姜凌云

摘 要：目的? 觀察案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)用于胸外科臨床教學(xué)中的價(jià)值評(píng)價(jià)。方法? 選取2018年12月～2019年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。采用傳統(tǒng)授課方法作為對(duì)照組，采用案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)教學(xué)作為實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組學(xué)員在教學(xué)完成后的成績(jī)以及問卷統(tǒng)計(jì)。結(jié)果? 發(fā)現(xiàn)教學(xué)結(jié)束后兩組學(xué)員理論成績(jī)方面比較兩組比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例分析方面實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的得分要高，差異顯著（P<0.05），總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組的得分比對(duì)照組要高，差異顯著（P<0.05）;發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷中在實(shí)習(xí)興趣的提高、知識(shí)的理解力增強(qiáng)、教學(xué)方案良好的認(rèn)同上實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的的比較并無明顯差異（P>0.05）;對(duì)于臨床思維能力提升以及臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)的認(rèn)同上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組要高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)能夠幫助學(xué)生提高病例分析的能力，增強(qiáng)臨床思維和臨床動(dòng)手的能力，值得在教學(xué)中加入應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;問題式學(xué)習(xí);胸外科臨床教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0020-03

臨床醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)用性學(xué)科，不僅要求學(xué)員牢牢掌握書本上的知識(shí)，在臨床實(shí)踐中也要做到游刃有余[1]。胸外科的病例特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重，需要臨床醫(yī)生的快速判斷，準(zhǔn)確治療，因此需要較高的病例分析能力，以及動(dòng)手操作能力。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的教育模式有傳統(tǒng)授課方式（LBL）、案例教學(xué)法（CBL）、問題式學(xué)習(xí)（PBL）等方法[2-3]，現(xiàn)為了提高醫(yī)學(xué)生的病例分析能力以及動(dòng)手實(shí)踐操作能力，研究案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)用于胸外科臨床教學(xué)中的價(jià)值評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組學(xué)生共50例，男生28例，女生22例;年齡21～24歲，平均（23.23±0.62）歲。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生為50例，男生25例，女生25例;年齡20～24歲，平均（22.23±0.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的教學(xué)方案。即老師在上課前將第2天教的課提前做好課件，通過老師的主動(dòng)授課來讓學(xué)生去學(xué)習(xí)知識(shí)，在上課時(shí)也要向?qū)W員提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的思考，并最后做出解答;在課上可穿插自己所接觸的病例，讓學(xué)員加深印象，也能更好的去理解課本上的知識(shí)，在課堂最后可留置思考題，讓學(xué)員課下自行或小組討論得出結(jié)論，在下次授課時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行交流并為其做出解惑。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組

采用案例教學(xué)法聯(lián)合問題式。首先為同學(xué)進(jìn)行分組，以便方便討論，老師的教學(xué)流程主要分為提出問題、資料搜集、設(shè)定假設(shè)、論證假設(shè)、總結(jié)概括這五方面。首先在開課前先將資料下發(fā)讓學(xué)員進(jìn)行初步的認(rèn)知和分析，在進(jìn)行首次的課程討論時(shí)，老師將先前下發(fā)的病例讓同學(xué)進(jìn)行分析，說出患者的發(fā)病癥狀以及進(jìn)展，鼓勵(lì)學(xué)生說出自己的觀念，以及存在的疑問，課下進(jìn)行收集資料討論，在下次課上的病例討論中，老師找同學(xué)來回答之前病例中患者的病例特征以及變化，以及上次課留下的問題，學(xué)生回答完后，則由老師做最后的總結(jié)分析，解除同學(xué)們的疑惑[4]，并深入了解這個(gè)疾病，詳細(xì)講述該病的治療方案以及預(yù)后的注意事項(xiàng)等等，讓學(xué)員加深印象。除此之外的上課內(nèi)容則和對(duì)照組完全一致。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)員的期末成績(jī)，包括：理論成績(jī)和病例分析兩部分以及兩者加起來的總成績(jī)。學(xué)員的調(diào)查問卷主要包括：實(shí)習(xí)興趣的提高、知識(shí)的理解力增強(qiáng)、教學(xué)方案良好的認(rèn)同、臨床思維能力提升以及臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)員的認(rèn)同人數(shù)，并進(jìn)行分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為α<0.05，以P<0.05為差患者對(duì)大部分表現(xiàn)感覺滿意異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)期末成績(jī)

兩組學(xué)員理論成績(jī)方面比較兩組比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例分析方面實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的得分要高，差異顯著（P<0.05），總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組的得分比對(duì)照組要高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學(xué)員調(diào)查問卷比較

在實(shí)習(xí)興趣的提高、知識(shí)的理解力增強(qiáng)、教學(xué)方案良好的認(rèn)同上實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的的比較并無明顯差異（P>0.05）;對(duì)于臨床思維能力提升以及臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)的認(rèn)同上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組要高，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3? 討論

醫(yī)學(xué)的道路上最終是看醫(yī)生的臨床應(yīng)變能力以及動(dòng)手操作能力，因此不僅需要過強(qiáng)的知識(shí)儲(chǔ)備還要過硬的操作技術(shù)。但在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育中，還是以老師在課堂上授課，傳授課本知識(shí)為主。教學(xué)目的僅僅只為讓學(xué)生接受課本的知識(shí)，而不是去提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及獨(dú)立自主的分析、判斷、動(dòng)手能力?，F(xiàn)在已經(jīng)不能滿足教學(xué)的需求[5]，因此應(yīng)該改進(jìn)教學(xué)方針，推動(dòng)學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立分析的能力，提高學(xué)生的臨床思維，為將來踏入醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。

PBL的教學(xué)模式最早始于加拿大，其教學(xué)目的是為了在學(xué)生小組互動(dòng)的過程中發(fā)現(xiàn)暴露的問題，能夠讓老師及時(shí)的發(fā)現(xiàn)處理，在這解決的過程中也可以加深學(xué)生的印象，小組討論最后要做出總結(jié)也鍛煉了學(xué)生獨(dú)立歸納總結(jié)的能力，因?yàn)樾〗M成員需要互相討論因此需要在此之前查閱資料，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考和查閱資料的能力[6]。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，需要自己去主動(dòng)的獲取知識(shí)，而不是單單緊靠老師傳授，學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)興致濃厚，而且不僅鍛煉自己的思維能力，也會(huì)間接鞏固自己上課時(shí)所學(xué)習(xí)的知識(shí)。CBL的出發(fā)點(diǎn)也是以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，讓學(xué)生發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。CBL切更側(cè)重對(duì)于病例的分析，更貼近于學(xué)生以后工作的環(huán)境，讓學(xué)生提早進(jìn)入角色，提高自身的臨床思維能力，而且學(xué)生在互相討論中可以查漏補(bǔ)缺，明確自身的不足，努力提高自己，學(xué)習(xí)事半功倍[7]。

通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組在病例分析方面得分更高，差異顯著（P<0.05）;臨床思維能力提升以及臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)的認(rèn)同上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組要高，差異顯著（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在采用案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)后臨床思維得到了很大提升，工作更為順暢。

綜上所述，案例教學(xué)法聯(lián)合問題式學(xué)習(xí)能夠幫助學(xué)生提高病例分析的能力，增強(qiáng)臨床思維和臨床動(dòng)手的能力，值得在教學(xué)中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳旺春，陳水鈺，彭演國(guó)，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（31）：188-190.

[2]傅娟.問題式學(xué)習(xí)聯(lián)合問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在普外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（09）：148-150.

[3]李小軍.CBL聯(lián)合PBL的雙軌教學(xué)法在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（08）：1396-1398.

[4]陳磊.案例教學(xué)法聯(lián)合PBL用于老年呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（73）：186+197.

[5]魏博，張旭剛.案例教學(xué)法結(jié)合問題式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（04）：72-74.

[6]楊偉.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在胸外科臨床教學(xué)中的效果評(píng)估[J].課程教育研究，2017，13（45）：223-233.

[7]陳玉蓮，秦周萍.胸外科術(shù)后胸腔引流管管理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2019，12（6）：109-109.