張耀弟

（蘭州市第一人民醫(yī)院感染科，甘肅蘭州730050）

關(guān)健詞：結(jié)腸炎；潰瘍性；老年；臨床特點(diǎn)

目前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）的病因仍未闡明，其作為炎性腸病主要使結(jié)、直腸受累，遺傳、免疫異常、感染、環(huán)境等因素均能引發(fā)UC[1]。臨床上針對(duì)UC的治療主要包括對(duì)癥治療、合并癥控制以及營(yíng)養(yǎng)糾正等[2]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道UC中老年患者比例約為10%～15%[3]，該類患者因免疫力降低、肛門括約肌功能下降，病情反復(fù)，多同時(shí)合并腸外癥狀表現(xiàn)[4]。本研究擬對(duì)比分析UC中老年與非老年患者間臨床特征，以期為UC老年患者診治提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2019年6月蘭州市第一人民醫(yī)院收治126例UC患者，男78例，女48例，年齡20～76歲，平均（53.6±5.8）歲。 UC診斷均符合文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生腸穿孔、結(jié)直腸癌患者。（2）伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙。（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者、血液疾病、惡性腫瘤。（4）哺乳期或妊娠期女性。根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，年齡≥60歲40例患者作為老年組，年齡<60歲86例作為非老年組，其中老年組男22例、女18例，年齡（67.9±4.5）歲。 非老年組男56例、女30例，年齡（45.6±3.8）歲。

1.2 方法及療效評(píng)價(jià)

按文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。記錄兩組臨床資料，主要包括臨床類型、病變范圍、病情嚴(yán)重度、臨床癥狀、合并癥等情況。入院當(dāng)天檢各項(xiàng)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血白蛋白、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時(shí)間等。治療4周時(shí)評(píng)價(jià)療效，分為顯效、緩解、無(wú)效，總有效=顯效＋緩解；顯效標(biāo)準(zhǔn)為血便、腹痛等癥狀消失，結(jié)腸鏡提示黏膜充血、潰瘍等消失，緩解標(biāo)準(zhǔn)為血便、腹痛等癥狀減輕，結(jié)腸鏡提示黏膜充血、潰瘍等好轉(zhuǎn)，無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀及結(jié)腸鏡結(jié)果未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

1）兩組臨床資料比較：老年組的臨床類型與非老年組相似，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；而老年組病變范圍遠(yuǎn)端型比例較非老年組顯著升高，同時(shí)老年組病變輕度比例較高而重度比例降低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組臨床癥狀、合并癥均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（例，%）

2）兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：老年組血小板計(jì)數(shù)超正常水平上限比例為75.0%（30/40），而非老年組為27.9%（24/86），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.984，P=0.002），而兩組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血白蛋白、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時(shí)間等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 （P>0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3）兩組療效比較：老年組與非老年組使用美沙拉嗪比例分別為62.5%（25/40）、53.5%（46/86），使用美沙拉嗪總有效率分別為60.0%（15/25）、52.2%（24/46），差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.195，P=0.839）；老年組與非老年組使用糖皮質(zhì)激素比例分別為30.0%（12/40）、46.5%（40/86）， 使用糖皮質(zhì)激素總有效率分別為33.3%（4/12）、25.0%（10/40）， 差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.358，P=0.503）。

3 討論

目前UC發(fā)病率在腸道疾病中已居首位，其臨床表現(xiàn)多樣、疾病程度不一、并發(fā)癥多且有著較高復(fù)發(fā)率；臨床治療方案主要以對(duì)癥治療、治療并發(fā)癥、免疫抑制、糾正營(yíng)養(yǎng)等[6]。UC老年患者受到年齡的影響，機(jī)體的免疫功能降低，同時(shí)肛門括約肌的功能亦降低，病程反復(fù)，多同時(shí)合并腸外表現(xiàn)。本研究結(jié)果提示，老年組與非老年組比較，在臨床類型、臨床表現(xiàn)、合并癥等方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而老年組病變范圍遠(yuǎn)端型比例較非老年組顯著升高（P＜0.05），即老年組的病變范圍較局限，主要以左半結(jié)腸型以及直腸型為主，而全結(jié)腸型比例較少；這與國(guó)外Venkateswaran等[7]報(bào)道結(jié)論相符。另外老年組中病變輕度比例較高而重度比例降低 （P＜0.05），筆者認(rèn)為可能因老年患者免疫反應(yīng)降低而中青年免疫反應(yīng)較強(qiáng)所致。

國(guó)內(nèi)學(xué)者蘇樂(lè)樂(lè)等[8]報(bào)道，UC患者血小板計(jì)數(shù)升高且血小板活性增加，血液呈高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果提示，老年組中血小板計(jì)數(shù)超過(guò)正常水平上限比例占75.0%，較非老年組的27.9%顯著增高（P＜0.05），可見(jiàn)UC老年患者的血小板計(jì)數(shù)是普遍升高，筆者分析可能因老年患者存在較差的代償調(diào)節(jié)功能，而血小板計(jì)數(shù)升高可能也參與UC發(fā)生于老年患者中的病因。本研究因檢測(cè)條件所限，針對(duì)炎性反應(yīng)、凝血功能的檢驗(yàn)指標(biāo)，僅分析兩組C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時(shí)間指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)兩組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。針對(duì)UC中老年患者藥物治療方案與其他年齡段比較并無(wú)差別，主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑聯(lián)合菌群調(diào)節(jié)劑或黏膜保護(hù)劑[9]；但部分學(xué)者建議對(duì)于UC老年患者要以實(shí)際情況盡量減少激素劑量或者少用激素。Zamora等[10]研究結(jié)論提示，UC老年患者在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)雖然有較好的應(yīng)答性，但耐受性卻很差。如老年患者對(duì)糖皮質(zhì)激素有較好應(yīng)答性，可將其劑量相應(yīng)減低，對(duì)治療結(jié)果并無(wú)影響；如對(duì)糖皮質(zhì)激素有較差耐受性，老年患者則會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、心力衰竭、高血壓以及感染等副反應(yīng)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，老年組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療比例較非老年組明顯降低（30.0% vs.46.5%），但老年組使用糖皮質(zhì)激素總有效率卻未低于非老年組（33.3% vs.25.0%，P＞0.05），與上述文獻(xiàn)結(jié)論相符。

綜上所述，UC中老年患者病變范圍較局限、疾病嚴(yán)重度較輕、血小板計(jì)數(shù)明顯升高、使用激素藥物比例低，但年齡因素對(duì)于UC的療效影響不大。由于條件所限本研究入組病例數(shù)較少，需擴(kuò)大樣本量并加入其他檢測(cè)指標(biāo)，進(jìn)一步探索UC老年患者群的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)該類患者的療效。