張文峰，葉惠敏

(廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)結(jié)核病每年發(fā)病人數(shù)高達130萬，占全球的14.3%[1]。肺結(jié)核是結(jié)核病的一種常見類型，一般癥狀表現(xiàn)為乏力、低熱、消瘦、盜汗等，如果治療不及時，則會造成呼吸系統(tǒng)損傷，影響其日常工作與生活的開展。所以，對于該病，應盡早診斷，并予以對癥治療措施，以降低該病的危害性。為分析外周血T-SPOT聯(lián)合ESR檢測于肺結(jié)核診斷中的實踐意義，現(xiàn)對我院42例肺結(jié)核患者與45例非肺結(jié)核患者展開研討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取42例肺結(jié)核患者為試驗組，45例非肺結(jié)核患者為參照組；選取時間：2018年9月1日～2019年9月1日；選取方式：隨機選取。試驗組男25例，女17例，年齡45～82歲，平均(69.23±5.64)歲；參照組男27例，女18例，年齡42～80歲，平均(68.97±6.24)歲；經(jīng)對比，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可展開對比。

1.2方法:所有受檢者皆開展外周血T-SPOT試驗與ESR檢測。

外周血T-SPOT試驗：取受檢者2～4 ml靜脈血，及時開展分離處理，離心速度為3 000 r/min，時間為20 min，以獲取外周單個核細胞。洗滌細胞3次，利用無血清培養(yǎng)基對細胞實施重懸，并將細胞濃度調(diào)整為3×105/ml。于已包被抗人γ干擾素(IFN-γ)單抗的96孔板上，將50 μl細胞培養(yǎng)基當做空白對照，將50 μl植物血凝素當做陽性對照，將50 μl結(jié)核抗原當做刺激源。之后，在每個孔內(nèi)添加100 μl外周單個核細胞懸液，將其放于37℃培養(yǎng)箱中進行孵育。孵化后，洗滌4次，統(tǒng)計并記錄斑點。

ESR檢測：收集受檢者3 ml外周靜脈血，放于試管內(nèi)，充分搖均。打開試管點帽，垂直插入血管測試到試管入口位置，使其完全封閉。旋轉(zhuǎn)試管與測試管，使其垂直向下，向上輕推測試管，使血流直到零刻度處與封鎖喉結(jié)合，裝置自動封閉系統(tǒng)。倒轉(zhuǎn)試管與測試管，使其垂直向上，之后，將連接一起的試管與測試管裝置垂直向上放置于相應的試管架上，1 h后讀數(shù)。陰性。

1.3觀察指標：①觀察兩組外周血T-SPOT試驗與ESR檢測結(jié)果;②觀察三種檢查方法(單獨外周血T-SPOT試驗、單獨ESR檢測、外周血T-SPOT試驗聯(lián)合ESR檢測)診斷肺結(jié)核的敏感度、特異度及準確度。

2 結(jié)果

2.1兩組外周血T-SPOT試驗與ESR檢測結(jié)果對比:與參照組相比，試驗組T-SPOT的A刺激原點數(shù)、B刺激原點數(shù)及紅細胞沉降率明顯較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2三種檢查方式診斷肺結(jié)核的敏感度、特異度及準確度：與單獨外周血T-SPOT試驗、ESR檢測相比，外周血T-SPOT試驗聯(lián)合ESR檢測診斷肺結(jié)核的敏感度、特異度及準確度明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

組別例數(shù)A刺激原點數(shù)(T-SPOT點數(shù))B刺激原點數(shù)(T-SPOT點數(shù))紅細胞沉降率(mm/h)參照組451.17±0.141.02±0.365.67±2.23試驗組4254.13±27.2435.89±18.3136.34±12.57t值36.42137.95420.857P值 0.0000.0000.000

表2 三檢查方法診斷肺結(jié)核的敏感度、特異度及準確度對比

檢查方法例數(shù)陽性[例(%)]敏感度(%)特異度(%)準確度(%)單獨外周血T-SPOT試驗8734(39.08)82.93(34/41)78.26(36/46)80.46(70/87)單獨ESR檢測8729(33.33)76.32(29/38)67.35(33/49)71.26(62/87)外周血T-SPOT試驗聯(lián)合ESR檢測8740(45.98)93.02(40/43)93.18(41/44)93.10(81/87)Z值3.5844.9876.8745.842P值0.0010.0000.0000.000

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，每年約有20萬人死于肺結(jié)核，我國是22個肺結(jié)核感染高負擔的國家之一。肺結(jié)核在臨床上較為常見，具有較高發(fā)病率。若患者及時采取診治措施，則可痊愈。因此，需不斷提高肺結(jié)核診斷的工作質(zhì)量，以便于早期發(fā)現(xiàn)、確診該病。

目前，臨床上多利用影像檢查方式來診斷該病，該種診斷方式在活動性肺結(jié)核、栗粒肺結(jié)核鑒別中的實踐效果較為顯著，但對于潛伏性肺結(jié)核、肺外結(jié)核的診斷價值不高。病理學檢查在肺結(jié)核診斷中的應用，雖能提高臨床診斷的準確性，但也存在一些缺陷，如陽性率較低、取材要求較高、有創(chuàng)傷等。所以，還需找尋一種陽性檢出率較高、安全的檢測方式，以提高臨床診斷的工作質(zhì)量。T-SPOT技術(shù)的理論基礎為T淋巴細胞檢測肺結(jié)核感染原則，主要通過對外周血受結(jié)合特異性抗原刺激釋放γ干擾素的T淋巴細胞的檢測，經(jīng)顯色、斑點技術(shù)分析，計算出抗原特異性細胞頻率，從而為臨床診斷提供科學依據(jù)。在肺結(jié)核疾病診斷中，外周血T-SPOT試驗可檢測出樣品中每個反應的T細胞，具有較高的靈敏度。朱琳等文獻[2]中報道，外周血T-SPOT試驗于活動性肺結(jié)核診斷中的應用，可顯著提高臨床診斷準確度。另外，外周血T-SPOT試驗，還可用于肺結(jié)核臨床治療效果評估中，為臨床治療方案的制定提供參考。在肺結(jié)核診斷中，ESR檢測能有效反映出患者疾病嚴重程度，從而促進臨床診斷工作的開展。但對于無癥狀肺結(jié)核患者，該種檢測方式的特異度與靈敏度均較低，所以，還需與其他檢測方式進行聯(lián)合應用，以提高臨床診斷準確性。為驗證外周血T-SPOT試驗聯(lián)合ESR檢測診斷肺結(jié)核的臨床價值，本研究對我院42例肺結(jié)核患者與45例非肺結(jié)核患者進行探討。本研究結(jié)果顯示：試驗組患者T-SPOT點數(shù)、紅細胞沉降率與參照組患者相比，明顯較大，這提示在肺結(jié)核診斷中外周血T-SPOT試驗與ESR檢測在肺結(jié)核診斷中均可發(fā)揮出較好的指導作用。外周血T-SPOT試驗聯(lián)合ESR檢測診斷肺結(jié)核的敏感度、特異度及準確度皆大于90.00%，可見在肺結(jié)核診斷中外周血T-SPOT試驗聯(lián)合ESR檢測的應用，能有效提高臨床診斷的科學性及有效性。

總而言之，外周血T-SPOT試驗聯(lián)合ESR檢測在肺結(jié)核診斷中的實踐，可提高臨床診斷的準確性。