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        美沙拉嗪與雙歧三聯活菌聯合用于潰瘍性結腸炎的效果探究

        2020-08-26 07:37:44
        甘肅科技 2020年11期
        關鍵詞:活菌沙拉雙歧

        李 娟

        (甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科,甘肅 平涼 744000)

        潰瘍性結腸炎屬于慢性炎癥性腸病,較為常見,其發(fā)生與環(huán)境、腸道感染、免疫失調等存在密切關聯,非單一因素致病,有著高發(fā)病率,治療困難程度大,發(fā)病后病情逐漸加重,經過治療后仍易反復[1]。美沙拉嗪為水楊酸制劑,可起到強大抗炎作用;雙歧三聯活菌為臨床常用微生態(tài)制劑,病患服藥后腸道部位正常生理活菌可被有效補充,腸道微生態(tài)環(huán)境被改善,腸道菌群保持相對穩(wěn)定與平衡,并且此藥物能促進營養(yǎng)物質消化、有效吸收,胃腸運動恢復正常,胃腸道癥狀減少,腸黏膜炎癥反應程度下降,對腸黏膜屏障功能起到修復、保護作用[2]?;诖?,本研究觀察了美沙拉嗪與雙歧三聯活菌聯合治療潰瘍性結腸炎的效果,現報告如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 臨床資料

        研究對象為2018年10月~2019年10月期間在本院就診的潰瘍性結腸炎患者86例,依據隨機數字表法分為兩組,對照組43例,男26例,女17例,年齡 30~69 歲,平均年齡(40.49±8.41)歲,病程1~8 年,平均病程(3.04±0.65)年;研究組 43 例,男27例,女16例,年齡 31~70歲,平均年齡(40.52±8.43)歲,病程 2~8 年,平均病程(3.01±0.62)年。 2 組上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:(1)符合潰瘍性結腸炎有關診斷標準,且經相關檢查證實;(2)非過敏體質,服用本研究涉及藥物未見過敏情況出現;(3)非孕期、哺乳期女性;(4)患者知情本次研究且已簽署同意書。

        排除標準:(1)出現嚴重并發(fā)癥;(2)感染性腸炎;(3)服用糖皮質激素、抗菌藥物、止瀉藥物、免疫調節(jié)劑、益生菌等;(4)肝腎功能障礙。

        1.3 治療方法

        對照組43例給予美沙拉嗪(生產廠家:葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,批準文號:國藥準字 H19980148,規(guī)格:0.25g)治療,給藥方案:1.0g,q6h,口服,8 周。

        研究組43例給予 “美沙拉嗪+雙歧三聯活菌(生產廠家:晉城海斯制藥有限公司,批準文號:國藥準字 S19993065,規(guī)格:0.21g)”治療,給藥方案:美沙拉嗪同對照組一致,雙歧三聯活菌0.42g,q8h,口服,8周。上述兩種藥物應分開服用。

        1.4 觀察指標

        1)免疫球蛋白測定結果對比。選取以下兩項指標:(1)免疫球蛋白 A(ImmunoglobulinA,IgA);(2)免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG)。上述指標水平測定方法:酶聯免疫吸附測定法,測定時間:治療前、治療后。

        2)高敏 C-反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白細胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)與白細胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)水平對比。上述指標水平測定方法:酶聯免疫吸附測定法,測定時間:治療前、治療后。

        1.5 統計學處理

        數據分析用SPSS21.0,符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示,比較用t檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05 差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 免疫球蛋白測定結果對比

        治療前兩組IgA、IgG測定結果對比,差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組 IgA、IgG 測定結果均低于治療前(P<0.05),且治療后研究組 IgA、IgG測定結果均低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 免疫球蛋白測定結果對比 (±s,ρ/g·L-1)

        表1 免疫球蛋白測定結果對比 (±s,ρ/g·L-1)

        注:與同組治療前對比#P<0.05。

        IgA IgG組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.98±0.37 1.75±0.32# 13.72±3.84 11.36±2.11#研究組 43 2.02±0.39 1.34±0.25# 13.67±3.81 8.19±1.22#t-0.488 6.621 0.061 8.529 P-0.627 0.000 0.952 0.000

        2.2 hs-CRP、IL-8與IL-4水平對比

        治療前兩組hs-CRP、IL-8與IL-4水平對比,差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組 hs-CRP、IL-8水平均低于治療前(P<0.05),IL-4水平均高于治療前(P<0.05),且治療后研究組 hs-CRP、IL-8 水平均低于對照組 (P<0.05),IL-4水平高于對照組(P<0.05)。 見表 2。

        表2 hs-CRP、IL-8與IL-4水平對比 (±s)

        表2 hs-CRP、IL-8與IL-4水平對比 (±s)

        注:與同組治療前對比#P<0.05。

        hs-CRP(mg/L) IL-8(ng/L) IL-4((pg/mL))組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 11.06±2.32 7.31±1.76# 77.68±17.41 60.92±12.45# 8.32±1.89 14.16±3.69#研究組 43 10.97±2.28 4.95±1.18# 77.75±17.44 42.23±9.26# 8.37±1.92 19.15±4.03#t -0.181 7.303 0.019 7.899 0.122 5.988 P -0.856 0.000 0.985 0.000 0.903 0.000

        3 討論

        潰瘍性結腸炎病因、發(fā)病機制均完全闡明,病變部位主要累及黏膜和黏膜下層,癥狀表現為腹瀉、腹痛等,多樣且程度不一,此病癥屬于結直腸慢性非特異性炎性反應,流行病學調查顯示其發(fā)病率呈逐年增高趨勢[3]。傳統治療方案的重點在于減輕腸黏膜炎癥反應,美沙拉嗪通常用于治療潰瘍性結腸炎,其為水楊酸制劑,抗炎作用強大,有效成分為5-氨基水楊酸,可對結腸黏膜的分泌功能產生直接抑制,且能抑制炎癥因子分泌,目的在于控制與減輕腸黏膜炎癥反應,改善病情[4-5]。但僅使用美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎,單一用藥效果欠佳。

        微生態(tài)制劑可糾正腸道菌群失調,將此藥物聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎,可增加療效[6]。雙歧三聯活菌為益生菌,較為常用,其組成多樣,包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌,病患服藥后腸道部位正常生理活菌可被有效補充,使之大量繁殖,腸道菌群種類、數量增加,重建微生態(tài)環(huán)境平衡,腸道菌群失調情況被予以確切糾正;其次,此類藥物能促進營養(yǎng)物質消化、有效吸收,有利胃腸運動恢復與改善,繼而相關癥狀改善或消失。將雙歧三聯活菌輔助治療潰瘍性結腸炎,腸道菌群失調情況被予以有效調節(jié)與糾正,對重建腸道正常菌群產生確切促進作用,有害致病菌受到強烈抑制作用,無法進一步大量繁殖,直接影響腸黏膜,此處炎癥反應被有效控制,對腸黏膜屏障功能起到修復、保護作用。研究顯示:罹患炎癥性腸病,則機體腸道部位普遍存在菌群失調情況,正常菌群數量與結構發(fā)生改變,有益細菌數量驟減,包括乳酸桿菌、雙歧桿菌等[7]。臨床治療炎癥性腸病聯合使用益生菌,其作用機制可能為:益生菌進入機體后,能結合腸黏膜上皮細胞,二者有效結合后內源性防御屏障增強,繼而直接影響致病菌,阻礙其定植、入侵;益生菌進入機體后,與致病菌二者之間存在競爭性黏附作用,對上皮細胞產生直接刺激,黏液分泌增多,分泌黏液起到保護層作用;巨噬細胞吞噬功能改變,有效吞噬致病菌。

        研究證實:hs-CRP、IL-8、IL-4 等炎性因子均能介導潰瘍性結腸炎發(fā)生,hs-CRP來源于肝細胞,由其分泌,此因子為非特異性促炎因子,參與疾病發(fā)生、進展;IL-8來源于輔助性T細胞,由其分泌,此因子為趨化促炎因子,可與其它炎癥因子作用,增加機體炎癥反應劇烈程度;IL-4為抑炎因子,可作用T、B淋巴細胞,對其產生刺激,主要起到免疫抑制作用,降低機體炎癥反應劇烈程度。研究顯示:潰瘍性結腸炎發(fā)生、進展過程中,腸道菌群失調現象普遍存在,與抗菌藥物濫用、腸黏膜損傷等相關。免疫失調依據體現在:血清免疫球蛋白水平失衡,機體炎癥反應劇烈程度增加,免疫系統持續(xù)受到外界刺激,血清免疫球蛋白表達增強,病變部位免疫復合物大量蓄積。機體受hs-CRP、IL-8、IL-4等因子影響,炎癥反應程度較為劇烈,血清免疫球蛋白水平(包括IgA、IgG等在內)明顯上升,給予對應治療后,隨機體炎癥反應劇烈程度下降,則血清免疫球蛋白水平 (包括IgA、IgG等在內)逐漸恢復正常水平。本研究結果顯示:治療后研究組IgA、IgG測定結果均低于對照組;治療后研究組hs-CRP、IL-8水平均低于對照組,IL-4水平高于對照組。提示:美沙拉嗪與雙歧三聯活菌聯合治療潰瘍性結腸炎,有效調節(jié)IgA、IgG水平,以糾正免疫失調,改善hs-CRP、IL-8、IL-4等因子水平,以減輕炎癥反應。原因可能是:美沙拉嗪抗炎作用確切,雙歧三聯活菌可重建腸道正常菌群,有害致病菌受到強烈抑制作用,無法進一步大量繁殖,直接影響腸黏膜,此處炎癥反應被有效控制,對腸黏膜屏障功能起到修復、保護作用,取得肯定效果。

        綜上所述,美沙拉嗪與雙歧三聯活菌聯合治療潰瘍性結腸炎,可有效調節(jié)IgA、IgG水平,改善hs-CRP、IL-8、IL-4等因子水平,實現糾正免疫失調、減輕炎癥反應之目的。

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