慕 程 ，文 雯 ，李 娜，黃雅娟，趙建棟 ，馬利禎 ，秦文平△

（1.甘肅省華亭市婦計(jì)中心，甘肅 華亭 744100；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030；3.蘭州新區(qū)中川人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730300；4.蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種以致病性自身抗體和免疫復(fù)合物形成并介導(dǎo)器官、組織損傷的自身免疫病。腎臟是SLE最常累及的器官，2007年在甘肅省關(guān)山境內(nèi)修建天水至平?jīng)龅蔫F路時(shí)發(fā)現(xiàn)了香棒蟲(chóng)草，后由甘肅省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)撥中醫(yī)藥專項(xiàng)資金對(duì)所含的成份進(jìn)行了測(cè)定。通過(guò)數(shù)值測(cè)定、比較甘肅關(guān)山產(chǎn)香棒蟲(chóng)草與冬蟲(chóng)夏草成份有相同之處。經(jīng)調(diào)查現(xiàn)市場(chǎng)已有冬蟲(chóng)夏草的加工藥品如：金水寶膠囊、百齡膠囊廣范的應(yīng)用于治療腎臟疾病。根據(jù)狼瘡性腎炎（LN）的病理學(xué)、現(xiàn)有資料從理論上證實(shí)甘肅產(chǎn)香棒蟲(chóng)草對(duì)治療系LN也應(yīng)較好的療效。

1 狼瘡性腎炎概述及診療現(xiàn)狀

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種以致病性自身抗體和免疫復(fù)合物形成并介導(dǎo)器官、組織損傷的自身免疫病，是我國(guó)最常見(jiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，人群發(fā)病率為（30.13～70.41）/10萬(wàn)人[1]。 腎臟是SLE最常累及的器官，40%～60%的SLE患者起病初即有狼瘡性腎炎（LN），約50%以上SLE病人有腎損害的臨床表現(xiàn)，腎活檢則顯示腎臟受累幾乎為100%[2～3]。流行病學(xué)表明，在我國(guó)，近半數(shù)SLE患者并發(fā)LN，已成為我國(guó)最常見(jiàn)的繼發(fā)性免疫性腎小球疾病，是終末期腎臟?。‥SRO）的常見(jiàn)病因之一，也是導(dǎo)致SLE患者死亡的重要原因[3]。在臨床上LN患者結(jié)合病史及腎臟活檢往往診斷明確，但療效卻不盡如人意。目前西醫(yī)診療方案主要是激素配合免疫抑制劑，以控制LN的活動(dòng)，延緩腎組織纖維化的進(jìn)程。

2 中藥冬蟲(chóng)夏草治療LN的研究進(jìn)展

冬蟲(chóng)夏草，性味甘平，歸肺、腎經(jīng)，功效：滋腎保肺?！端幮钥肌份d“冬蟲(chóng)夏草，秘精益氣，專補(bǔ)命門。”《本草綱目拾遺》論其“此草性更能興陽(yáng)，則入腎可知。甘平，保肺益腎，補(bǔ)精髓。”2015版《中華人民共和國(guó)藥典》記載：“甘，平。歸肺、腎經(jīng)。補(bǔ)腎益肺，止血化痰。用于腎虛精虧，陽(yáng)痿遺精。腰膝酸痛，久咳虛喘，勞嗽咯血?！备鶕?jù)LN的臨床癥狀、體征，在中醫(yī)當(dāng)屬“水腫”、“血尿”“虛勞”等范疇，病位大都在腎，病性以虛為多。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)“狼瘡腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定，中醫(yī)證型以脾腎氣虛型最多見(jiàn)[4]。故冬蟲(chóng)夏草治療LN是符合中醫(yī)學(xué)所謂藥證對(duì)應(yīng)觀念的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明冬蟲(chóng)夏草所含成分較多，其多個(gè)組分可在多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮對(duì)腎臟的保護(hù)作用，可以不同程度的改善腎臟功能[5]。早在20世紀(jì)90年代，盧嵐教授在LN常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥冬蟲(chóng)夏草、黃芪，臨床觀察表明中西藥合用可明顯改善LN預(yù)后，提高化療期患者的生存質(zhì)量[6]。又通過(guò)對(duì)LN患者服用3年蟲(chóng)草粉和青蒿素粉的臨床觀察，得出冬蟲(chóng)夏草和青蒿素可以抑制狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)，保護(hù)腎功能[7]。此后有學(xué)者進(jìn)行人工蟲(chóng)草制劑（即百令膠囊）的臨床病例對(duì)照發(fā)現(xiàn)，人工蟲(chóng)草制劑可調(diào)節(jié)狼瘡性腎炎患者的免疫功能，加強(qiáng)其免疫自穩(wěn)性，從而使病情活動(dòng)性指標(biāo)恢復(fù)或接近正常[8]。還有研究將LN患者分為常規(guī)治療及常規(guī)治療加用冬蟲(chóng)夏草制劑 （金水寶膠囊）兩組進(jìn)行病例對(duì)照研究，結(jié)果表明加用蟲(chóng)草制劑能明顯降低狼瘡性腎炎患者的臨床活動(dòng)癥狀積分、24h尿蛋白量和ESR，并能提高肌酐清除率，同時(shí)冬蟲(chóng)夏草制劑可調(diào)節(jié)狼瘡性腎炎患者的免疫功能，加強(qiáng)其自穩(wěn)性，從而使病情活動(dòng)性指標(biāo)恢復(fù)或接近正常[9]。其他實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也表明，冬蟲(chóng)夏草制劑在腎臟病中具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗纖維化、降低炎癥反應(yīng)的作用機(jī)理，其在原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病治療過(guò)程中對(duì)有腎臟起到了保護(hù)作用[10]。近年來(lái)，隨著技術(shù)發(fā)展，又進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，蟲(chóng)草制劑（即百令膠囊）改善LN患者癥狀機(jī)理，可能是通過(guò)調(diào)節(jié)IL-2和補(bǔ)體C水平而提高臨床療效和降低LN患者的感染率[11]。運(yùn)用蟲(chóng)草制劑（即百令膠囊）與西藥結(jié)合治療對(duì)LN患者腎功能具有很好的調(diào)節(jié)作用，特別是其對(duì)患者腎功能以及狼瘡活動(dòng)積分的改善優(yōu)勢(shì)顯著，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療[12]。百令膠囊聯(lián)合嗎替麥考酚酯膠囊治療狼瘡性腎炎療效確切，同時(shí)能明顯改善免疫學(xué)指標(biāo)，降低血清IL-18、IFN-γ水平[13]。綜上所述，不論從中醫(yī)辨證論治角度出發(fā)以蟲(chóng)草補(bǔ)腎治療LN，還是以冬蟲(chóng)夏草制劑配合西藥診療方案，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察、指標(biāo)改善，均證明冬蟲(chóng)夏草制劑可以改善LN，有著很好的應(yīng)用價(jià)值。

3 關(guān)山香棒蟲(chóng)草與冬蟲(chóng)夏草成分比較

現(xiàn)代科學(xué)研究表明，冬蟲(chóng)夏草的主要成分為蛋白質(zhì)、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物堿、多糖及鉀、鈣、鉻、鎳、錳、鐵、銅、鋅等人體必須微量元素，且含量較為豐富[14]。而2007-2013年修天水到平?jīng)龅蔫F路時(shí)予甘肅關(guān)山發(fā)現(xiàn)的香棒蟲(chóng)草，后于2017年立甘肅省衛(wèi)健委立中醫(yī)藥課題，2017年經(jīng)西安國(guó)聯(lián)質(zhì)量檢測(cè)公司檢測(cè)其所含成份見(jiàn)表1。

表1 甘肅香棒蟲(chóng)草與冬蟲(chóng)夏草氨基酸的含量比較表

從氨基酸比較:甘肅香棒蟲(chóng)草的氨基酸種類與冬蟲(chóng)夏草所含氨基酸的種類基本相同。含量上：兩者互有偏重，有的氨基酸含量甘肅香棒蟲(chóng)草的遠(yuǎn)勝于冬蟲(chóng)夏草的氨基酸含量。說(shuō)明甘肅香棒蟲(chóng)草從氨基酸考慮是完全能夠替代冬蟲(chóng)夏草，并且因含量獨(dú)特具備了蟲(chóng)夏草自身無(wú)法比擬的藥用優(yōu)勢(shì)[15]。

甘肅香棒蟲(chóng)草與冬蟲(chóng)夏無(wú)機(jī)元素的含量比較表，見(jiàn)表2。

表2 兩組無(wú)機(jī)元素的含量 單位：（mg/kg）

從無(wú)機(jī)元素比較：甘肅產(chǎn)香棒蟲(chóng)草與冬蟲(chóng)夏草所含無(wú)機(jī)元素種類相同，但含量相差較大，香棒蟲(chóng)草鈣、鎂、鋅含量遠(yuǎn)大于冬蟲(chóng)夏草。兩種蟲(chóng)草自身比較，香棒蟲(chóng)草鎂＞鈣＞鋅，而冬蟲(chóng)夏草鎂＞鋅＞鈣。說(shuō)明兩種蟲(chóng)草在無(wú)機(jī)元素多樣性方面具有一定的相似性[16]。

4 小結(jié)

冬蟲(chóng)夏草制劑，如蟲(chóng)草粉、百令膠囊、金水寶膠囊等，在LN的治療上可取得較好療效，而通過(guò)甘肅產(chǎn)香棒蟲(chóng)草與冬蟲(chóng)夏草的成分比較表明，甘肅產(chǎn)香棒蟲(chóng)草與冬蟲(chóng)夏草所含氨基酸和無(wú)機(jī)元素的含量基本相當(dāng)。所以理論上甘肅產(chǎn)香棒蟲(chóng)草亦可作為L(zhǎng)N的輔助治療藥物，但尚待進(jìn)一步的臨床療效觀察，如此理論成立，將成為L(zhǎng)N患者的福音。