王曉玲

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）為常見疾患，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：國內(nèi)每年COPD發(fā)病率近9%[1]?；疾∑鹗茧A段未見特異性癥狀，隨病情進展，癥狀增多且多樣，比如無法呼吸、腹痛、咳嗽等，甚者將危及生命[2]。藥物治療仍是主要治療方案，多索茶堿、噻托溴銨均為常用藥物，單獨給藥療效不佳，有效性低[3]。多索茶堿、噻托溴銨同為支氣管擴張劑，前者作用途徑多樣，以松弛支氣管平滑肌，控制病情；后者控制病情、減輕癥狀則需要結(jié)合毒蕈堿受體，以舒張支氣管，使癥狀得消，呼吸功能、肺功能等均改善[4]?；诖?，本研究將多索茶堿與噻托溴銨用于治療COPD，并對其治療效果進行觀察，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院收治的92例COPD患者作為本次研究對象，病例選取時間2018年10月～2019年10月，以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，共分成2組，對照組46例，男27例，女19例，年齡 31～60 歲，平均年齡（44.71±8.33）歲，病程 3～8年，平均病程（6.21±1.05）年；研究組 46 例，男 28例，女 18 例，年齡 32～59 歲，平均年齡（44.67±8.29）歲，病程 3～8年，平均病程（6.17±1.02）年。2 組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①確診為COPD；②并不存在重癥感染、代謝性疾?。虎劬春喜乐匦?、肝、腎及其他臟器疾??；④患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標(biāo)準：①過敏體質(zhì)，或證實對本研究涉及藥物存在過敏情況；②合并精神疾患；③合并惡性腫瘤，或臨床資料不完整；④近期使用茶堿類、β-受體激動劑。

1.3 治療方法

兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括：①抗感染；②祛痰；③定咳；④擴張氣道；⑤氧療；⑥補液；⑦其他。

對照組給予多索茶堿進行治療，給藥方案：多索茶堿（用量：200mg）+氯化鈉溶液（用量：100mL，濃度：0.9%），靜脈滴注即可，1 次/d，共 10d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加噻托溴銨粉吸入劑進行治療，給藥方案：吸入，1劑/次，1次/晚，共10天。

1.4 觀察指標(biāo)

1）肺功能指標(biāo)對比。共選取兩項肺功能指標(biāo)，即：1秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in one second，F(xiàn)EV1）以及一秒率 [FEV1/用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC），F(xiàn)EV1/FVC]。

2）動脈血氣指標(biāo)對比。共選取三項動脈血氣指標(biāo)，即：動脈血二氧化碳分壓、血氧分壓、血氧飽和度。

3）不良反應(yīng)發(fā)生率對比。統(tǒng)計對照組、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率，詳細記錄兩組有無下述不良反應(yīng)：口干癥狀、便秘癥狀、惡心癥狀、失眠癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)用（±s）表示，符合正態(tài)分布、方差齊，行 t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率用n（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對比

治療前兩組FEV1、FEV1/FVC測定值對比，差異無顯著性意義 （P＞0.05），治療后兩組 FEV1、FEV1/FVC 測定值均大于治療前（P＜0.05），且治療后研究組FEV1、FEV1/FVC測定值均大于對照組（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 肺功能指標(biāo)對比 （±s）

表1 肺功能指標(biāo)對比 （±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) F E V 1（L） F E V 1/F V C（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4 6 1.4 4±0.3 8 1.7 5±0.4 9△ 5 2.2 4±7.3 7 5 8.4 1±5.6 2△研究組 4 6 1.4 1±0.3 6 2.0 2±0.5 3△ 5 2.1 8±7.3 4 6 6.8 2±4.0 8△t-0.3 8 9 2.5 3 7 0.0 3 9 8.2 1 3 P-0.6 9 8 0.0 1 3 0.9 6 9 0.0 0 0

2.2 動脈血氣指標(biāo)對比

治療前兩組動脈血二氧化碳分壓、血氧分壓、血氧飽和度測定值對比，差異無顯著性意義 （P＞0.05），治療后兩組動脈血二氧化碳分壓測定值均小于治療前（P＜0.05），血氧分壓、血氧飽和度測定值均大于治療前（P＜0.05），且治療后研究組動脈血二氧化碳分壓小于對照組（P＜0.05），血氧分壓、血氧飽和度測定值均大于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 動脈血氣指標(biāo)對比 （±s）

表2 動脈血氣指標(biāo)對比 （±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05

動脈血二氧化碳分壓（m m H g） 血氧分壓（m m H g） 血氧飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4 6 7 3.0 4±8.4 4 6 6.6 8±7.5 3△ 4 4.1 2±6.3 4 7 2.4 5±5.5 1△ 7 2.3 7±6.0 9 8 5.5 6±5.6 2△研究組 4 6 7 2.9 8±8.3 9 5 1.1 4±6.1 7△ 4 4.1 5±6.3 7 8 3.0 8±4.7 3△ 7 2.4 2±6.1 3 9 3.4 6±4.9 1△t-0.0 3 4 1 0.8 2 7 0.0 2 3 9.9 2 8 0.0 3 9 7.1 8 0 P-0.9 7 3 0.0 0 0 0.9 8 2 0.0 0 0 0.9 6 9 0.0 0 0組別 例數(shù)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組共有4例出現(xiàn)口干癥狀，3例出現(xiàn)便秘癥狀，5例出現(xiàn)惡心癥狀，2例出現(xiàn)失眠癥狀；研究組共有2例出現(xiàn)口干癥狀，1例出現(xiàn)便秘癥狀，2例出現(xiàn)惡心癥狀，1例出現(xiàn)失眠癥狀。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%低于對照組30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.089，P=0.043）。

3 討論

COPD好發(fā)群體主要是中老年人群，病因多樣，以外部病因為主，比如環(huán)境、患者自身職業(yè)、吸煙等，且數(shù)據(jù)顯示，近些年國內(nèi)COPD發(fā)病率有上升跡象?；疾『螅戎尾患皶r、救治不當(dāng)，均有極大風(fēng)險誘發(fā)多樣化并發(fā)癥，危及生命[5]。藥物治療仍是主要治療方案，多索茶堿、噻托溴銨均為常用藥物，單獨給藥有效性低[6]。

多索茶堿適用于治療COPD，此藥物衍生自甲基黃嘌呤，臨床將其歸為支氣管擴張劑，服藥后，藥物成分能直接作用支氣管，可影響平滑肌細胞，累及位于其內(nèi)的磷酸二酯酶，其活性下降，平滑肌細胞狀態(tài)改變，呈松弛狀，作用途徑多樣，繼而控制病情，減輕氣道部位高反應(yīng)與臨床癥狀[7]。不僅如此，此藥物功效多重，能起到定咳、消炎等作用[8]。將其用于治療COPD，患者即使長期服用此類藥物，同樣不會產(chǎn)生依賴，但單獨服用，并不能顯著改善呼吸功能，機體肺功能指標(biāo)、動脈血氣指標(biāo)均未得到有效恢復(fù)。噻托溴銨亦適用于治療COPD，臨床同樣其歸為支氣管擴張劑，此藥物可結(jié)合毒蕈堿受體，二者之間存在一定親和力，可直接影響副交感神經(jīng)末端，對其引起的支氣管收縮情況起到強有力抵抗，并且此藥物能改善呼吸功能、肺功能指標(biāo)等[9]。由此可見，多索茶堿、噻托溴銨均適用于治療COPD，聯(lián)合用藥后并未增加機體不適，二者之間有協(xié)同性、互補性，能起到“增效減毒”之功，控制作用、改善效果更突出，原因分析可能是，多索茶堿、噻托溴銨聯(lián)合后，各自用藥劑量小而有效，患者多可耐受，不會增加機體負擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示：（1）治療后研究組FEV1、FEV1/FVC測定值均大于對照組，提示，聯(lián)合多索茶堿與噻托溴銨，將此用藥方案用于治療COPD，可恢復(fù)、增強肺功能。（2）治療后研究組動脈血二氧化碳分壓小于對照組，血氧分壓、血氧飽和度測定值均大于對照組，提示，聯(lián)合多索茶堿與噻托溴銨，將此用藥方案用于治療COPD，可顯著調(diào)節(jié)動脈血氣指標(biāo)。（3）研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%低于對照組30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示，聯(lián)合多索茶堿與噻托溴銨，將此用藥方案用于治療COPD，有著高安全性。孫紅靜等[10]研究顯示：噻托溴銨粉、多索茶堿兩種藥物可聯(lián)合使用，用其治療COPD，臨床治療效果提高，同時肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量均顯著提升，安全性高。其研究與本研究結(jié)果尤為相似，支持本研究觀點。

綜上所述，聯(lián)合多索茶堿與噻托溴銨，將此用藥方案用于治療COPD，可改善肺功能，對動脈血氣指標(biāo)起到有效調(diào)節(jié)作用，且安全。