劉紅霞

(天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300)

分娩是女性常見的生理現(xiàn)象，分娩過程會引起產(chǎn)婦疼痛、應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致母嬰內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于分娩的順利進(jìn)行，因此如何有效減輕分娩過程中的疼痛癥狀，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，保證母嬰安全是臨床研究的重點(diǎn)[1]。分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床常用的鎮(zhèn)痛處理方法[2]，其中瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛是一種新型分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，為進(jìn)一步評價(jià)該技術(shù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科2016年12月～2017年5月間收治的60例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦，子宮開口≥3 cm，具有自然分娩指征，排除合并心肺疾病、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道畸形、胎兒畸形以及瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛、硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉禁忌者。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。根據(jù)分娩過程中麻醉方式的不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.6±1.4)歲，體質(zhì)量53～81 kg，平均(70.3±4.8)kg，孕周37～41周，平均(39.0±0.4)周；對照組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均(27.2±1.2)歲，體質(zhì)量55～78 kg，平均(70.7±6.0)kg，孕周37～41周，平均(39.3±0.2)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2鎮(zhèn)痛方法：觀察組產(chǎn)婦行瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，將瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)與生理鹽水混合配制為20 μg/ml的溶液100 ml，置于靜脈鎮(zhèn)痛泵中備用，單次給藥劑量為0.2 μg/kg，并設(shè)置20 s內(nèi)輸注完畢。PCA行boius 0.4 μg/kg，鎖定時(shí)間控制在5 min，最低不低于3 min,并于分娩前20 min停止給藥。對照組產(chǎn)婦行硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛，于L2～3、L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后先用2%利多卡因3 ml作為試驗(yàn)量注入硬膜外腔，觀察5 min無異常后注入0.1%羅哌卡因10～15 ml。然后給予PCEA鎮(zhèn)痛治療，將舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H20050580)50 μg和羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716)100 mg配生理鹽水至100 ml，置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，給藥速度5～6 ml/h，PCA 2～3 ml，鎖定給藥間隔時(shí)間15 min。宮口全開后停止PCEA自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間以及鎮(zhèn)痛后30 min、60 min、120 min的VAS評分。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，包括分娩方式、新生兒 Apgar評分、不良反應(yīng)等。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)級別，產(chǎn)婦分娩過程中未感覺疼痛，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員順利完成分娩為優(yōu)；產(chǎn)婦分娩過程中有輕微疼痛，能以忍受，分娩順利完成為良；產(chǎn)婦分娩過程中疼痛明顯，呼吸較急促，心情躁動，無法順利完成分娩，需要改換其他麻醉方式為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)VAS評分均低于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組 別 總產(chǎn)程時(shí)間(h)VAS評分麻醉30 min麻醉60 min麻醉120 min觀察組3.07±1.141.9±0.21.7±0.51.4±0.7對照組3.92±1.242.8±0.42.5±0.52.2±0.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較[例(%)]

組 別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組3024(80.0)5(16.7)1(3.3)20(96.7)①對照組3018(60.0)5(16.7)7(23.3)23(76.7)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組母嬰結(jié)局比較：觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，新生兒出生1 min和5 min的 Apgar評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒 Apgar評分比較

組 別 例數(shù)自然分娩[例(%)]Apgar評分(x±s,分)Apgar評分(x±s,分)觀察組3027(90.0)8.1±1.29.0±1.6對照組3020(66.7)8.4±1.49.2±1.4P值<0.05>0.05>0.05

2.4兩組不良反應(yīng)比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較[例(%)]

組 別例數(shù)尿潴留胎兒窘迫產(chǎn)后出血總不良反應(yīng)觀察組301(3.3)02(6.7)3(10.0)①對照組303(10.0)1(3.3)4(13.3)8(26.7)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

分娩過程中陰道擴(kuò)張、盆底組織受壓、宮頸擴(kuò)張、子宮收縮會給產(chǎn)婦帶來疼痛感，疼痛作為一種應(yīng)激反應(yīng)會影響分娩的順利進(jìn)行，不利于子宮收縮，減少子宮胎盤血流量，延長產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。目前硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛是緩解疼痛的有效方法，但該鎮(zhèn)痛方式作為一種侵入性操作，對患者會有一定的損傷，麻醉后的不良反應(yīng)較多[4]，不利于改善母嬰結(jié)局和產(chǎn)后恢復(fù)。因此，臨床一直在尋求一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，保障母嬰安全。

本研究對分娩產(chǎn)婦采用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛取得了較好的效果，進(jìn)一步提高了鎮(zhèn)痛效果，縮短了產(chǎn)程，進(jìn)而確保分娩的順利進(jìn)行，提高自然分娩率。此外該鎮(zhèn)痛方式較為安全，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較低，這與李淑真研究[5]結(jié)果一致。理想的分娩鎮(zhèn)痛要求藥物見效快，充分滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要，對產(chǎn)婦及新生兒影響小，可避免運(yùn)動所導(dǎo)致的阻滯發(fā)生[6]，瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛能夠滿足以上需求。瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，應(yīng)用后可顯著緩解分娩過程中的疼痛癥狀，增加子宮胎盤血流量，起效快，作用時(shí)間短暫，藥效消除快，且不會在胎兒體內(nèi)產(chǎn)生蓄積[7-8]，因此對母嬰結(jié)局影響較小。此外，使用自控鎮(zhèn)痛泵輸注藥物能夠根據(jù)產(chǎn)婦疼痛耐受程度來控制給藥量和時(shí)間，符合藥代動力學(xué)規(guī)律。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩中具有較好的應(yīng)用效果，安全性高，對母嬰結(jié)局影響較小，可在臨床推廣應(yīng)用。