高紅纓

（北京市紅十字會(huì)急診搶救中心，北京 100085）

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克屬于急診科最常見(jiàn)的疾病之一，是患者受到嚴(yán)重的暴力侵襲后機(jī)體臟腑出現(xiàn)損傷，出血嚴(yán)重，其血代償失調(diào)所致，易引發(fā)器官功能衰竭，威脅患者生命安全[1-2]。有數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者在受傷后24h內(nèi)非常容易出現(xiàn)擠壓綜合征、器官損傷、感染等并發(fā)癥，影響其預(yù)后[3-5]。因此，給予患者有效的急救和護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)有重要影響?；诖?，本次研究就嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者行有效的急診護(hù)理方法與效果進(jìn)行探討，并作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月期間我院收治的158例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為觀察對(duì)象，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的休克患者；無(wú)嚴(yán)重器官疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏、有血液疾病者。常規(guī)組有男38例，女41例；年齡19～63（45.25±8.24）歲，車禍致傷24例，器械致傷26例，高空墜落致傷19例，其他10例。研究組有男41例，女38例；年齡20～63（45.89±8.01）歲，車禍致傷26例，器械致傷24例，高空墜落致傷15例，其他14例。兩組的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)急救護(hù)理，即密切觀察患者的生命體征，快速清理口鼻中的分泌物，保障呼吸暢通，及時(shí)給與血容量補(bǔ)給、抗感染及鎮(zhèn)痛處理等。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理，方法為：⑴護(hù)理排班上,每班備有搶救組長(zhǎng),負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排患者搶救護(hù)理措施。科室建立嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者化驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)包，及時(shí)抽取血液標(biāo)本，為能夠及時(shí)觀測(cè)化驗(yàn)結(jié)果，給予患者可靠的搶救措施和輸血打下基礎(chǔ)。選擇直徑較大的留置針，快速建立可靠的靜脈通路，至少保證兩條靜脈通路。搶救組長(zhǎng)與檢查科室聯(lián)系啟動(dòng)綠色通道，協(xié)助患者外出做各項(xiàng)檢查。一旦確定患者手術(shù)，護(hù)理人員快速完善術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)完成備血輸血等護(hù)理操作，最大程度縮短患者進(jìn)入手術(shù)室的急救時(shí)間。（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)給予相應(yīng)藥物處理，避免酸中毒、缺氧等現(xiàn)象。將患者下肢抬高，抬起頭部，并偏向一側(cè)，清理呼吸道中的異物，快速給予氧氣補(bǔ)給。在輸液期間隨時(shí)觀察患者的輸液情況，防止靜脈炎、血腫等發(fā)生。對(duì)于胸部壓力損傷者，及時(shí)給予封閉式胸腔引流；對(duì)于胃腸道受損者，及時(shí)給予減壓等措施；對(duì)于多出創(chuàng)傷者及時(shí)給予深度清理、消毒，加壓止血，并加強(qiáng)血常規(guī)、凝血功能、血流動(dòng)力、平均動(dòng)脈壓等監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生征兆，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理。⑶及時(shí)安撫患者及家屬，快速詢問(wèn)患者受傷情況，認(rèn)真評(píng)估患者休克程度、時(shí)間，患者恢復(fù)一定的意識(shí)后，護(hù)理人員要馬上給予其心理安撫，告知已解除休克，讓其穩(wěn)定自身情緒，配合好醫(yī)護(hù)人員的工作，避免情緒影響治療進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的急救時(shí)間（建立靜脈通路時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間、給予輸血的時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生率（血栓、擠壓綜合征、器官損傷、感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理。用計(jì)數(shù)資料（%)表示并發(fā)癥發(fā)生率，用計(jì)量資料（±s）表示急救時(shí)間，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的急救時(shí)間為（35.47±5.87）min，短于常規(guī)組的（40.58±5.41）min，t=3.20，P＜0.05。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n/%，n=79）

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克發(fā)病急、病情嚴(yán)重、搶救時(shí)間有限，加上患者的各項(xiàng)生命體征并不穩(wěn)定，其病死率、致殘率高，更需要加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的急救時(shí)間短于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），這表明優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理干預(yù)能縮短患者的急救時(shí)間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理是將常規(guī)急救護(hù)理的進(jìn)行優(yōu)化，一直圍繞“患者為中心”的理念實(shí)施的一項(xiàng)護(hù)理措施[9-10]。在急救工作開(kāi)展之前，護(hù)理人員便事先制定好搶救方案，分配每位工作人員的責(zé)任、工作量，繼而有效銜接每項(xiàng)工作，保證搶救順利進(jìn)行，高效完成急救工作[11-12]。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情給予更細(xì)致、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)消除誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，最終降低血栓、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者預(yù)后[13-14]。此外，當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)，護(hù)理人員馬上給予心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面心理，可避免不良情緒影響治療進(jìn)程[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理方法應(yīng)用至嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中，能縮短急救時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者快速恢復(fù)。