嚴(yán)素敏 關(guān)露娟 呂燕碧 何敏峰 李鳳萍

下肢骨折是臨床上常見的骨折類型,及時(shí)行手法復(fù)位或手術(shù)固定是治療該病的關(guān)鍵，可促進(jìn)肢體恢復(fù)和骨關(guān)節(jié)愈合，從而實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。由于下肢各部解剖結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)增加了該病的治療及康復(fù)難度，術(shù)后恢復(fù)期間往往會(huì)出現(xiàn)患肢疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、生活能力下降以及多種并發(fā)癥[2]。因此，如何促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)是臨床上亟待解決的問題。本研究旨在探討促進(jìn)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)的有效措施，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月于我院就診的100例下肢骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因造成的下肢骨折[3]；需手術(shù)骨折切開內(nèi)固定實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位；入院后3～5 d行手術(shù)治療；患者和家屬知情同意，且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)；合并其他組織嚴(yán)重器質(zhì)性病變；認(rèn)知溝通障礙。隨機(jī)將其等分為觀察組與對照組，觀察組中男27例，女23例；年齡20～59歲，平均(44.23±5.18)歲；骨折部位：股骨頸骨折15例，股骨干骨折6例，脛骨平臺骨折18例，脛腓骨骨折11例。對照組中男28例，女22例；年齡24～62歲，平均(45.36±5.56)歲；骨折部位：股骨頸骨折17例，股骨干骨折8例，脛骨平臺骨折15例，脛腓骨骨折10例。兩組患者性別、年齡、骨折部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后患處外敷傷科黃水紗，同時(shí)根據(jù)骨傷辨證施膳的原則，結(jié)合患者病、證、舌、脈提供膳食指導(dǎo)[4]。并予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后1～2周開展等長肌肉收縮、等張肌肉收縮訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患者肌力大小循序漸進(jìn)予以抗阻力肌力訓(xùn)練以及下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后2～3周囑咐并指導(dǎo)患者自行訓(xùn)練，并告知患者家屬積極配合患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)。術(shù)后4～8周根據(jù)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適度開展負(fù)重行走訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎獨(dú)活木瓜散貼敷神闕穴，優(yōu)化形成“四聯(lián)”方案。具體操作如下：取二號活血散40 g，主要成分為：川芎15 g、獨(dú)活15 g、木瓜15 g，分別取50 ml水與蜜糖5 g，加熱后與藥粉混合，調(diào)制為糊狀，將其平鋪于敷藥紙上，貼敷于神闕穴(臍中位置)。每日貼敷1次，每次貼敷4～6 h，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛評分。于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d及術(shù)后8周，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)量表進(jìn)行評分[6]。評分等級0～10分：0分為無痛；1～3分為可忍受的輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7～10分為難以忍受的重度疼痛，影響睡眠及食欲。(2)膝關(guān)節(jié)HSS評分。于術(shù)前1 d、術(shù)后4周、8周采用特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)量表進(jìn)行評分[7]。該量表總分為100分，分為優(yōu)、良、可、劣4個(gè)等級，分別為>85分、70～84分、60～69分、<60分。(3)生活能力。于術(shù)前1 d、術(shù)后4周、術(shù)后8周采用改良Barthel指數(shù)(MBI)量表對患者生活能力進(jìn)行評價(jià)[8-9]。總分為100分，得分>60分為良好，表明生活基本自理；41～60分為中度功能障礙；20～40分為重度功能障礙；<20分生活能力喪失，完全依賴他人。(4)并發(fā)癥：觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括:關(guān)節(jié)腫脹、腹脹、便秘和肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后8周VAS評分比較(表1)

表1 兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后8周VAS評分比較(分，

注:兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d、術(shù)后8周VAS評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后4周、8周HSS評分比較(表2)

表2 手術(shù)前后兩組患者HSS評分比較(分，

注:兩組術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周HSS評分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后4周、8周MBI評分比較(表3)

表3 手術(shù)前后兩組患者M(jìn)BI評分比較(分，

注:兩組術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周MBI指數(shù)比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

骨折術(shù)后康復(fù)一直是臨床上研究的熱點(diǎn)，有效的術(shù)后康復(fù)有助于確保手術(shù)療效，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的骨折康復(fù)主要是住院期間在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)配合局部外用藥物以及提供膳食指導(dǎo)。本次研究中對照組以“康復(fù)訓(xùn)練+辨證施膳+黃水紗外敷”“三聯(lián)”為康復(fù)方案，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，以及中藥外治的優(yōu)勢。其中黃水主要成分為黃連、黃柏、梔子、紫草等，有活血消腫、抗炎止痛的效用，現(xiàn)代藥理研究也明確該藥能有效改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛等作用[10]。觀察組在“三聯(lián)”方案基礎(chǔ)上結(jié)合本院自制藥劑川芎獨(dú)活木瓜散，該方以川芎、獨(dú)活、木瓜為主要成分，既能行氣活血，又能散寒祛風(fēng)，專于消腫止痛。神闕穴是任脈上重要的穴位，其表皮角質(zhì)層最薄，皮下無脂肪組織，對于藥物有較強(qiáng)的吸收滲透力，將中藥貼敷于此，即為臍療法，其實(shí)質(zhì)是一種將經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物集為一體的綜合性復(fù)合性療法，既能刺激穴位，又能局部吸收，借經(jīng)氣循行，將藥物成分迅速布散，以助氣行，復(fù)血運(yùn)，又能避免口服藥物經(jīng)肝臟代謝之路徑，效果顯著[5]。

術(shù)后疼痛是影響康復(fù)的諸多因素之一，下肢骨折后由于局部組織損傷，微循環(huán)受損，引發(fā)組織液外滲、炎癥因子浸潤等病理變化，從而出現(xiàn)肢體疼痛等癥狀；再者手術(shù)過程中也會(huì)不同程度損傷關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。疼痛一則會(huì)影響患者飲食、睡眠、活動(dòng)，延緩康復(fù)速度；再者疼痛會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮等消極負(fù)面情緒，消極情緒會(huì)抑制內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的釋放，提高疼痛致敏性，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)[8]。關(guān)節(jié)功能、日常生活能力及并發(fā)癥的發(fā)生率亦是評定康復(fù)療效的重要指標(biāo)，從本次研究結(jié)果來看，本方案均能夠降低疼痛VAS評分，提高HSS評分及MBI指數(shù)(P<0.05)，有效減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。