譚 鑫,吳 康

(山東省榮成市人民醫(yī)院,山東 威海264300)

膿毒癥指受到嚴(yán)重感染后引起的全身炎癥反應(yīng),據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),該病患者住院病死率高達(dá)33.5%,病情十分兇險(xiǎn)[1-2]。急性腎損傷是膿毒癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,指受各種原因造成腎功能在短期內(nèi)出現(xiàn)急劇下降的臨床綜合征,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治,往往導(dǎo)致患者死亡[1-2]。因此,臨床需積極探尋有效的治療措施,以改善膿毒癥患者腎功能,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討保腎排毒湯灌腸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療膿毒癥急性腎損傷患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月榮成市人民醫(yī)院收治的68例膿毒癥急性腎損傷患者作為研究對(duì)象,按照不同治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組男18例,女16例;年齡32～71歲,平均(45.34±2.19)歲;病程2～8 d,平均(4.07±0.85)d。觀察組男20例,女14例;年齡31～69歲,平均(45.29±2.26)歲;病程1～9 d,平均(4.31±0.72)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》中制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：血肌酐(Cr)水平為基礎(chǔ)值的1.5倍或以上,尿液超12 h未排出;患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法耐受中藥灌腸治療者;合并腎衰竭者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)療法治療。首先給予早期集束化治療,然后按照《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[4]給予治療,包括積極治療原發(fā)病,早期指導(dǎo)治療膿毒癥休克,給予急性呼吸窘迫綜合征患者保護(hù)通氣策略治療,1 h內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性選取敏感抗生素,糾正水電解質(zhì)平衡,保護(hù)肝臟等重要臟器功能等;若患者出現(xiàn)呼吸衰竭立即給予機(jī)械通氣治療;若出現(xiàn)心肺功能不全立即采取心肺支持治療。7 d為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用保腎排毒湯灌腸治療。保腎排毒湯組成：生大黃、炮附片各20 g,蒲公英、煅龍骨、芒硝、煅牡蠣、茯苓、地榆炭各15 g,川芎12 g。加水煎煮取汁150 m L,降溫至36℃左右,將其裝入一次性灌腸袋,然后與氣囊導(dǎo)管連接,排盡囊中空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器。灌腸時(shí)指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,將氣囊導(dǎo)管另一端緩慢插入患者肛門20～30 cm,調(diào)節(jié)液體滴速,使其勻速滴入腸中,每次滴入時(shí)間控制為20 min。灌腸結(jié)束后叮囑患者去枕平臥,將臀部墊高10～15 cm,使藥液在腸道內(nèi)保留1 h以上。每日1劑,分早晚2次使用。7 d為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察觀察 ①血液學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后取患者外周靜脈血10 m L離心,采用放射免疫分析法檢測(cè)血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素I(AT-I)水平,采用苦味酸速率法檢測(cè)Cr水平。②急性腎損傷指標(biāo)：治療前后取患者新鮮中段尿液5 m L,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿腎損傷分子-1(u Kim-1)、尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(u NGAL)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血液學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者PRA、AT-I、Cr水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者PRA、AT-I、Cr水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 PRA(μg/L) AT-I(μg/L) Cr(μmol/L)觀察組 34 治療前 6.21±2.15 12.92±2.36 241.13±50.65治療后 2.07±0.94△▲ 4.56±1.66△▲ 140.62±15.71△▲對(duì)照組 34 治療前 6.43±2.26 13.11±2.62 240.37±50.28治療后 3.57±1.57△ 6.85±1.54△ 174.33±25.36△

(2)急性腎損傷指標(biāo)比較 治療前,兩組患者u Kim-1、u NGAL水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者u Kim-1、u NGAL水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后急性腎損傷指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后急性腎損傷指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 u Kim-1(μg/L) u NGA(ng/L)觀察組 34 治療前 22.57±5.83 12.67±1.83治療后 11.34±1.37△▲ 4.23±1.12△▲對(duì)照組 34 治療前 22.43±5.64 12.55±1.74治療后 15.33±2.42△ 8.31±1.29△

4 討論

目前,臨床認(rèn)為膿毒癥急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制主要由于膿毒癥患者體內(nèi)釋放大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì),導(dǎo)致腎血管在神經(jīng)系統(tǒng)相互作用下收縮,血流量降低,腎臟長(zhǎng)期缺血缺氧而致[5-6]。臨床主要根據(jù)治療指南對(duì)本病進(jìn)行對(duì)癥處理,目的是縮短病程,減輕腎組織損傷,促進(jìn)腎功能盡早恢復(fù)。但由于膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確,因此治療方法較為局限。

中醫(yī)認(rèn)為,膿毒癥急性腎損傷主要病機(jī)是正虛毒損,瘀血、毒熱導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,臟腑功能受損,辨證為虛實(shí)夾雜,應(yīng)以扶正祛邪、消補(bǔ)兼施為治療原則[7]。保腎排毒湯方中,生大黃蕩滌腸胃,瀉下攻積;炮附片溫補(bǔ)腎火,兩者合用可達(dá)清熱瀉腑、溫補(bǔ)脾腎之效,共為君藥。蒲公英、芒硝為臣藥,可通腑降濁,化濕解毒;煅牡蠣、茯苓、煅龍骨為佐藥,具有健脾利溫、瀉火補(bǔ)腎之效;川芎為使藥,可行氣活血,使藥達(dá)病灶。全方配伍,共奏扶正祛邪、活血排毒、溫補(bǔ)脾腎之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,保腎排毒湯能有效改善患者腎臟循環(huán)血流量,提高患者機(jī)體免疫力,減輕腎小球壓力,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后PRA、AT-I、Cr水平及u Kim-1、u NGAL水平均較治療前和對(duì)照組明顯降低(P＜0.05);該結(jié)果與黃瑞鋒等[9]研究結(jié)果相似,表明保腎排毒湯灌腸治療膿毒癥急性腎損傷,能有效降低患者腎血管緊張素及腎素水平,提高腎小球過(guò)濾率,減輕患者腎臟功能受損程度,繼而改善腎臟功能。但本研究樣本量少,對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果有一定影響,且未涉及遠(yuǎn)期療效,因此以后需進(jìn)行多樣本研究以提供更多臨床依據(jù),也期望更多學(xué)者深入研究如何提高膿毒癥急性腎損傷的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,保腎排毒湯灌腸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療膿毒癥急性腎損傷可有效改善患者血液學(xué)指標(biāo),減輕腎臟損傷程度,提高治療效果。