劉銀秀

（甘肅省平?jīng)鍪衅經(jīng)龊推结t(yī)院，甘肅 平?jīng)?44000）

人體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓的狀態(tài)下，血流動(dòng)力學(xué)受到嚴(yán)重影響而造成冠狀血管、心肌等病理性改變而造成腎臟、心臟等器官發(fā)生功能性疾病[1-2]。導(dǎo)致高血壓引發(fā)心肌病的因素眾多，常見(jiàn)的有：血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、微血管病變、動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚、心肌間質(zhì)纖維化等。高血壓性心臟病患者的病情危重，其心臟功能嚴(yán)重受損，時(shí)常引起患者出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)威脅到患者的生命安全。早期診斷高血壓性心臟病，這對(duì)及時(shí)采取干預(yù)措施以延緩、阻止病情進(jìn)一步發(fā)展具有重要作用[3-4]。本次研究主要探討心臟彩色多普勒超聲應(yīng)用于高血壓性心臟病臨床診斷中的價(jià)值，為早期確診高血壓性心臟病提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)平?jīng)鍪衅經(jīng)龊推结t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)選取本院2017年9月至2019年9月期間收治的高血壓性心臟病患者55例進(jìn)入觀察組，患者均自愿進(jìn)行心電圖檢查與心臟彩超檢查，選取同期進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查的健康體檢者55例進(jìn)入對(duì)照組；觀察組患者中男25例、女20例，年齡48～76 歲、平均（68.655.33）歲；對(duì)照組中男 23 例、女22例，年齡 49～75歲、平均（68.595.67）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查

利用心電圖檢測(cè)，所需設(shè)備為12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，檢測(cè)時(shí)患者取平臥位，檢測(cè)過(guò)程中需醫(yī)師對(duì)患者的心電圖變化進(jìn)行描記。

1.2.2 心臟彩色多普勒超聲檢查

設(shè)備為西門(mén)子Acuson S1000型彩超儀，探頭頻率2.0～3.0MHz，檢查過(guò)程中，患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)心臟掃查，M型取樣左室長(zhǎng)軸切面，監(jiān)測(cè)心腔大小、收縮功能、室壁厚度等，二尖瓣口測(cè)試容積，判斷E峰，A峰最大速度，計(jì)算E/A值[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心臟彩超檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

心臟彩超對(duì)各種病理變化的檢出率要比心電圖高，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

觀察組的LVEDD、LVESD、LVEF、E峰以及E/A值與對(duì)照組比較，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

表1 不同檢查方法對(duì)高血壓性心臟病病理變化的檢出率（n，%）

表2 組患者的心臟彩超檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 組患者的心臟彩超檢查結(jié)果比較 （±s）

組別 觀察組（n=5 5） 對(duì)照組（n=5 5） t P左室收縮末期內(nèi)徑（m m） 5 1.1 9 8.5 1 4 4.6 5 4.5 4 5.0 2 9 ＜0.0 5左室舒張末期內(nèi)徑（m m） 2 9.5 6 3.3 1 2 1.3 6 3.5 4 1 2.5 4 8 ＜0.0 5左室射血分?jǐn)?shù)（%） 5 0.6 1 5.9 4 5 6.1 9 9.8 1 3.6 0 8 ＜0.0 5 E峰 5 6.5 4 1 2.2 6 8 2.6 4 1 1.5 4 1 1.4 9 6 ＜0.0 5 A峰 7 8.3 6 1 0.5 4 7 8.8 5 1 2.2 6 0.2 2 5 ＞.0 5 E/A值 0.8 0 0.3 4 1.2 2 0.3 3 6.5 7 4 ＜0.0 5

3 討論

近年來(lái)高血壓的發(fā)病率較高，高血壓容易合并多種合并癥，受到長(zhǎng)期高血壓的影響，患者的心臟長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)下，因此容易出現(xiàn)間質(zhì)組織增生、心肌肥厚等，從而促使心臟出現(xiàn)肥厚性病變[6]。高血壓性心臟病初期時(shí)，患者時(shí)常不表現(xiàn)出明顯的癥狀，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)痰中帶血、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及左心衰竭等癥狀，存在誘發(fā)急性肺水腫的可能而嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[7]。早期對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，這對(duì)防治疾病、改善患者的生活質(zhì)量以及保障生命健康都具有重要的作用。

醫(yī)療工作中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用使得人體的檢查范圍得到了擴(kuò)大，也提高了診斷疾病的能力，因此醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床醫(yī)療中非常重要。常用的影像學(xué)檢查方法包括CT檢查、造影檢查以及X線檢查等，近年來(lái)磁共振成像、超聲成像等技術(shù)迅速發(fā)展，并在心臟疾病的臨床診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[8-9]。本次研究將心臟彩色多普勒超聲成像技術(shù)應(yīng)用于高血壓性心臟病的臨床檢查中，并將這一技術(shù)與當(dāng)前常用的心電圖進(jìn)行了比較，結(jié)果表明心臟彩超在顯示患者的左室肥厚、左房增大和主動(dòng)脈彈性減退等病理變化中的檢出率要高于心電圖，提示心臟彩色多普勒超聲在顯示高血壓性心臟病患者的病理變化的價(jià)值高于心電圖。分析原因在于心臟彩超獲取血液信號(hào)并疊加血流信號(hào)，能夠非常理想地顯示出患者的心臟、周圍組織的斷層圖像，在顯示血管分布、管徑大小、管壁以及搏動(dòng)情況等方面的效果非常理想，其具有較強(qiáng)的實(shí)體感，與解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)非常接近，其不僅能過(guò)對(duì)心臟病變部位、大血管等進(jìn)行直接檢查，還能檢查臟器血流情況，進(jìn)而評(píng)價(jià)心臟功能，能比較敏感地檢查處高血壓性心臟病的癥狀，因此其在對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值較高[10-11]。

高血壓性心臟病的發(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)，高血壓初期患者的心臟改變，此時(shí)表現(xiàn)為左心房增大，患者時(shí)常伴有左室肥厚伴左心力衰竭，這又造成高血壓病情進(jìn)一步惡化，病情不斷進(jìn)展，高血壓患者的循環(huán)阻力增加，血壓增加的情況下，心臟的負(fù)荷隨時(shí)加劇，左心室需要加強(qiáng)收縮來(lái)克服外周阻力，左房后負(fù)荷也隨之增加[12-13]。上述病理變化說(shuō)明高血壓性心臟病的發(fā)生是未能長(zhǎng)期有效控制血壓的必然結(jié)局，彩超檢查能幫助發(fā)現(xiàn)高血壓患者的病理變化，對(duì)病理變化做出評(píng)估，這對(duì)判斷患者的病情，確定治療方法以及評(píng)估治療效果都具有重要作用。根據(jù)本次研究研究，我們可以知道，高血壓性心臟病患者的 LVEDD、LVESD、LVEF、E 峰以及 E/A 值與健康人群的心臟指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心臟彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，這對(duì)了解患者的病情是具有一定積極作用的。E/A值用于反應(yīng)左心室舒張功能，血壓增高時(shí)，左心室心肌代償性收縮，舒張期心肌收縮，左心房舒張后期，收縮力增強(qiáng)，因此多普勒表現(xiàn)為舒張期E峰血流速度降低，A峰增加，此時(shí)E/A值＜1[14]。從本次研究結(jié)果上看來(lái)，觀察組患者的E/A值均低于對(duì)照組，提示患者的心臟左心室舒張功能降低。

心臟彩超的應(yīng)用，為心臟的病理學(xué)、生理學(xué)研究都帶來(lái)了一種比較客觀、準(zhǔn)確的方法，這一檢查方法也是當(dāng)前唯一能夠?qū)ρ毫鲃?dòng)、心臟搏動(dòng)以及心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示的儀器，不需要進(jìn)行侵入性檢查，不對(duì)患者造成任何傷害，檢查費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，因此這一檢查方法是心臟疾病的臨床診斷、治療都非常重要的方法之一[15-16]。但是也需要注意到，心電圖檢查也是心臟疾病診斷中必不可少的輔助檢查方法之一，其在檢查心臟傳導(dǎo)、心臟供血等方面的價(jià)值是超聲檢查所無(wú)法代替的，當(dāng)患者自覺(jué)胸痛、胸悶時(shí)，采用心電圖檢查可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)STT變化以了解心臟傳導(dǎo)與供血的情況，為了進(jìn)一步提高檢查的準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診，對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行診斷過(guò)程中，應(yīng)注意聯(lián)合使用心臟彩色多普勒超聲檢查與心電圖檢查，從而做出早期、準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，心臟彩超這一可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、易于操作的檢查方法能夠?qū)νㄟ^(guò)二維圖像來(lái)對(duì)局部心肌收縮舒張功能進(jìn)行直觀且準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，其能夠?yàn)楦哐獕盒孕呐K病的臨床診斷與預(yù)后提供客觀依據(jù)，值得推廣。