肖 毅，秦建偉

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

肝硬化是我國各臨床機構(gòu)最常見的慢性進行性肝病，意識導(dǎo)致患者肝癌發(fā)生的重要危險因素[1]。同時，根據(jù)已有流調(diào)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在我國大多數(shù)肝硬化類型為肝炎后肝硬化[2]。目前醫(yī)學(xué)上對肝硬化的診斷主要是通過實驗室檢查、肝功能實驗、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、纖維化檢查以及病理切片鏡檢等方法，病檢時發(fā)現(xiàn)病理組織學(xué)上存在肝細胞的廣泛壞死、結(jié)締組織增生、纖維隔形成與殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生[3-5]。而由于早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，與早期肝炎診斷性差異不大，待發(fā)展至后期則以肝功能損害或門脈高壓為典型臨床表現(xiàn)[6-8]。本次研究旨在研究肝硬化患者門靜脈壓力、脾靜脈血流參數(shù)與E成像（E imaging，SWE）的相關(guān)性分析，為臨床早期對肝硬化患者進行診斷治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年1月至2018年1月，對醫(yī)院進行就診的92例肝炎患者、65例肝硬化患者、112例體檢健康者進行了回顧性研究。排除標(biāo)準：嚴重重要臟器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；胰島細胞癌患者；預(yù)計生存期小于12個月；不能按時隨診或復(fù)查的患者。各組對象納入標(biāo)準如下：

1）健康組：健康體檢中心檢查結(jié)果無任何身體異常。

2）肝炎組：根據(jù)《肝炎實驗診斷指南》對疾病進行確診。

3）肝硬化組：參照《2016肝硬化診斷和治療指南》進行診斷。具有慢性肝炎病史，有典型的蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。肝質(zhì)地較硬或不平滑，患者常常伴有脾大。

1.3 檢測方法及內(nèi)容

1）超聲剪切波彈性成像：采用產(chǎn)于法國以SC6-1型凸陣為探頭的Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，其中SC6-1型凸陣探頭頻率1～6MHz。使患者取仰臥位，將患者的右上肢上抬到頭部，在肝右葉的切面選取來自肝實質(zhì)區(qū)域，取材過程中要注意避開肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，然后載入剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)模式，設(shè)定為約4cm×3cm大小的彈性取樣框，肝包膜下距取樣框上緣大約1cm。術(shù)中叮囑患者屏住呼吸3～5s，等到彈性圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，于成像區(qū)域內(nèi)選取感興趣區(qū) (region of interest，ROI)，直徑大小約2cm，即可獲得ROI內(nèi)的肝臟彈性模量的均值(單位kPa)，檢測 5 次取平均值[9]。

2）門靜脈以及脾靜脈相關(guān)參數(shù)：叮囑患者檢查前7d不能使用任何影響檢查效果的血管活性藥物。檢查儀器為Sim ens Sequoi512彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，德國），采用頻率為3.5MHz的探頭。選取在門靜脈匯合口距離肝門大約1.5cm處作為門靜脈的監(jiān)測點，選取在脾門處作為脾靜脈檢測點，血流與彩色多普勒超聲束所形成的夾角要求小于50度，分別測量研究對象的平均血流速度(portal vein vebcity，Vpv)、血流量(portal veinquantity，，Qpv)、門靜脈內(nèi)徑(portal vein diam eter，Dpv)和平均血流速度(splenic vein vebcity，Vsv)、血流量(splenic vein quantity，Qsv)、脾靜脈內(nèi)徑(splenic vein diam eter，Dsv)及腹水量，要求每個研究對象均要測量3次，取平均值統(tǒng)計[10，11]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計軟件SPSSl8.0建立數(shù)據(jù)庫并分析，計量資料（超聲剪切波彈性成像參數(shù)、門靜脈相關(guān)參數(shù)）經(jīng)KS檢驗均服從正態(tài)分布，用（均值±標(biāo)準差）進行描述。三組計量資料比較使用F檢驗，而后采用SNK-q進行兩兩組別的比較。檢驗水準取0.05，雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 三組對象超聲剪切波彈性成像參數(shù)的比較

三組對象超聲剪切波彈性成像參數(shù)的比較，健康 組 （4.41±0.57）、肝炎 組（5.35±0.72）、肝 硬 化組（7.24±1.85）。三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （F=145.198，P=0.000）；健康組與肝炎組比較、健康組與肝硬化組比較、肝炎組與肝硬化組比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。

2.2 三組對象門靜脈相關(guān)參數(shù)的比較

三組對象門靜脈相關(guān)參數(shù)的比較，肝硬化組患者Dpv、Qpv參數(shù)顯著高于肝炎組患者和健康組患者，Vpv參數(shù)顯著低于肝炎組患者和健康組患者；肝炎組患者Dpv、Qpv參數(shù)顯著高于健康組患者，Vpv參數(shù)顯著低于健康組患者（P＜0.05）。具體見表1。

表1 三組對象門靜脈相關(guān)參數(shù)的比較（±s）

表1 三組對象門靜脈相關(guān)參數(shù)的比較（±s）

注：P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 Dpv（cm） Vpv（cm/s） Qpv（mL/min）健康組 1.05±0.21 21.78±2.31 650.27±121.72肝炎組 1.21±0.27 18.62±2.09 832.69±157.43肝硬化組 1.49±0.35 14.37±1.75 1326.54±101.30三組比較：F（P） 13.056（0.000） 14.315（0.000） 180.34（0.000）健康組 VS肝炎組：t（P） 7.124（0.000） 6.895（0.000） 127.10（0.000）健康組 VS肝硬化組：t（P） 6.096（0.000） 9.764（0.000） 116.32（0.000）肝炎組 VS肝硬化組：t（P） 9.149（0.000） 6.703（0.000） 139.41（0.000）

2.3 三組對象脾靜脈相關(guān)參數(shù)的比較

三組對象脾靜脈相關(guān)參數(shù)的比較，肝硬化組患者Dsv、Qsv參數(shù)顯著高于肝炎組患者和健康組患者，Vsv參數(shù)顯著低于肝炎組患者和健康組患者；肝炎組患者Dsv、Qsv參數(shù)顯著高于健康組患者，Vsv參數(shù)顯著低于健康組患者（P＜0.05）。具體見表2。

表2 三組對象脾靜脈相關(guān)參數(shù)的比較（±s）

表2 三組對象脾靜脈相關(guān)參數(shù)的比較（±s）

注：P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 D s v（c m） V s v（c m/s） Q s v（m L/m i n）健康組 0.5 8±0.2 5 2 1.2 7±2.1 6 2 5 6.2 9±1 0 7.8 2肝炎組 0.7 9±0.3 1 1 7.9 3±1.8 3 3 7 0.1 1±1 1 2.5 4肝硬化組 1.4 2±0.5 0 1 5.2 0±1.4 1 6 5 1.8 7±1 4 7.3 0 0三組比較：F（P） 1 3.1 2 1（0.0 0 0） 1 4.8 4 4（0.0 0 0） 7 4.6 3 1（0.0 0 0）健康組 V S肝炎組：t（P） 6.0 5 6（0.0 0 0） 6.8 9 2（0.0 0 0） 5 1.3 4 7（0.0 0 0）健康組 V S肝硬化組：t（P） 7.1 4 3（0.0 0 0） 9.7 8 1（0.0 0 0） 4 6.3 2 8（0.0 0 0）肝炎組 V S肝硬化組：t（P） 8.0 8 6（0.0 0 0） 5.0 1 3（0.0 0 0） 4 9.7 1 8（0.0 0 0）

3 討論

隨著人們生活生活方式的改變，肝炎的發(fā)病率逐年增高，是我國發(fā)病率最高的疾病之一[12]。肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱[13]。通常是指由多種致病因素（如病毒、寄生蟲、細菌、化學(xué)毒物、酒精、藥物、自身免疫因素等）嚴重破壞患者干細胞而引發(fā)一系列不適癥狀[14-15]。由于肝炎常見表現(xiàn)癥狀為食欲減退、惡心、嘔吐以及易疲倦等非特殊變現(xiàn)型癥狀，所常常不會引起人們的重視，而由于肝炎長期或反復(fù)的對肝臟進行彌漫性損害，容易導(dǎo)致發(fā)生肝硬化[16-18]。我國居民中，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要危險因素[19-20]。生化指標(biāo)用于肝硬化診斷具有一定時限要求，往往于患者病情較為嚴重時，特殊性生化指標(biāo)才能高水平表達，但是此時患者病情往往較重，臨床治療的預(yù)后效果一般[21-22]。采用新型檢測技術(shù)通過不同參數(shù)來綜合評估肝硬化患者早期病變特征，有助于患者根據(jù)病情變化及早開展各項診治措施。

本次研究結(jié)果表明，肝硬化組患者2D-SWE、Dpv、Qpv、Dsv、Qsv參數(shù)顯著高于肝炎組患者和健康組患者，Vpv、Vsv參數(shù)顯著低于肝炎組患者和健康組患者，肝炎組患者 2D-SWE、Dpv、Qpv、Dsv、Qsv 參數(shù)顯著高于健康組患者，Vpv、Vsv參數(shù)顯著低于健康組患者。由于健康人的門靜脈沒有靜脈瓣，主要通過壓力差來產(chǎn)生血液循環(huán)的動力，而肝硬化患者因為肝小葉大量纖維組織由貯脂細胞產(chǎn)生及再生的肝細胞所產(chǎn)生的結(jié)節(jié)壓迫中央靜脈、小葉間靜脈、肝血竇等結(jié)構(gòu)，致使血液不能及時的回流入肝臟，最終導(dǎo)致血液大量地積聚于門脈血管以及脾胃等器官里，從而使得門靜脈系統(tǒng)高壓[23-24]。與此同時肝硬化或肝炎患者的肝功能被損害，而沒有辦法大量的去滅活一系列血管活性因子 （血管活性腸肽、前列腺素、一氧化氮等），致使局部血管對于收縮介質(zhì)的反應(yīng)情況明顯下降，從而降低了血管彈性或阻力，間接性地形成了高動力的循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致大量充血于內(nèi)臟血管，進而進一步使得門靜脈系統(tǒng)血流量增加，從而減緩了血流速度[25]。目前研究表明[26-27]，采用2D-SWE對肝臟硬度進行檢測，其檢查方式方便、快捷，已經(jīng)慢慢成為常規(guī)超聲檢查的一部分，并且隨著具備2D-SWE功能的普及，2D-SWE評估CHB肝纖維化已經(jīng)得到進一步的推廣。

綜上所述，肝硬化患者與肝炎患者和健康組的門靜脈壓力、脾靜脈血流參數(shù)均有明顯差異，臨床上可通過根據(jù)門靜脈壓力、脾靜脈血流參數(shù)與SWE的相關(guān)性對肝炎以及肝硬化病變程度進行診斷分析，可以對肝炎患者進行早期診斷，預(yù)防肝硬化的發(fā)生。