劉肖妮，金炳旭

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，佛山 528200)

腦性癱瘓(以下簡(jiǎn)稱腦癱)臨床以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙為特征，常伴有認(rèn)知、感覺、骨骼肌肉等障礙以及癲癇等共患病[1-3]。文獻(xiàn)報(bào)道，我國腦癱患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率為72.4%～75.6%[4]。在ICF-CY框架下，腦癱患者的康復(fù)目標(biāo)為最終獲得生活自理能力和融入社會(huì)生活。因此，伴有認(rèn)知功能障礙的腦癱患者，促進(jìn)智力水平提高和運(yùn)動(dòng)功能獲得同等重要位置。近年來，穴位注射療法在腦癱的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，注射藥物和穴位選擇多樣，臨床療效確切[5-7]。課題組于2016年8月至2017年12月在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方麝香注射液穴位注射治療腦癱伴認(rèn)知障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童神經(jīng)康復(fù)科，按就診順序共收集腦癱伴認(rèn)知障礙患者 60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男21例，女9例；年齡最大4歲，最小2歲1個(gè)月，平均年齡(3.01±0.75)個(gè)月；GMFCS分級(jí)Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)25例；痙攣型四肢癱18例，痙攣型偏癱4例，痙攣型雙癱8例。觀察組中男22例，女8例；年齡最大3歲10個(gè)月，最小2歲2個(gè)月，平均年齡(3.12±0.64)個(gè)月；GMFCS分級(jí)Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)23例；痙攣型四肢癱16例，痙攣型偏癱5例，痙攣型雙癱9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦癱診斷參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知障礙診斷參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①男女均可，年齡2～4歲；②監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并遺傳代謝性疾病或染色體病等；③凝血功能障礙；④對(duì)復(fù)方麝香注射液過敏；⑤合并紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予中西醫(yī)綜合康復(fù)治療。

2.1.1 肢體功能訓(xùn)練

由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體化治療，根據(jù)患者異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)模式，選用Bobath法、Rood法等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)制定個(gè)性化方案進(jìn)行訓(xùn)練，每次40 min，每日1次，每周6次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 低頻脈沖電療法

應(yīng)用多功能神經(jīng)肌肉治療儀，部位選擇四肢或腰骶部，強(qiáng)度 35～40 INTENS，選擇 4號(hào)治療處方，每次20 min，每日1次，每周6次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.3 推拿療法

由專業(yè)推拿師根據(jù)患者臨床癥狀辨證推拿治療，同時(shí)進(jìn)行手法矯正，每次30 min，每日1次，每周6次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.4 中藥浴

由桑枝、牛膝、艾葉、川芎等藥物制成的藥粉沖水后進(jìn)行藥浴治療，水溫38℃，每次10 min，每日1次，每周6次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位注射治療。

取雙側(cè)風(fēng)池、陽陵泉穴，抽取復(fù)方麝香注射液(安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z200225453)2 mL，患者取坐位并由家長(zhǎng)協(xié)助固定姿勢(shì)，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒針刺得氣后，每穴注射0.5 mL，出針后無菌棉球按壓針孔2～3 min。隔日1次，每周3次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)估。粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(gross motor function measure，GMFM)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能變化，分值越高，代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好[9]。Gesell發(fā)育量表評(píng)估患者治療前后智力水平[10]，分值越高，代表智力水平越好。經(jīng)顱多普勒腦血管超聲檢查儀器(TCD)檢測(cè)患者大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)和大腦后動(dòng)脈(PCA)血流速度(VP)[11-12]，數(shù)值越大，代表血流速度越快。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較

表1示，兩組治療后GMFM評(píng)分較治療前均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組治療后GMFM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 59.29±15.23 64.54±14.50 4.102 0.000觀察組 30 58.81±15.72 72.22±14.131) 7.931 0.000

3.3.2 兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較

表2示，兩組治療后Gesell發(fā)育量表評(píng)分較治療前均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組治療后Gesell發(fā)育量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較(±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 42.13±12.65 46.43±11.35 3.247 0.000觀察組 30 42.56±12.91 52.89±11.031) 5.381 0.000

3.3.3 兩組治療前后ACA、MCA、PCA的VP比較

表3示，兩組治療后ACA、MCA、PCA的VP值較治療前均有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組治療后ACA、MCA、PCA的VP值均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后ACA、MCA、PCA的VP比較 (±s,cm/s)

表3 兩組治療前后ACA、MCA、PCA的VP比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) VP(ACA) VP(MCA) VP(PCA)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 50.31±13.52 54.67±12.091) 55.19±11.30 59.01±10.781) 31.04±5.08 35.40±4.991)觀察組 30 51.03±13.22 60.98±11.331) 55.67±11.91 65.77±10.001) 31.77±5.41 38.12±4.271)t值 - 0.208 2.085 0.160 2.518 0.538 2.268 P值 - 0.835 0.041 0.873 0.014 0.592 0.027

4 討論

腦癱是兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是兒童肢體致殘的主要疾病之一[13-15]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，腦癱的國外發(fā)病率為 1.5‰～4‰，國內(nèi)的發(fā)病率為 2.48‰，約有近1/2患者終生生活不能自理[16]。在所有腦癱患者中，伴輕、中度智力發(fā)育落后的患者約占50%，伴重度智力發(fā)育落后約占25%[17]。因此，腦癱伴認(rèn)知障礙患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)與認(rèn)知康復(fù)應(yīng)同步進(jìn)行，對(duì)降低患者的致殘率有重要意義。

腦癱的康復(fù)治療仍然處于不斷探索中，目前，國內(nèi)以綜合康復(fù)治療為主要治療手段。腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”范疇，病位在腦，與心肝脾腎關(guān)系密切，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[18-20]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在腦癱的臨床治療中逐漸顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)[21-23]。本研究對(duì)腦癱伴認(rèn)知障礙患者給予中西醫(yī)綜合康復(fù)治療，觀察了穴位注射療法的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。

穴位注射是藥物與針刺協(xié)同治療疾病的一種方法，具有藥物、針刺、穴位與藥物相互作用的復(fù)合刺激效應(yīng)[24]。文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用穴位注射，可使藥物的藥效呈幾何倍數(shù)放大，通過循經(jīng)作用使藥物直達(dá)病灶[25]。穴位注射的臨床應(yīng)用幾乎涵蓋了所有疾病，根據(jù)不同的疾病，所選藥物也幾乎擴(kuò)大到所有的注射藥物[26]。近十幾年來，穴位注射越來越多地應(yīng)用于腦癱的臨床治療，包括傳統(tǒng)穴位注射療法、位點(diǎn)注射等方法[5，26]。復(fù)方麝香注射液是一種臨床常用的復(fù)合中藥制劑，主要成分為石菖蒲、麝香、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦，主要功效為豁痰開竅、醒腦安神?，F(xiàn)代研究表明[27]，復(fù)方麝香注射液對(duì)腦部疾病的治療作用顯著，作用機(jī)制為調(diào)節(jié)腦代謝、改善腦血液流變學(xué)指標(biāo)、降低血液黏稠度，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥狀作用。本研究選用風(fēng)池和陽陵泉是基于腧穴的特異性、腧穴與藥物的相互作用[28-29]。

本研究結(jié)果顯示，在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用復(fù)方麝香注射液穴位注射，能改善腦癱伴認(rèn)知障礙患者的粗大運(yùn)動(dòng)功能和智力水平，效果顯著，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[5]，同時(shí)，通過TCD檢測(cè)，結(jié)果顯示患者ACA、MCA、PCA血流速度均有顯著改善，這可能是該療法的起效機(jī)制之一。

綜上所述，對(duì)腦癱伴認(rèn)知障礙患者在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方麝香注射液穴位注射，能有效改善大腦血液流變學(xué)指標(biāo)，從而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能和智力水平提高，改善患者的生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。本研究的不足在于樣本量小，觀察時(shí)間短，對(duì)作用機(jī)制的研究少，今后將進(jìn)一步加強(qiáng)作用機(jī)制的研究，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。