鄒榮華

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

手術(shù)室是醫(yī)院重要的技術(shù)部門，也是救治患者重要場(chǎng)所，其護(hù)理管理質(zhì)量與手術(shù)效率相關(guān)，可直接影響患者治療效果。手術(shù)室工作節(jié)奏快，業(yè)務(wù)繁重，技術(shù)要求高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高。常規(guī)管理模式對(duì)手術(shù)室工作中的細(xì)節(jié)關(guān)注不足，護(hù)理質(zhì)量欠佳。精細(xì)化管理為企業(yè)管理理念，注重高服務(wù)質(zhì)量與精細(xì)化的社會(huì)分工，通過管理責(zé)任的具體化與管理過程的精益求精，最大程度減少管理成本，節(jié)約資源，提高管理質(zhì)量。臨床研究指出[1]，精細(xì)化管理能夠提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量。本研究中手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月-10月定西市人民醫(yī)院未實(shí)施精細(xì)管理前擬手術(shù)患者164例，設(shè)為對(duì)照組，選取2018年11月-2019年8月本院實(shí)施精細(xì)化管理后擬手術(shù)患者166例，設(shè)為觀察組。觀察組166例，男96例，女70例，年齡28～73歲，平均年齡（51.43±6.86）歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)28例，胃腸手術(shù)29例，膽管手術(shù)49例，腹股溝疝手術(shù)31例，乳腺手術(shù)16例，其他13例；微創(chuàng)手術(shù)71例，傳統(tǒng)手術(shù)95例。對(duì)照組164例，男90例，女74例，年齡27～75歲，平均年齡（51.83±7.51）歲；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)30例，胃腸手術(shù)26例，膽管手術(shù)48例，腹股溝疝手術(shù)32例，乳腺手術(shù)14例，其他14例；微創(chuàng)手術(shù)68例，傳統(tǒng)手術(shù)96例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)患者；②未合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。虎蹮o手術(shù)禁忌癥，無凝血功能障礙；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心等臟器疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③合并精神性疾病或認(rèn)知障礙；④依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組手術(shù)室護(hù)理管理中采用常規(guī)管理，即術(shù)前了解患者病情，介紹手術(shù)方法，并告知患者手術(shù)配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備手術(shù)器械、調(diào)整手術(shù)室溫度、光線，幫助患者選取合適體位，配合醫(yī)生手術(shù)等。

觀察組采用精細(xì)化管理，①精細(xì)化管理理念培訓(xùn)：精細(xì)化管理理念的基本特點(diǎn)為精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)，定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理理念，經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員可將精細(xì)化理念貫穿到手術(shù)護(hù)理中；②完善手術(shù)室人員管理制度：制定彈性排班制度，實(shí)行輪班制與兩班制，使護(hù)理人員有充足的休息時(shí)間；指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范言行，主動(dòng)與患者溝通，解答患者與家屬疑問；③手術(shù)室環(huán)境精細(xì)化管理：濕式清潔消毒法進(jìn)行地面消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；規(guī)范手術(shù)操作流程，有序擺放手術(shù)操作器械、設(shè)施；安排專人定期檢查、保養(yǎng)手術(shù)室儀器；調(diào)整接送模式，使用內(nèi)外交換車送患者進(jìn)入手術(shù)室；加強(qiáng)護(hù)理人員歸類意識(shí)，將藥品按照種類擺放，登記好數(shù)量、日期等信息，同時(shí)做好物品交接工作；嚴(yán)禁手術(shù)室內(nèi)吸煙；④確立標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程：術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)與主治醫(yī)師、麻醉師確認(rèn)好手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)藥品、儀器設(shè)備；術(shù)前1d進(jìn)行訪視，掌握患者四肢關(guān)節(jié)狀況，了解情緒狀態(tài)，與患者加強(qiáng)溝通交流，使其感受到被重視，增強(qiáng)其治療依從性；使用準(zhǔn)確無誤的記號(hào)標(biāo)記手術(shù)部位，使患者參與該過程；進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度與燈光，術(shù)中做好器械傳遞、注射輸液等協(xié)助醫(yī)生操作，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化；術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，進(jìn)行消毒處理，將患者送回病房，清點(diǎn)手術(shù)操作相關(guān)物品；⑤控制醫(yī)源性感染：手術(shù)室設(shè)置感應(yīng)式洗手水龍頭，洗手池上方張貼洗手指征、七步洗手法步驟，配備洗手液、干紙巾；手術(shù)室門口懸掛免手洗洗手液手術(shù)；所用器械均有專人消毒管理；⑥目標(biāo)成本管理：以降低可控成本為目標(biāo)，實(shí)施全員成本管理，安排專人登記手術(shù)室醫(yī)療器械、辦公用品等，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日預(yù)計(jì)的使用量提前申請(qǐng)物品耗材，出入庫(kù)是嚴(yán)格登記，并對(duì)物品耗材進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：采用我院自制的《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)定量表》評(píng)定，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)管理、藥品器械管理、無菌消毒、手衛(wèi)生、人員安排共6項(xiàng)，采用百分制，分值越高表明對(duì)應(yīng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越好；②手術(shù)效率：記錄2組手術(shù)接送時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、平均每臺(tái)時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)2組患者切口感染發(fā)生情況；④護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定，內(nèi)容包括服務(wù)技能、接診護(hù)理人員態(tài)度、人性化關(guān)懷、病房環(huán)境4個(gè)方面，每項(xiàng)設(shè)5個(gè)題目，每題采用likert5級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)滿分為25分，分值越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組手術(shù)室環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)管理、藥品器械管理、無菌消毒、手衛(wèi)生、人員安排評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別 手術(shù)室環(huán)境 風(fēng)險(xiǎn)管理 藥品器械管理 無菌消毒 手衛(wèi)生 人員安排觀察組（n=1 6 6） 9 7.4 2±0.2 4 9 6.3 3±0.2 7 9 4.8 5±0.2 1 9 6.7 8±0.2 0 9 6.3 3±0.2 9 9 4.7 8±0.3 7對(duì)照組（n=1 6 4） 9 2.2 8±0.4 7 9 2.4 6±0.5 2 9 2.4 3±0.4 8 9 3.4 3±0.4 4 9 3.3 8±0.4 5 9 1.1 6±0.3 9 t 1 2 5.3 3 2 8 4.9 9 1 5 9.4 5 4 8 9.2 1 0 7 0.8 7 1 8 6.5 0 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2組手術(shù)效率比較

觀察組手術(shù)接送時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、平均每臺(tái)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術(shù)效率比較（±s，min）

表2 2組手術(shù)效率比較（±s，min）

組別 手術(shù)接送時(shí)間 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 平均每臺(tái)時(shí)間觀察組（n=1 6 6） 2 6.4 9±4.3 8 3 3.5 7±6.2 5 1 0 4.4 6±2 1.8 3對(duì)照組（n=1 6 4） 3 6.7 6±5.8 9 4 3.6 8±7.1 6 1 3 6.3 8±3 0.5 9 t 1 7.9 8 8 1 3.6 7 0 1 0.9 2 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 2組切口感染發(fā)生情況比較

觀察組無切口感染發(fā)生。對(duì)照組有3例切口感染發(fā)生，發(fā)生率為1.83%（3/164）。觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，F(xiàn)isher確切概率法檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.370，P=0.242）。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組服務(wù)技能、接診護(hù)理人員態(tài)度、人性化關(guān)懷、病房環(huán)境均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 2組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 服務(wù)技能 接診護(hù)理人員態(tài)度 人性化關(guān)懷 病房環(huán)境觀察組（n=1 6 6） 2 3.1 2±1.1 6 2 2.3 6±2.0 2 2 1.7 8±2.3 6 2 2.4 3±1.0 2對(duì)照組（n=1 6 4） 2 0.0 3±1.5 0 1 8.7 9±3.4 1 1 9.0 5±2.1 8 2 0.7 5±1.4 6 t 2 0.9 4 8 1 1.5 8 7 1 0.9 1 2 1 2.1 2 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院高?？剖遥瑢?duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是手術(shù)順利完成的保障。手術(shù)室護(hù)理人員工作壓力較大，護(hù)理期間出現(xiàn)的差錯(cuò)可能直接威脅患者生命安全，因此提高手術(shù)室護(hù)理管理，是確保患者手術(shù)安全的重要手段之一。手術(shù)室護(hù)理工作繁雜，且要求細(xì)致，需要護(hù)理人員有足夠的耐心與細(xì)心。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與手術(shù)治療要求的提高，手術(shù)室傳統(tǒng)管理模式已不能滿足臨床護(hù)理需要，需尋找更為科學(xué)合理的管理模式。精細(xì)化管理即依據(jù)科學(xué)程序化原則細(xì)化管理過程，該理念最初源于工業(yè)領(lǐng)域，近年來逐漸被用于醫(yī)院管理，并取得良好效果[2]。精細(xì)化管理的目標(biāo)是盡可能降低管理成本，節(jié)約資源，以“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”四字作為核心理念。程春燕研究指出[3]，精細(xì)化管理可提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。

手術(shù)室精細(xì)化管理是在遵循手術(shù)室基本工作程序的基礎(chǔ)上，通過計(jì)劃、協(xié)調(diào)、組織、指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)與方面，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)室管理的流程化與標(biāo)準(zhǔn)化。本研究手術(shù)室護(hù)理管理中采用精細(xì)化管理模式，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。提示精細(xì)化管理有助于提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。原因可能在于，精細(xì)化管理注重加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，有助于提升起責(zé)任感，從而將精細(xì)化理念融入護(hù)理管理各環(huán)節(jié)，逐漸提升管理質(zhì)量。傳統(tǒng)的手術(shù)室物品擺放依靠護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏統(tǒng)一很標(biāo)準(zhǔn)，易影響手術(shù)進(jìn)程。加強(qiáng)護(hù)理人員歸類意識(shí)，有序擺放藥品，避免過期、變質(zhì)或污染藥品用于手術(shù)，器械使用后嚴(yán)格無菌消毒后存放，有助于提升藥品器械管理質(zhì)量[4]。

精細(xì)化管理從人員、環(huán)境、藥品、手術(shù)流程等方面進(jìn)行管理，做出明確分工，不僅有效提升護(hù)理人員服務(wù)水平，同時(shí)確保手術(shù)有序高效進(jìn)行。本研究而結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)接送時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、平均每臺(tái)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。提示精細(xì)化管理使手術(shù)效率明顯提升，與臨床研究具有一致性[5]。術(shù)后感染使患者增加額外痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精細(xì)化管理加強(qiáng)手衛(wèi)生管理、環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒，有助于降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。提示精細(xì)化管理有助于提高患者滿意度。精細(xì)化管理使手術(shù)室建立完善的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理模式，確保護(hù)理質(zhì)量提升，護(hù)理人員護(hù)理技能提高，從而增加患者滿意度[6]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用精細(xì)化管理可提高護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效率，降低切口感染率，且能夠在一定程度上增加患者滿意度，具有一定的的臨床應(yīng)用價(jià)值。