李敏

（滄州市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一科，河北 滄州 061000）

0 引言

流感在各個(gè)年齡段的發(fā)病率均較高，而由于慢性阻塞性肺疾病患者的機(jī)體免疫力較差，其發(fā)生流感樣癥狀的概率較高，往往會(huì)加重患者病情，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響，還需實(shí)施積極治療。近年來，磷酸奧司他韋用于流感治療中取得了良好的進(jìn)展，本研究為探討磷酸奧司他韋膠囊治療慢性阻塞性肺疾病合并流感樣癥狀患者的臨床療效，針對(duì)160例慢性阻塞性肺疾病合并流感樣癥狀患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年10月至2019年10月收治的160例慢性阻塞性肺疾病合并流感樣癥狀患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各80例，對(duì)照組：男43例，女37例，年齡50-75歲，平均（63.09±10.51）歲，觀察組男41例、女39例，年齡51-76歲，平均（63.71±10.42）歲，一般資料（年齡、性別）比較，P＞0.05，研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后開展研究。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)治療，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病采用布地奈德霧化吸入治療，取2 mL布地奈德經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)裝置霧化處理后經(jīng)口鼻吸入，每天2次；針對(duì)流感樣癥狀采用利巴韋林治療，口服，每次0.15 g，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予磷酸奧司他韋膠囊，口服，嗎，每次75 mg，每天2次。兩組均持續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組比較臨床療效、流感樣癥狀（高熱、咽痛、流涕）消退時(shí)間、炎癥因子水平、免疫球蛋白指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT），免疫球蛋白包括IgG、IgA、IgM。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。具體為[1]：①痊愈：臨床癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕；③無效：臨床癥狀無減輕，甚至加重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。臨床總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 流感樣癥狀消退時(shí)間比較。高熱、咽痛、流涕等流感樣癥狀消退時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 流感樣癥狀消退時(shí)間比較（）

表2 流感樣癥狀消退時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 n 高熱 咽痛 流涕對(duì)照組 80 1.92±0.63 4.35±1.27 5.21±1.54觀察組 80 1.30±0.42＊ 3.06±1.14＊ 3.69±1.33＊

2.3 炎癥因子水平比較。治療后，兩組CRP、WBC、PCT水平與治療前相比明顯降低，而觀察組與對(duì)照組相比更低，P＜0.05，見表 3。

表3 炎癥因子水平比較（）

表3 炎癥因子水平比較（）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 CRP（mg/L）WBC（×109/L） PCT（μg/L）對(duì)照組 80 治療前 9.83±2.35 13.95±2.30 0.191±0.122治療后 7.50±1.87# 10.46±1.91# 0.056±0.019#觀察組 80 治療前 9.71±2.40 13.87±2.36 0.197±0.124治療后 5.68±1.49#＊ 8.43±1.52#＊ 0.038±0.015#＊

2.4 免疫球蛋白指標(biāo)比較。治療后，兩組IgG、IgA、IgM水平與治療前相比均明顯增高，而觀察組與對(duì)照組相比更高，P＜0.05，見表 4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率在組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組中患者發(fā)生的不良反應(yīng)均無需中止治療即可自行緩解，見表5。

3 討論

表4 免疫球蛋白比較（）

表4 免疫球蛋白比較（）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L）對(duì)照組 80 治療前 8.10±1.87 1.27±0.23 1.40±0.32治療后 10.69±2.35＊ 1.51±0.26＊ 1.78±0.39＊觀察組 80 治療前 8.28±1.89 1.30±0.21 1.45±0.31治療后 13.27±2.54#＊ 1.79±0.30#＊ 2.20±0.43#＊

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引發(fā)的急性上呼吸道感染病變，屬于傳染病，其傳染性強(qiáng)，傳播速度快，可經(jīng)飛沫傳播[2]。由于慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病人群以中老年人為主，加上患者發(fā)病后多存在氣道炎癥反應(yīng)，其機(jī)體免疫力較差，易受到流感病毒感染而出現(xiàn)高熱、咽痛等流感樣癥狀，而一旦患者出現(xiàn)流感樣癥狀，往往會(huì)加重其病情，誘導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)入急性加重期[3]，故臨床需對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的流感樣癥狀實(shí)施積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并流感樣癥狀多采取對(duì)癥治療，針對(duì)慢阻肺實(shí)施糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，而針對(duì)流感樣癥狀主張采用抗病毒藥物治療，常用抗病毒藥物有利巴韋林，該藥物為合成核苷類藥物，可抑制病毒 RNA代謝，阻斷病毒復(fù)制，從而起到控制病情進(jìn)展、緩解臨床癥狀的作用，具有廣譜抗病毒效果，但部分患者經(jīng)對(duì)癥治療的效果不夠理想，還需進(jìn)一步完善其治療方案。

近年來，磷酸奧司他韋作為一種新型的抗病毒藥物，該藥物屬于流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)流感病毒神經(jīng)氨酸酶具有高度特異性，可對(duì)其活性進(jìn)行抑制，減輕流感病毒感染對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞能力的影響，使患者流感樣癥狀得到緩解，被廣泛應(yīng)用于兒童流行性感冒治療中[4-5]，取得了良好的應(yīng)用效果，但臨床上關(guān)于該藥物用于慢阻肺合并流感樣癥狀治療中的研究報(bào)道極少見。本研究針對(duì)磷酸奧司他韋用于慢阻肺合并流感樣癥狀的效果進(jìn)行探討，研究發(fā)現(xiàn)：①臨床總有效率觀察組95.00%高于對(duì)照組83.75%，高熱、咽痛、流涕等流感樣癥狀消退時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，且治療后觀察組的CRP、WBC、PCT水平與對(duì)照組相比均更低，其IgG、IgA、IgM水平與對(duì)照組相比均更高，P＜0.05，說明磷酸奧司他韋可切實(shí)提高慢阻肺合并流感樣癥狀患者的抗病毒療效，加快其流感樣癥狀消退，減輕其炎癥反應(yīng)，有利于增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能；②不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組3.75%與對(duì)照組2.50%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用磷酸奧司他韋具有良好的用藥安全性。

綜上所述，磷酸奧司他韋膠囊可加快慢性阻塞性肺疾病患者流感樣癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，提高其免疫力，療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性良好。