王聰

這天清晨，丁阿姨覺(jué)得喉嚨有點(diǎn)不舒服，一直干咳，阿姨將自己的癥狀與最近的新型冠狀病毒肺炎聯(lián)系到一起，擔(dān)心自己患肺炎了。突然出現(xiàn)緊張害怕，逐漸感覺(jué)渾身難受，心慌，胸悶，大汗，似乎全身每一塊肌肉都收縮起來(lái)，心臟快要跳出來(lái)，感覺(jué)自己快要不行了……后來(lái)家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在120的協(xié)助下，丁阿姨到某三甲醫(yī)院急診就診，通過(guò)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室的全面檢查，均無(wú)異常。其實(shí)，丁阿姨既往多次出現(xiàn)類似情況，并就診綜合醫(yī)院相關(guān)科室，都無(wú)大礙，但近來(lái)以上情況發(fā)生的頻率增加，癥狀表現(xiàn)也加重了。

丁阿姨究竟是怎么了？為什么會(huì)出現(xiàn)這種劇烈的緊張、軀體不適，甚至瀕死感，但醫(yī)院就診卻查不出什么問(wèn)題呢？帶著這些疑問(wèn)讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下這種精神科常見(jiàn)疾病—驚恐障礙。

什么是驚恐障礙？

驚恐障礙是一種慢性的，發(fā)作性的，常突如其來(lái)的急性焦慮障礙，表現(xiàn)為突然的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，發(fā)作時(shí)常伴瀕死感和恐懼感，感到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局，并且因此感到害怕和恐懼，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘緩解，發(fā)作期間意識(shí)清晰，但是會(huì)出現(xiàn)對(duì)于下一次發(fā)作的恐懼，以及對(duì)某些特定情境的回避。有些人的表現(xiàn)酷似急性心絞痛發(fā)作、肺栓塞、急性腦缺血發(fā)作、急性哮喘發(fā)作、甲亢等內(nèi)科疾病，極易誤診為心、腦血管，神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病等。

驚恐障礙的終身患病率為2.2%，年患病率為1.5%。美國(guó)和英國(guó)的年患病率為1.8%和1.7%。由于患者的病情表現(xiàn)，在臨床上極易造成誤診誤治，這不僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來(lái)極大的精神痛苦以及社會(huì)功能的影響。

驚恐障礙的病因

驚恐障礙的發(fā)病機(jī)制目前有很多假說(shuō)，包括神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、遺傳因素、環(huán)境因素等方面的假說(shuō)。涉及生理、心理和社會(huì)等多方面因素，是一個(gè)綜合因素的產(chǎn)物。

驚恐障礙若得不到及時(shí)有效的治療，有可能轉(zhuǎn)入慢性波動(dòng)病程，與真正的軀體疾病相互疊加，影響預(yù)后，增加疾病負(fù)擔(dān)，甚至造成永久性喪失勞動(dòng)能力。然而如果得到早期診斷和治療，遠(yuǎn)期療效讓人滿意，急性期治療50%-70%患者可以得到癥狀緩解。有關(guān)驚恐障礙的基礎(chǔ)與臨床研究日益成為神經(jīng)精神領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。驚恐障礙的患病情況不容忽視，加強(qiáng)對(duì)驚恐障礙的診治和預(yù)防有著極其重要的意義。

驚恐障礙的治療手段

治療原則

需要遵循綜合治療、長(zhǎng)期治療、個(gè)體化治療的基本原則，以降低驚恐發(fā)作的發(fā)生頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度，即以“零驚恐發(fā)作”為目標(biāo)，緩解預(yù)期性焦慮，恐懼性回避，最大限度地降低共病率，減少病殘率和自殺率，恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量。

藥物治療

首先考慮驚恐障礙的發(fā)生頻率，如發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響了一般生活和工作，可考慮給與一線藥物治療，例如選擇5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。常用的有舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀等，臨時(shí)改善緊張、焦慮等驚恐癥狀可考慮選用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮，奧沙西泮等，另外可以選用丁螺環(huán)酮、枸櫞酸坦度洛酮等藥物治療，改善焦慮情緒。

非藥物治療

1健康教育：首先對(duì)患者進(jìn)行疾病的健康教育，從疾病的特征以及治療方式、療程等方面進(jìn)行教育指導(dǎo)，為患者樹(shù)立正確的疾病觀，健康觀。

2心理治療：如認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等。認(rèn)知行為治療，即CBT治療，已經(jīng)被很多研究證實(shí)是十分有效的。主要目標(biāo)是糾正災(zāi)難性的解釋，梳理患者認(rèn)知的錯(cuò)誤，改善患者的焦慮情況，以及提供焦慮的應(yīng)對(duì)策略，學(xué)習(xí)如何改善認(rèn)知，改善情緒，進(jìn)而改變行為。精神動(dòng)力學(xué)治療的靶點(diǎn)是深層次的，把潛意識(shí)的沖突矛盾意識(shí)化，挖掘患者深層次的原因，目的在于解決心理動(dòng)力學(xué)的核心沖突。

3運(yùn)動(dòng)：緩慢、循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)具有緩解焦慮、抑郁、驚恐的作用，作為輔助治療是非常有效的。

根據(jù)多項(xiàng)研究顯示目前國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院多無(wú)精神科會(huì)診，非?？漆t(yī)師對(duì)于首診驚恐障礙的識(shí)別率低，誤診率高達(dá)100%。因此加強(qiáng)對(duì)于驚恐障礙的早期識(shí)別、早期治療具有非常重要的臨床意義。

那么在家庭中如果出現(xiàn)驚恐障礙的類似表現(xiàn)，患者和家人都需要做什么進(jìn)行急救呢？

1首先一定要到醫(yī)院排除存在相關(guān)系統(tǒng)疾病的可能性。

2排除有器質(zhì)性疾病后，要到精神專科醫(yī)院就診。

3發(fā)作頻繁要規(guī)律用藥，偶爾發(fā)作時(shí)可以準(zhǔn)備臨時(shí)緩解癥狀的藥物，以備不時(shí)之需。

4可進(jìn)行放松訓(xùn)練（肌肉放松、呼吸放松等）緩解癥狀，例如讓患者把注意力都放在身體肌肉的活動(dòng)以及保持心境平衡上，按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、脖頸部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉。呼吸方面可采用腹式呼吸放松訓(xùn)練，以達(dá)到緩解急性焦慮的目的。

5同時(shí)，家人要給予及時(shí)的關(guān)注，積極傾聽(tīng)，耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)以及身體感受，幫助患者改變對(duì)于疾病錯(cuò)誤的判斷，改變認(rèn)知，進(jìn)而擺脫心理困擾。

最后，我們?cè)賮?lái)關(guān)注一下那位丁阿姨。在急診科醫(yī)生的建議下，丁阿姨被轉(zhuǎn)介到精神心理科，經(jīng)過(guò)焦慮癥門(mén)診醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木駲z查以及配合輔助檢查后，明確診斷為驚恐障礙。在經(jīng)過(guò)2周的精神科專業(yè)治療后，丁阿姨的病情穩(wěn)定多了，沒(méi)有再發(fā)作的情況。丁阿姨在離開(kāi)門(mén)診的時(shí)候微笑著輕松地轉(zhuǎn)身，感覺(jué)現(xiàn)在的自己充滿了力量！