程度等信息，為疾病診斷提供有效、準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，另一方面有助于排除出現(xiàn)相似癥狀的其他疾患[3]。選擇最為適宜的臨床治療方案，可將病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降至最小，且有助于頸椎病治療有效率提高、生活質(zhì)量改善?；诖?，本研究將X線平片應(yīng)用于頸椎病診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年10月期間在本社區(qū)就診的頸椎病患者54例，作為研究組，選取同期在本社區(qū)進(jìn)行健康體檢的健康人54例，作為對(duì)照組。對(duì)照組中男28例，女26例，年齡20～59歲，平均年齡（44.28±11.13）歲；研究組中男29例，女25例，年齡21～58歲，平均年齡（44.31±11.15）歲。 兩組性別、年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

安排經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)X線平片檢查，兩組均接受頸椎X線平片檢查，對(duì)多個(gè)部位進(jìn)行檢查，包括：①頸椎張口位；②頸椎側(cè)位片；③前區(qū)側(cè)位片；④左旋轉(zhuǎn)后張口位；⑤左旋轉(zhuǎn)后張口位。檢查結(jié)束后對(duì)上述攝片結(jié)果行細(xì)致分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)態(tài)張口X線平片對(duì)比；

（2）側(cè)位片成角移位和前屈側(cè)位片成角移位對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)張口X線平片對(duì)比

兩組在齒突與兩側(cè)不等距方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在齒突與樞椎棘突軸紺不重疊、左/右旋轉(zhuǎn)環(huán)樞關(guān)系異常方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)態(tài)張口X線平片對(duì)比 例（%）

2.2 側(cè)位片成角移位和前屈側(cè)位片成角移位對(duì)比

側(cè)位片成角移位方面：對(duì)照組共有8例病患存在側(cè)位片成角移位，占比14.81%，其中4例病患存在水平移位，占到側(cè)位片成角移位病患的50.00%；研究組共有7例病患存在側(cè)位片成角移位，占比12.96%，其中3例病患存在水平移位，占到側(cè)位片成角移位病患的42.86%，兩組側(cè)位片成角移位對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

前屈側(cè)位片成角移位方面：對(duì)照組共有11例病患存在前屈側(cè)位片成角移位，占比20.37%；研究組共有32例病患存在前屈側(cè)位片成角移位，占比59.26%，兩組前屈側(cè)位片成角移位對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎部位關(guān)鍵、特殊，處于頭顱、胸廓二者之間，頸椎間盤一方面需要承受頭顱重量，另一方面需要頻繁活動(dòng)，在此過(guò)程中不可避免出現(xiàn)細(xì)微創(chuàng)傷，有著較高風(fēng)險(xiǎn)，加之日常勞損，則頸椎病發(fā)生[4]。頸椎病為臨床常見(jiàn)病，既往發(fā)病群體以中老年人群居多，但隨著生活方式、工作方式等巨大改變，長(zhǎng)期伏案、坐姿錯(cuò)誤等群體數(shù)量明顯增多，其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，集中于30～50歲人群，患病群體驟增，降低其生活質(zhì)量，有損健康[5]。致使頸椎病發(fā)生的原因主要為軟骨退變，病變部位包括椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等，上述部位等關(guān)節(jié)軟骨退變，遂病發(fā)。對(duì)人體頸椎部位來(lái)說(shuō)，其穩(wěn)定性主要取決于動(dòng)力平衡，正常生理狀態(tài)下，椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等與各自相應(yīng)的韌帶相互支撐，繼而形成頸椎間五點(diǎn)動(dòng)力支持系統(tǒng)，構(gòu)建平衡，且能發(fā)揮穩(wěn)定作用、支持作用。此外，頸部肌群亦具有平衡作用，能使頸椎穩(wěn)定。一旦發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變（尤其是椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)等處），將直接影響頸椎部位，使其力學(xué)功能發(fā)生改變，處于紊亂狀態(tài)，干擾五點(diǎn)動(dòng)力支持系統(tǒng)，處于失衡狀態(tài)，此種情況下，頸部肌群可起到代償作用，同樣有助于頸椎部位，使之維持穩(wěn)定，頸部肌群失去代償作用，即會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀[6]。頸椎部位有失穩(wěn)定、關(guān)節(jié)間隙狹窄等情況存在，均會(huì)使對(duì)應(yīng)部位正應(yīng)力增大，繼而使此部位出現(xiàn)臨床癥狀，如骨質(zhì)增生等。

發(fā)病后需盡快、有效治療，如錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)、治療方案不當(dāng)?shù)染鶗?huì)加劇頸椎間盤退行性變，退變部位周圍組織損傷程度明顯增大，甚至導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如脊髓、神經(jīng)等出現(xiàn)損害，繼而表現(xiàn)出一系列癥狀、體征等，行影像學(xué)檢查，結(jié)果可顯現(xiàn)出相應(yīng)征象。影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，諸多檢查方法應(yīng)運(yùn)而生，在臨床中得以有效運(yùn)用，逐漸提高疾病臨床診斷有效性。通過(guò)分析病患臨床資料，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，有助于頸椎病早期診斷，準(zhǔn)確性高。常用影像學(xué)手段多樣，包括X線平片、CT檢查、脊髓造影等在內(nèi)，上述影像學(xué)手段應(yīng)用于臨床，可大幅提高疾病診斷效率、準(zhǔn)確度，整體應(yīng)用效果不錯(cuò)。

X線平片是現(xiàn)階段尤為普遍的檢查方法，適用于頸椎病臨床診斷，依據(jù)其檢查結(jié)果，可為疾病診斷提供依據(jù)[7]。將X線平片應(yīng)用于頸椎病診斷，能有效、準(zhǔn)確檢查出病患頸椎部位病變情況，通常情況下，諸多頸椎病變均能被準(zhǔn)確診斷出來(lái)，在頸椎病發(fā)生早期，X線平片結(jié)果顯示：骨質(zhì)增生、生理曲度異常改變、椎體排列有失整齊等，此時(shí)要求頸部活動(dòng)，做出前屈動(dòng)作，則最大壓力、扭曲力出現(xiàn)位置發(fā)生改變，多見(jiàn)于5～6間隙。特別是長(zhǎng)期伏案、低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)不變等群體，頸部因長(zhǎng)時(shí)間保持前屈位，故而此部位長(zhǎng)久受到較高壓力、扭曲力，則極有可能出現(xiàn)退行性改變，患病風(fēng)險(xiǎn)較高。X線平片應(yīng)用于頸椎病臨床診斷，是其它影像學(xué)檢查手段所無(wú)法完全取代的，良好平片、投照體位等，將有助于臨床診斷正確、治療正確等。正位片可顯示椎體骨質(zhì)改變情況，同時(shí)還可顯示椎弓根寬度、椎間隙等相關(guān)信息。側(cè)位片可顯示C1～7椎體情況，包括其具體結(jié)構(gòu)、生理曲度等相關(guān)信息，需特別注意的是，頸椎前、后緣連線情況，有無(wú)出現(xiàn)中斷、成角等情況[8]。斜位片則可顯示椎間孔形態(tài)，同時(shí)能夠顯示椎體后緣、關(guān)節(jié)突等。如有異常，則需要增加過(guò)伸過(guò)屈位片，依據(jù)檢查結(jié)果明確是否出現(xiàn)椎體滑脫情況。若出現(xiàn)疑似椎體腫瘤或者脊髓壓迫，則需要聯(lián)合其他影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）作進(jìn)一步診斷。頸椎病發(fā)病早期，可見(jiàn)頸椎間盤變性，小關(guān)節(jié)軟骨異常改變，發(fā)生明顯退行性變性。觀察髓核處，此處含水量減少，明顯低于正常含水量，纖維環(huán)部位改變，呈明顯腫脹、變粗跡象，軟骨變薄，甚至可能存在明顯破損情況，觀察椎體邊緣位置，則可見(jiàn)修復(fù)現(xiàn)象，即骨質(zhì)增生，唇樣骨刺形成。依據(jù)X線平片檢查結(jié)果，能準(zhǔn)確有效識(shí)別頸椎病征象，常見(jiàn)征象包括：生理曲度異于正常、椎間隙狹窄等。相關(guān)研究顯示：在上關(guān)節(jié)突增生、雙斜位椎間孔等方面，行X線平片檢查，有著明顯優(yōu)勢(shì)。再者，頸椎病病患X線平片檢查結(jié)果可能與實(shí)際臨床癥狀并不完全吻合，有所區(qū)別，比如頸型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等，在對(duì)此類病患行檢查時(shí)，建議先行X線平片檢查，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合其他檢查方法，方可對(duì)頸椎病變做出準(zhǔn)確判斷，切實(shí)提高診斷準(zhǔn)確度。頸椎部位是否處于平衡狀態(tài)，很重要的一項(xiàng)觀察指標(biāo)為頸曲，依據(jù)此項(xiàng)指標(biāo)可清楚了解頸椎與椎旁軟組織二者之間的關(guān)系。無(wú)論頸椎病具體類型是什么，則對(duì)病患頸部進(jìn)行X線平片檢查，均可發(fā)現(xiàn)其頸椎生理曲度異于正常值，此為最為普遍、最為多見(jiàn)的影像學(xué)檢查結(jié)果，故依據(jù)頸椎生理曲度是否正常、改善情況等，可初步判斷頸椎病嚴(yán)重程度、改善情況。有關(guān)研究顯示：依據(jù)頸椎張口位片影像結(jié)果，可清楚辨識(shí)寰椎與樞椎正位情況，正常生理狀態(tài)下，寰椎兩側(cè)塊、樞椎齒突二者之間呈對(duì)稱關(guān)系，測(cè)定左、右寰椎側(cè)塊，發(fā)現(xiàn)其與寰、樞椎兩個(gè)關(guān)節(jié)面之間寬度相一致，并且觀察寰椎兩側(cè)塊邊緣位置，正是其與樞椎兩關(guān)節(jié)突外緣共處于同一直線[9]。依據(jù)X線平片檢查結(jié)果，必要情況下結(jié)合其它影像學(xué)檢查手段，可對(duì)病情予以準(zhǔn)確診斷，繼而方可選擇適宜的治療方法，如藥物治療、針灸療法、推拿治療等，治療方案正確，則病變局部微循環(huán)改善情況愈加滿意，炎癥吸收更快，組織再生能力恢復(fù)。X線平片憑借其經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢(shì)，能為不同類型頸椎病臨床診斷提供有效依據(jù)，尤為適用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示：兩組在齒突與兩側(cè)不等距方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在齒突與樞椎棘突軸紺不重疊、左/右旋轉(zhuǎn)環(huán)樞關(guān)系異常方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果還顯示：兩組側(cè)位片成角移位和前屈側(cè)位片成角移位對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示：行X線平片檢查，可為頸椎病診斷、治療、預(yù)后等提供依據(jù)，有助于選擇最接近病患實(shí)際的治療方案。

綜上所述，將X線平片檢查輔助頸椎病臨床診斷，其檢查結(jié)果具有特異性，同時(shí)可為臨床治療方案的選擇提供有效的影像學(xué)依據(jù)。