戴海英

[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作期患者肺功能及免疫功能的影響。 方法 選取2018年2月～2019年3月于我院診治的84例哮喘急性期患者，根據(jù)不同用藥方案分為兩組，分別為對照組（常規(guī)治療+布地奈德）與觀察組（常規(guī)治療+布地奈德+特布他林），每組42例。兩組均連續(xù)治療7 d。觀察兩組入選者治療前后肺功能、免疫功能，并記錄治療期間不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療前，兩組FEV1、MVV、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、呼氣峰值流量（PEF）水平均高于治療前，且與對照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組CD4+、CD8+水平均高于治療前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 布地奈德與特布他林協(xié)同治療哮喘急性期患者，可有效改善肺功能，提高機(jī)體免疫功能，且不增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 哮喘;急性期;布地奈德;特布他林;肺功能

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of budesonide combined with terbutaline aerosol inhalation on pulmonary and immune functions in patients with acute asthma attack. Methods 84 patients with acute asthma diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected and divided into two groups according to different medication regimens， which were the control group（conventional treatment + budesonide， n=42） and the observation group（conventional treatment+budesonide+terbutaline， n=42）. Both groups were treated continuously for 7 days. The lung function and immune function of the two groups were observed before and after treatment. And the adverse reactions during the treatment were recorded. Results Before treatment， there was no significant difference in the levels of FEV1， MVV， and PEF in the two groups（P>0.05）. The first second forced expiratory volume（FEV1）， maximum ventilation volume（MVV）， and peak expiratory flow（PEF） in two groups were higher than those before treatment， and the levels of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Before treatment， there was no statistical difference in the levels of CD4+ and CD8+ between the two groups（P>0.05）.The levels of CD4+ and CD8+ in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combination of budesonide and terbutaline in the treatment of patients with acute asthma can effectively improve lung function and improve the body's immune function without increasing adverse reactions.

[Key words] Asthma; Acute phase; Budesonide; Terbutaline; Lung function

哮喘是一種由氣道慢性炎癥引起的異質(zhì)性疾病，主要由細(xì)胞組分與多種細(xì)胞（如氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等）參與，產(chǎn)生炎性因子，致使氣道內(nèi)發(fā)生炎癥，誘發(fā)哮喘的原因主要包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染、氣候轉(zhuǎn)變等。急性期患者癥狀加重，短時間內(nèi)可能出現(xiàn)肺功能障礙，導(dǎo)致氣喘、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康[1]。布地奈德是臨床治療哮喘急性期患者的常用藥物，抗炎效果極佳，但該藥起效較慢，難以達(dá)到理想治療效果[2]。有研究指出，特布他林治療哮喘急性期患者效果顯著[3]?；诖?，本研究采用布地奈德與特布他林協(xié)同治療哮喘急性期患者，旨在進(jìn)一步觀察其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年3月于我院診治的84例哮喘急性期患者，根據(jù)不同用藥方案分為兩組，分別為對照組（常規(guī)治療+布地奈德）與觀察組（常規(guī)治療+布地奈德+特布他林），每組42例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：與《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[4]中的哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)臨床癥狀及X線片檢查診斷為哮喘;②年齡不超過80歲;③臨床資料完整者;④知曉本次研究并同意參與者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并咳嗽變異性哮喘、結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病者;②對試驗藥物過敏者;③心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者;④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者;⑤認(rèn)知障礙或精神疾病者;⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組入選者均給予吸氧、排痰、解痙、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL）2 mL融入0.9%氯化鈉溶液（5 mL）霧化吸入治療，（2～3）次/d，（15～20 ）min/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特布他林（瑞典：AstraZeneca AB，注冊證號H2014 0108，規(guī)格：2 mL）2 mL融入0.9%氯化鈉溶液（5 mL）霧化吸入治療，（2～3）次/d，（15～20）min/次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)[7]

①通過肺功能測試儀（HI-801）測定兩組入選者治療前及治療7 d后肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大通氣量（Maximal voluntary ventilation，MVV）、呼氣峰值流量（Peak expiratory flow，PEF）。②采集兩組入選者治療前及治療7 d后空腹靜脈血3 mL，離心取上層清液，采用BD流式細(xì)胞儀測定CD4+、CD8+水平。③記錄兩組不良反應(yīng)（心悸、失眠、皮疹、惡心）情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、MVV、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、MVV、PEF水平均高于治療前，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后免疫功能比較

治療前，兩組CD4+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CD4+、CD8+水平均高于治療前，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見疾病之一，其發(fā)病率逐漸上升。哮喘的主要臨床特點為反復(fù)發(fā)作，氣道非特異性炎癥是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素。哮喘急性發(fā)作期以氣道可逆性、高反應(yīng)性氣流阻塞為主要特點，可并發(fā)氣胸、肺不張等并發(fā)癥，若不能及時采取有效的治療措施，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[8-9]。

目前，臨床對支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療關(guān)鍵是確?；颊吆粑〞常⒎e極控制炎癥。多采取排痰護(hù)理的方式緩解患者病情，通過霧化吸入、體位引流、主動排痰的方式促進(jìn)呼吸道濕潤，進(jìn)而加快排除體內(nèi)痰液[10]。布地奈德是一種臨床常見的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎效果，還具有強(qiáng)效抗病毒、免疫反應(yīng)抑制作用，是臨床治療哮喘急性期的常用藥物之一。特布他林為β2受體激動劑，對于解除氣管平滑肌痙攣、平息氣喘等方面具有良好效果。本研究采用布地奈德與特布他林協(xié)同治療哮喘急性期患者，結(jié)果顯示，觀察組FEV1、MVV、PEF水平及CD4+、CD8+水平均高于對照組，表明該治療方法可有效改善肺功能，提高機(jī)體免疫功能[11]。分析其原因在于，布地奈德進(jìn)入機(jī)體后可與糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，減少炎性因子及過敏性介質(zhì)釋放，并抑制其活性，阻礙炎性介質(zhì)合成，減輕氣道敏感性，緩解黏膜水腫、氣道痙攣，降低氣道內(nèi)免疫反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[12]。此外，該藥還可舒張支氣管平滑肌，改善內(nèi)源性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的水腫，從而改善患者肺功能，同時穩(wěn)定氣管內(nèi)平滑肌及氣管內(nèi)皮細(xì)胞，減少炎癥復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后，但該藥起效所需時間較長，不利于快速緩解患者臨床癥狀，且長期大量使用不良反應(yīng)較多。而特布他林進(jìn)入機(jī)體后可迅速松弛平滑肌，擴(kuò)張支氣管，從而迅速緩解患者氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀，減輕患者痛苦，并可維持?jǐn)?shù)小時藥效，有效彌補(bǔ)布地奈德的不足。此外，該藥還可對支氣管黏膜β2受體產(chǎn)生刺激，激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶，促使支氣管上皮細(xì)胞合成內(nèi)環(huán)磷酸腺苷物質(zhì)，進(jìn)而使機(jī)體游離Ca2+濃度有效降低，抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)釋放導(dǎo)致的水腫;增強(qiáng)支氣管黏膜上的纖毛活動能力，利于排除氣道內(nèi)炎性分泌物，減少氣道阻礙[13-15]。同時特布他林還具有較低的生物利用度，霧化吸入后5～15 min起效，30 min后即可對哮喘患者產(chǎn)生平喘的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異，表明聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)，具有一定治療安全性。由此可見，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入用于哮喘急性發(fā)作期患者可起到重要的效果，且治療安全性高。

綜上所述，哮喘急性期患者采用布地奈德與特布他林協(xié)同治療，可縮短臨床癥狀消失時間，提高肺功能及機(jī)體免疫功能，且安全性高。

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（收稿日期：2019-12-19）