賈 瓊

（甘肅省鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

艾滋病是由免疫缺陷病毒引起的傳染性疾病，會導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)遭受破壞，主要攻擊CD4+T淋巴細胞，免疫功能呈進行性下降，患者在免疫功能逐漸下降的過程中易生成惡性腫瘤或感染，直至死亡，因此艾滋病危害性極大。臨床調(diào)查顯示[1]，近年來我國艾滋病高速增長，感染者顯著增加。艾滋病由于受到公眾歧視，患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。艾滋病使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果較好，可有效降低機會性感染，延長患者生命，但患者消極、悲觀、絕望的負性情緒使治療效果受到不良影響。臨床研究指出[2]，負性情緒可對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)造成不良影響。因此，對艾滋病患者加強心理干預(yù)，改善負性情緒，提高自我效能感，增強治療信心，具有重要臨床意義。本研究中艾滋病患者采用針對性心理護理，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月-2019年4月鎮(zhèn)原縣疾病預(yù)防控制中心宣教干預(yù)的艾滋病患者48例，采用隨機字母表法分為觀察組與對照組。觀察組24例，男13例，女 11例，年齡 21～72 歲，平均（43.78±5.49）歲；感染途徑：同性接觸感染14例，異性接觸感染10例，輸血感染0例；文化程度：初中及以下8例，高中及以上16例。觀察組24例，男14例，女10例，年齡 24～70 歲，平均（44.53±5.486）歲；感染途徑：同性接觸感染15例，異性接觸感染9例；文化程度：初中及以下10例，高中及以上14例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①均符合艾滋病診斷標(biāo)準[3]，年齡≥18歲；②未合并嚴重精神性疾??；③認知功能、溝通能力正常；④生存時間＞6個月；⑤患者均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標(biāo)準：①合并嚴重智力障礙；②合并其他自身免疫性疾?。虎垡缽男圆?。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，即向患者宣教疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)飲食、用藥、日常生活注意事項等。

觀察組采用針對性心理護理，均接受過溝通技巧、禮儀等相關(guān)培訓(xùn)；具體護理內(nèi)容：①健康宣教：實施“一對一”健康教育，主動、親切地與患者交流，向患者講解艾滋病相關(guān)知識，提高患者對艾滋病的認識，糾正錯誤認知；向患者講解真實病例，耐心解答患者疑惑，使患者知曉通過藥物治療與自身努力可有效控制病情；向患者介紹治療成功病例，指導(dǎo)患者與治療效果較好的患者建立聯(lián)系，相互鼓勵，從而減輕病恥感；講解艾滋病治療需終身服藥，治療期間可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者理解并接受，幫助其樹立積極配合治療的態(tài)度；②鼓勵性交談：護理人員根據(jù)患者文化程度、性格特點、職業(yè)等，鼓勵患者積極面對疾??；引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，期間護理人員應(yīng)表現(xiàn)出理解與同情；及時告知患者病情階段性好轉(zhuǎn)情況，鼓勵患者“做的不錯，繼續(xù)保持這個狀態(tài)”，以增加其治療信心；當(dāng)患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒時，指導(dǎo)患者通過聽音樂、慢跑、打太極等形式放松心情；③社會支持：與艾滋病家屬進行主動溝通，使其了解更多艾滋病相關(guān)知識，增強治療信心，當(dāng)艾滋病家屬參與患者護理時能夠使患者感受到家庭溫暖，向患者傳遞積極向上的情緒，改善患者治療依從性。兩組患者均連續(xù)護理3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我效能感：采用慢性病自我效能量表（Secd6）[4]評價，內(nèi)容包括角色功能、癥狀管理、溝通功能、情緒控制等內(nèi)容，采用10級評分法，分值越高表明自我效能感越強。評價時間為護理前、護理1個月、護理3個月；

②負性情緒：采用W.K.Zung制定的抑郁自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SDS）評定，包括精神性障礙、軀體性障礙、精神運動性障礙等，4級評分，分值越高抑郁、焦慮癥狀越嚴重；

③免疫功能：分別于護理前、護理后1個月、護理后3個月患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，采用BD流式細胞儀檢測CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻率、百分比表示，或Fisher確切概率法檢驗。計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。若方差不符合齊性或呈偏態(tài)分布，以M（范圍）表示，并使用Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能感比較

護理前，2組自我效能感評分比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組護理后1個月及護理后3個月自我效能感評分均較護理前升高，且明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組自我效能感比較（±s，分）

表1 2組自我效能感比較（±s，分）

組別 護理前 護理后1個月 護理后3個月 F P對照組（n=2 4） 2 5.6 2±6.1 3 2 6.1 4±5.8 7 2 4.4 6±6.7 3 0.7 0 0 0.4 9 9觀察組（n=2 4） 2 4.7 8±5.0 2 3 0.8 6±4.7 8 3 6.7 2±5.5 4 5 1.6 0 7 0.0 0 0 t 0.6 5 0 3.8 2 3 8.6 2 3 P 0.5 1 8 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2組負性情緒比較

護理前，2組SAS、SDS評分相比無明顯差異（P＞0.05）。觀察組護理后 1 個月、3 個月 SAS、SDS 評分均較護理前下降，且明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組負性情緒比較（±s，分）

表2 2組負性情緒比較（±s，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

組別 S A S S D S護理前 護理后1個月 護理后3個月 護理前 護理后1個月 護理后3個月對照組（n=2 4） 6 3.4 1±5.1 9 6 0.5 9±5.2 4* 5 1.8 6±6.7 3* 6 2.3 6±5.4 3 6 1.0 6±4.7 0 5 5.5 8±6.7 6*觀察組（n=2 4） 6 2.6 3±5.7 2 5 1.3 3±6.6 4* 4 0.4 2±5.3 6* 6 1.4 3±5.8 8 5 2.1 4±5.5 5* 4 6.0 6±4.3 4*t 0.6 1 8 6.6 9 3 8.1 5 4 0.7 1 1 7.5 0 2 7.2 7 7 P 0.5 3 9 0.0 0 0 0.0 0 0 0.4 7 9 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 2組免疫功能比較

護理前，2組患者CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）。護理后，觀察組CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)均高于護理前，且顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組免疫功能比較（±s，個/μL）

表3 2組免疫功能比較（±s，個/μL）

組別 護理前 護理后1個月 護理后3個月 F P對照組（n=2 4） 1 8 8.5 2±5 8.8 2 2 0 0.1 5±5 4.1 8 2 1 6.8 6±6 4.3 9 2.1 9 5 0.1 1 6觀察組（n=2 4） 1 9 1.4 9±5 6.3 3 2 8 0.7 3±8 4.1 2 3 2 1.0 3±9 6.7 2 2 5.5 5 6 0.0 0 0 t 0.2 2 3 4.9 1 7 5.4 7 5 P 0.8 2 4 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

艾滋病不僅損傷患者機體，還會對患者造成沉重的心理負擔(dān)，嚴重的不良情緒可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷人傷己的行為。因此，艾滋病患者在針對性治療同時應(yīng)給予針對性心理護理干預(yù)。本研究針對性心理護理從健康宣教、鼓勵性交談、社會支持3個方面對患者加以干預(yù)，使患者及其家屬正確認識病情，學(xué)會自我疏導(dǎo)負性情緒，提高治療配合度，有助于減輕患者焦慮、抑郁情緒。針對性心理護理在對患者護理過程中貫徹“以人為本”的思想，真正考慮患者感受，使患者感受到被關(guān)懷、平等、尊重。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后1個月、3個月SAS、SDS評分均低于對照組，且呈進行性下降，與臨床研究具有一致性[5]。表明，針對性心理護理能夠改善患者焦慮、抑郁情緒。原因可能在于，針對性心理護理能夠糾正患者疾病認知，減輕患者病恥感，學(xué)會自我疏導(dǎo)不良情緒。

自我效能感可影響患者面對疾病的毅力與信心，自我效能受多種因素影響?；颊呙鎸膊〉倪^程中，階段性成功可增強其自我效能感，失敗則會降低[6]。因此，心理護理時護理人員應(yīng)抓住患者的心理特點，根據(jù)艾滋病病情，將不易實現(xiàn)的總體目標(biāo)分解成若干階段性目標(biāo)，當(dāng)患者完成階段性目標(biāo)時就加以鼓勵，使患者感受自身距離整體目標(biāo)又進一步。同時，向患者介紹成功病例，可增強患者自我效能，患者之間的交流，有助于消除病恥感，增強治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后1個月及3個月自我效能感評分高于對照組。提示心理護理有助于提高患者自我效能感。

CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)是評價機體免疫狀態(tài)的指標(biāo)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，心理狀態(tài)與免疫功能變化引起的疾病之間存在一定聯(lián)系，免疫功能的改變可引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變。艾滋病可導(dǎo)致患者日常生活能力受到限制，如精力不集中、思維遲鈍等，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、羞恥等不良情緒，而不良情緒又會加重病情，形成惡性循環(huán)。不良情緒也可能導(dǎo)致患者治療依從性，使抗病毒治療效果下降，從而使免疫功能降低。本研究中艾滋病患者采用針對性心理護理，結(jié)果顯示，觀察組護理后1個月及3個月CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)高于對照組，且CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)呈逐漸升高的趨勢。原因可能在于，針對性心理干預(yù)可增強患者治療依從性，使患者能夠堅持抗病毒治療，遵醫(yī)囑服藥與復(fù)診，相信醫(yī)護人員及醫(yī)療技術(shù)，從而使得免疫功能改善，CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)逐漸升高[8]。

綜上所述，針對性心理護理可提高艾滋病患者自我效能感，減輕焦慮、抑郁情緒，并能夠在一定程度上提高免疫功能，具有臨床應(yīng)用價值。