劉海鋒

(鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007)

男性不育是男科常見疾病之一，流行病學(xué)報道，我國不孕不育人群超過1500萬，其中約40%的原因來自于男性，70%以上的病因不明確，為現(xiàn)代家庭的穩(wěn)定及和諧帶來一定隱患[1-2]。目前男性不育的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述清楚，因此其診治仍具有一定復(fù)雜性及特殊性。中醫(yī)學(xué)很早就對男性不育有一定認(rèn)識，并提出以腎為核心的治療理論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，補(bǔ)腎法為治療男性不育的基本治法[3-4]。本研究將針灸及歸腎丸聯(lián)合用于治療男性不育中，探討該療法對精液常規(guī)指標(biāo)、性功能的影響，旨在為男性不育的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年8月至2018年12月鄭州市中醫(yī)院收治的腎陽虛型男性不育患者作為研究對象。符合標(biāo)準(zhǔn)患者共96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組 48例。觀察組年齡 27～38歲，平均(32±5)歲；臨床表現(xiàn)為性欲淡漠者20例，射精無力者15例，遺精早泄者14例，腰膝酸軟者25例，畏寒者14例，夜尿量多者 20例。對照組年齡 25～37歲，平均(33±4)歲；臨床表現(xiàn)為性欲淡漠者18例，射精無力者17例，遺精早泄者15例，腰膝酸軟者22例，畏寒者14例，夜尿量多者18例。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

育齡夫婦婚后同居 2年以上，性功能正常未避孕而不育，經(jīng)檢查不孕原因系男性附屬性腺異?；蚓寒惓Ｕ?。中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的腎陽虛標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 24～40歲；③自愿加入本研究并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①配偶有不孕疾患者；②性生活不正常者，合并重要器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能障礙者；④服用抗腫瘤、抗癲癇藥物等對精子活力及生精過程有影響的藥物者；⑤對本研究中治療方案不耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予歸腎丸治療。方藥組成為熟地黃 30 g，菟絲子30 g，山藥15 g，女貞子15 g，枸杞20 g，桑寄生20 g，首烏 20 g，淫羊藿 10 g，山茱萸10 g。氣虛者加黨參15 g，黃芪30 g；血瘀者加丹參30 g，三七20 g。上述藥物均以水煎服，每日1劑，3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。取穴分2組，①頭生殖區(qū)、頭運(yùn)動區(qū)、關(guān)元、天樞、太沖、足三里；②腎俞、脾俞、膈俞、胃俞。采用溫補(bǔ)法，進(jìn)針后在得氣基礎(chǔ)上慢插輕提、小角度捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，留針30 min，2組穴位交替使用，每周針灸治療5次，以3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥候評分

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的腎陽虛癥狀分級量化表對腎陽虛癥候進(jìn)行評分，主癥為腰膝酸軟、性欲減退、畏寒，次癥為精神萎靡、夜尿頻多、下肢浮腫等，主癥及次癥分別按照嚴(yán)重程度給予0、2、4、6分及0、1、2、3分。

3.1.2 精液分析

于治療前后采用手淫法采集無菌精液，采集前禁欲 2～3 d，參考《人類精液及精子宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》[6]的檢查方法進(jìn)行精液常規(guī)分析，觀察精液常規(guī)指標(biāo)，主要包括精液量、精子密度、存活率、前向運(yùn)動率。

3.1.3 性功能評價

采用中國早泄患者性功能評價表(Chinese Index of Sexual Funetion for Premature Ejaculation，CISFPE)[7]、勃起功能國際問卷(International Index of Erectile Function 5， IIEF-5)[8]對患者治療前后性功能進(jìn)行評價。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后受孕及精液檢查結(jié)果判定治療療效。

痊愈:配偶成功受孕。

顯效:配偶未受孕，但精液質(zhì)量檢查顯示精子數(shù)量及活動率等指標(biāo)均已正常。

有效:精子功能未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但較治療前有顯著改善。

無效:治療前后精液檢查未見明顯變化。

總有效率=100%－無效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較行卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組總有效率分別為 97.9%、91.7%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后腎陽虛癥候評分比較

兩組治療前腎陽虛各癥候評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后腎陽虛各癥候評分均明顯降低(P＜0.05)，觀察組腰膝酸軟、性欲減退、夜尿頻多及總分明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腎陽虛癥候評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后腎陽虛癥候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)腰膝酸軟 性欲減退 畏寒 精神萎靡治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.11±1.01 2.07±0.861) 2.88±0.74 1.74±0.451) 2.04±0.46 1.55±0.411) 0.41±0.15 0.33±0.141)對照組 48 3.07±0.89 2.56±0.711) 2.81±0.69 1.96±0.561) 2.17±0.52 1.64±0.561) 0.45±0.14 0.31±0.101)t值 - 0.206 3.044 0.548 2.121 1.297 0.898 1.350 0.805 P值 - 0.838 0.003 0.585 0.037 0.198 0.371 0.180 0.423組別 例數(shù) 夜尿頻多 下肢浮腫 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 0.88±0.27 0.41±0.151) 0.44±0.18 0.33±0.101) 8.90±1.56 6.33±1.251)對照組 48 0.79±0.25 0.56±0.171) 0.50±0.19 0.37±0.111) 9.01±1.62 7.15±1.341)t值 - 1.695 4.584 1.588 1.864 0.339 3.100 P值 - 0.094 0.000 0.116 0.065 0.735 0.003

3.4.3 兩組治療前后精液指標(biāo)比較

兩組治療前精液指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后患者精子密度、存活率及前向運(yùn)動率升高(P＜0.05)，觀察組精子密度、存活率及前向運(yùn)動率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組治療前后性功能比較

兩組治療前CISFPE評分、IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后CISFPE評分明顯升高(P＜0.05)，且顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后精液指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后精液指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)精液量(mL) 精子密度(106/mL) 存活率(%) 前向運(yùn)動率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.14±0.27 3.33±0.34 17.45±3.41 22.41±2.741) 44.84±5.69 56.95±5.261) 35.41±4.78 40.15±5.861)對照組 48 3.11±0.30 3.27±0.41 18.01±3.46 19.41±2.881) 43.01±4.81 48.75±6.221) 34.17±5.07 37.41±4.281)t值 - 0.515 0.780 0.798 5.229 1.702 6.974 1.232 2.616 P值 - 0.608 0.437 0.427 0.000 0.092 0.000 0.221 0.010

表4 兩組治療前后性功能比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后性功能比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) CISFPE評分 IIEF-5評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 10.44±1.71 13.55±0.601) 20.41±1.46 21.80±1.29對照組 48 10.61±1.82 11.87±0.53 20.74±1.39 21.77±1.63 t值 - 1.086 2.769 1.134 0.100 P值 - 0.280 0.007 0.260 0.921

3.5 安全性評價

治療過程中兩組患者均未見不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)治療男性不育歷史悠久，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為男性不育與腎、心、肝、脾等臟器均有一定關(guān)系，其中與腎臟關(guān)系最為密切[9-11]?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為男子生育能力以腎臟為核心，與腎精豐盈程度密切相關(guān)。從病癥上看，不育呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證，情志內(nèi)傷、外感病邪、肆貪酒色等，是為實(shí)邪，可致氣血瘀滯、濕熱下注，而先天稟賦不足，精氣虛弱，為本虛之證[12-13]。腎主生殖為中醫(yī)的基本病機(jī)，補(bǔ)腎法為中醫(yī)的根本治法。本研究中歸腎丸出自《景岳全書》，方中山茱萸、山藥補(bǔ)腎益精；熟地黃、枸杞子活血滋腎；菟絲子、淫羊藿益氣補(bǔ)腎。諸藥合用，滋補(bǔ)腎陽，補(bǔ)而不燥[14-15]。針灸選穴是針灸治療的前提，男性不育與恣情縱欲、勞久傷身相關(guān)，其病位在于精宮，而與腎、脾、肝等臟腑關(guān)系密切，腎俞為腎在背部的俞穴，是主宰腎虛證的要穴，可益腎填精、補(bǔ)腎益氣；足三里、脾俞為健脾和胃穴位，可旺精血生化之源，補(bǔ)脾益氣，同時達(dá)到調(diào)理肝、脾、腎三臟的效果；三陰交作為足三陰交匯處，可滋補(bǔ)肝腎、健脾活血、清熱利濕；關(guān)元屬任脈，可溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)腎氣；天樞行氣散結(jié)；頭針生殖區(qū)及運(yùn)動區(qū)可使上下溝通，促進(jìn)全身氣血的順暢[16-17]。諸穴合用可共同激發(fā)脾、胃、腎之經(jīng)氣，在滋補(bǔ)先天的同時培固后天根本，使腎臟經(jīng)氣持續(xù)而腎中精氣充盈。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者腎陽虛癥候評分均明顯改善，其中針刺聯(lián)合歸腎丸治療患者腰膝酸軟、性欲減退、夜尿頻多及總分癥候評分較好，提示在歸腎丸基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺具有更好的治療效果。

精液質(zhì)量下降是男性不育的重要原因，精液分析是評價男性生育力的重要方法，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷慢性不育及評價治療效果的重要工具[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者精子密度及存活率升高，針刺聯(lián)合歸腎丸患者治療后精子密度及存活率更好，提示該療法可提高患者精液質(zhì)量，提高治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性精液質(zhì)量下降可能與機(jī)體激素水平、炎癥因子亢進(jìn)等因素相關(guān)[19]。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，歸腎丸方中淫羊藿、枸杞子可刺激下丘腦及垂體功能，提高血清睪酮等激素水平[20]；近期一項(xiàng)研究表明，菟絲子內(nèi)黃酮類成分可提高人精子細(xì)胞活力，其機(jī)制可能與對酪氨酸磷酸化表達(dá)的調(diào)控作用相關(guān)[21]。針灸對精液質(zhì)量的影響可能與以下幾個方面相關(guān)，一方面針灸可通過穴位的感覺神經(jīng)傳入，對免疫功能發(fā)揮一定調(diào)節(jié)作用；針灸可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能及內(nèi)分泌異常，改善精子質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體激素的平衡[22]；另外，有研究表明針灸可改善局部血運(yùn)，改善前列腺管的梗阻及不暢，促進(jìn)其功能的恢復(fù)[23]。目前關(guān)于針灸對精液質(zhì)量的影響多集中于基礎(chǔ)研究方面，針灸干預(yù)對雄性肥胖不育小鼠糖脂代謝及精子活動率均有顯著影響[24]，本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)在中藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療可提高男性不育患者精液質(zhì)量。另外，本研究對兩組患者性功能進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療后兩組患者性功能均顯著改善，而聯(lián)合治療組性功能減退癥狀評分優(yōu)于單一歸腎方治療，提示針?biāo)幉⒂脤τ谔岣呋颊咝怨δ芤灿幸欢ㄐЧ?/p>

綜上，針刺聯(lián)合歸腎丸治療可提高腎陽虛男性不育患者精液質(zhì)量，提高性功能，療效確切。