夏 鈞

（江蘇省如皋市廣慈醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 如皋 226500）

肩周炎是指與肩關節(jié)臨近的軟組織發(fā)生退變、受損后引起的水腫、充血、粘連、滲出的慢性炎癥性疾病。該病患者的主要臨床表現為肩關節(jié)有夜重晝輕的疼痛、肩關節(jié)的活動度受限、肩關節(jié)的局部肌肉萎縮等[1]。肩周炎在中老年人群中的發(fā)生率較高，可嚴重影響其生活質量[2]。關節(jié)松動術是根據人體關節(jié)運動的生物力學原理，采用手法分解的方式改善關節(jié)活動度的一種治療方法，是臨床上治療肩周炎的常用方法[3]。但是，對肩周炎患者使用單一的關節(jié)松動術進行治療的時間較長。本次研究主要是探討用關節(jié)松動術結合溫針灸治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016 年9 月至2019 年4 月期間江蘇省如皋市廣慈醫(yī)院收治的134 例肩周炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合肩周炎的診斷標準，并被確診。2）患者的肩關節(jié)有原發(fā)性疼痛及活動受限的臨床表現。3）患者肩周炎的病程≥8 周。4）患者能夠主動配合治療[4]。本次研究對象的排除標準是：1）患者肩周炎的病程在8 周以下。2）患者對治療的依從性較差。3）患者有肩關節(jié)外傷史。4）患者合并有肩關節(jié)急性炎癥性疾病。5）患者有肩關節(jié)骨折史。將這134 例患者分為對照組（n＝67）和觀察組（n ＝67）。在對照組患者中，有男37 例，女30 例；其年齡為45 ～79 歲，平均年齡為（61.23±12.75）歲。在觀察組患者中，有男39 例，女28 例；其年齡為43 ～77 歲，平均年齡為（60.38±11.92）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者使用關節(jié)松動術進行治療，方法是：1）對患者的肩關節(jié)進行分離牽引治療。讓患者平躺，醫(yī)師經患者的腋窩抓握其肱骨使其肱骨向外活動，并保持肱骨頭與關節(jié)盂遠離。2）對患者的肩關節(jié)進行前后滑動治療。醫(yī)師用拇指的指腹按壓住患者的肱骨頭后，使肱骨頭的關節(jié)面從前向后進行滑動。3）對患者的肩關節(jié)進行后前滑動治療。讓患者將體位由平躺轉變?yōu)楦┡P，醫(yī)師用拇指的指腹按壓住其肱骨頭后，使肱骨頭的關節(jié)面從后向前進行滑動。4）對患者的肩關節(jié)進行尾向滑動治療。讓患者將體位由俯臥轉變?yōu)檠雠P，醫(yī)師用拇指推動其肱骨頭使肱骨頭從頭向腳進行滑動。在進行治療的過程中，醫(yī)師需根據患者的具體情況選擇手法的強度，在對其進行疼痛處理時要采用低強度的手法，在對其進行活動度受限處理或肩關節(jié)僵硬處理時要采用高強度的手法。每天治療1 次，持續(xù)治療10 次為1 個療程，共進行2 個療程的治療。對觀察組患者使用關節(jié)松動術結合溫針灸進行治療，方法是：1）進行關節(jié)松動術的方法與對照組患者相同。2）按照循經取穴與辨證取穴的原則為患者選取治療穴位。將其合谷穴、肩髎穴、臂臑穴、肩髃穴、曲池穴、肩貞穴、外關穴作為主穴，將其列缺穴、承山穴、阿是穴、條口穴、曲垣穴、天宗穴作為配穴，為濕邪偏盛的患者加取陰陵泉穴，為寒邪偏盛的患者加取腎俞穴和關元穴位，為風邪偏盛的患者加取膈俞穴和血海穴。對患者上述穴位處的皮膚進行常規(guī)的消毒處理，然后使用1 ～3 寸的毫針對患者進行針刺，對虛證者采用補法進針，對實證者采用瀉法進針，進針后在刺入主穴的針柄上綁上2 cm 長的艾條，將艾條點燃后留針半個小時。每天治療1 次，持續(xù)治療10 次為1 個療程，共進行2 個療程的治療。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者肩關節(jié)活動的角度和肩關節(jié)功能的評分。1）治療前后，測量患者肩關節(jié)的活動度。患者肩關節(jié)的活動度包括前屈的角度、內收的角度和外展90°后外旋的角度。2）治療前后，使用Constant－Murley 肩關節(jié)功能評分法對患者肩關節(jié)的功能進行評估。Constant－Murley 肩關節(jié)功能評分法包括疼痛度（15 分）、關節(jié)的活動度（40 分）、肌力（25 分）和日常生活的活動度（20 分）4 項。總分為100 分。得分越高表示患者肩關節(jié)的功能越好[5]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者肩關節(jié)活動度的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者肩關節(jié)前屈的角度和外展90°后外旋的角度均更大，其肩關節(jié)內收的角度更小，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肩關節(jié)活動度的比較（°，±s）

表1 治療前后兩組患者肩關節(jié)活動度的比較（°，±s）

注：t 值和P 值均為治療后兩組間比較的統計值。

組別 例數 時間 前屈的平均角度 內收的平均角度 外展90°后外旋的平均角度對照組 67 治療前 96.82±8.23 30.46±5.02 45.34±10.53治療后 110.38±9.94 27.51±4.19 48.72±10.46觀察組 67 治療前 98.26±8.16 31.18±4.62 43.28±10.31治療后 122.18±9.21 23.28±3.67 55.75±11.42 t 值 7.128 6.216 3.716 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療后兩組患者肩關節(jié)功能評分的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者肩關節(jié)功能的評分更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肩關節(jié)功能評分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者肩關節(jié)功能評分的比較（分，±s ）

組別 例數 治療前 治療后對照組 67 47.28±5.33 62.42±8.94觀察組 67 48.67±5.26 70.62±10.59 t 值 1.519 4.843 P 值 0.131 0.000

3 討論

關節(jié)松動術主要是通過旋轉、滾動、滑動患者肩關節(jié)的關節(jié)面，促進關節(jié)液的流動，使已經發(fā)生粘連的組織松解，以促進其肩關節(jié)活動度與功能的恢復[6]。有研究表明，使用關節(jié)松動術對肩周炎患者進行治療，可通過關節(jié)規(guī)律性地松動提高其肩關節(jié)力學感受器的興奮度，減少疼痛信號的傳遞，進而緩解其肩關節(jié)的疼痛度。中醫(yī)認為，肩周炎屬于肩痹、漏肩風的范疇。導致肩周炎的主要原因是年老內虛使筋脈失于濡養(yǎng)，致使肩關節(jié)不榮則痛。另外，患者在感受外邪后其肩關節(jié)筋脈拘急也是導致肩周炎的原因之一。肩關節(jié)活動障礙是肩周炎患者的主要臨床表現。中醫(yī)認為，在治療肩周炎時應以溫通經絡、行氣活血、止痛為主要原則。用溫針灸治療肩周炎的優(yōu)勢是：1）針刺患者的相關穴位能夠發(fā)揮良好的行氣活血、通絡止痛、祛風除濕的功效。2）在針灸針上燃燒艾條不僅能夠形成物理效應（包括光輻射及溫度效應），還能夠生成抗氧化活性的焦油狀物質等藥物因子，并可通過經絡的特殊作用加快患者由肩周炎引起的病理產物（如粘連、水腫等）的消散及吸收。3）溫針灸療法結合了艾灸與針灸的作用，不僅能夠使患者肩關節(jié)的局部循環(huán)得到改善，減少其肩關節(jié)周圍組織的炎性滲出，促進肩關節(jié)周圍組織炎性物質的吸收，還可激活其體內的內源性嗎啡樣物質，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，抑制結締組織粘連的形成，進而改善其肩關節(jié)的活動度及功能。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者肩關節(jié)前屈的角度和外展后90°外旋的角度均更大，其肩關節(jié)內收的角度更小，其肩關節(jié)功能的評分更高，P ＜0.05。這說明，用關節(jié)松動術結合溫針灸治療肩周炎的效果顯著，可有效地改善患者肩關節(jié)的功能。