陸陽

COPD 是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,屬于慢性疾病,患者多以慢性咳嗽咳痰,喘息胸悶等為臨床表現,可出現肺功能降低,血氣指標異常,COPD 的患者因為癥狀表現的不同可分為不同期,當患者表現出明顯的呼吸困難時,常會并發(fā)呼衰,造成患者的血氧供應不足,出現低氧血癥,之后會出現并發(fā)癥,造成呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)的疾病,直接危及患者的生命,因此,COPD合并呼衰的患者需要及時有效的治療［1］。在治療中需要及時的給予患者吸氧,保證患者的通氣正常,臨床中可以采取呼吸機輔助通氣,其中無創(chuàng)的機械通氣在臨床中很常用［2,3］。因為,無創(chuàng)的呼吸機通氣的治療對患者沒有創(chuàng)傷,在治療中的依從性比較高,可以保證患者基本的通氣,緩解患者的呼吸困難的癥狀,但是患者的癥狀特別明顯的時候需要給予一定的藥物進行吸入治療,在吸入治療的藥物選擇方面,可以選擇化痰的藥物,如氨溴索對患者進行化痰之后,將分泌物清理后,可以使氣道的通氣更加順暢,同時能緩解患者的臨床癥狀,另外也可以選擇支氣管的擴張劑,使患者可以進行支氣管的擴張,保證通氣,促進患者的臨床癥狀的改善,提高治療的效果［4］。但是在選擇不同的吸入藥物治療中的治療效果需要進行一定的評價與比較,為臨床治療方案的選擇提供一定的參考,本研究分別選擇不同的吸入藥物聯合無創(chuàng)呼吸機治療COPD 合并呼衰的患者,并對治療效果進行比較與分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月本院收治的COPD 合并呼衰患者80例。納入標準：表現為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀；符合COPD 的診斷標準；同時伴呼吸困難等癥狀；符合呼衰的診斷標準。排除標準：心臟疾病,肝腎功能障礙,其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書,并且經過醫(yī)院倫理委員會的批準與同意。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者中男16例,女24例；年齡46～80 歲,平均年齡(65.8±6.6)歲；病程3～10年,平均病程(5.1±1.7)年。觀察組患者中男17例,女23例；年齡47～82 歲,平均年齡(66.3±6.5)歲；病程2～11年,平均病程(4.9±2.1)年,兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,進行及時的吸氧,同時針對癥狀進行止咳、抗炎、糾正電解質紊亂等對癥治療,同時需要監(jiān)測患者的生命體征變化情況。對照組在常規(guī)治療基礎上給予無創(chuàng)呼吸機聯合吸入氨溴索(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20066296)治療,氨溴索吸入15 mg/次,2 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎上應用無創(chuàng)呼吸機聯合吸入異丙托溴銨(北京海德潤醫(yī)藥集團有限公司,國藥準字H11022421)治療,異丙托溴銨吸入8 mg/次,4 次/d。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準［5］比較兩組的治療效果、血氣指標變化情況及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：患者的咳嗽咳痰、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失,血氣指標恢復正常；有效：患者的咳嗽咳痰、喘息、呼吸困難等臨床癥狀有改善；無效：患者的臨床癥狀沒有變化?？傆行?顯效率+有效率。血氣指標包括PaCO2、PaO2和SaO2。PaCO2正常值為35～45 mm Hg,PaO2正常值為80～110 mm Hg,SaO2正常值為95%～98%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組中顯效21例(52.50%),有效17例(42.50%),無效2例(5.00%)；對照組中顯效18例(45.00%),有效12例(30.00%),無效10例(25.00%)；觀察組患者的總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者血氣指標比較 治療前,觀察組與對照組的PaCO2分別為(72.51±8.54)mm Hg 與(71.95±7.09)mm Hg,PaO2分別為(53.69±4.87)mm Hg與(54.87±6.47)mm Hg,SaO2分別為(84.12±6.31)% 與(83.67±5.81)%；治療后,觀察組與對照組的PaCO2分別為(55.35±5.87)mm Hg 與(66.87±7.92)mm Hg,PaO2分 別為(78.94±10.02)mm Hg 與(62.47±8.61)mm Hg,SaO2分別為(95.74±2.54)%與(90.51±5.69)%。治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平比較,差異無統(tǒng)計學的意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PaCO2、PaO2和SaO2改善程度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現頭暈1例；對照組出現頭暈1例,頭痛1例；觀察組不良反應發(fā)生率2.50%與對照組的5.00%比較,差異無統(tǒng)計學的意義(P＞0.05)。

3 討論

COPD 是一種以氣流受限為特征的慢性的呼吸系統(tǒng)疾病,病程比較長,患者可出現咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,患者因為癥狀的不同可以分成不同的等級,但是長期的COPD 患者,特別是在治療不及時后,很容易合并呼衰,患者有明顯的喘憋,呼吸困難等癥狀表現,甚至會發(fā)生休克［6］。因此,COPD 合并呼衰的患者需要及時的治療,因為患者的肺泡通氣量會明顯的降低,呼吸會變得很快,頻率比較大,導致患者在呼吸的氣體交換的過程中出現氣體與血液的接觸時間過短的情況,患者的血氣指標會出現明顯的改變,PaO2減低,PaCO2增加,會使血液的酸堿度發(fā)生改變,會導致電解質的紊亂,當長時間作用下,患者有生命的危險［7］。COPD 合并呼衰的患者需要及時的治療,在治療中首先要確保患者的通氣,給予吸氧,臨床中以機械通氣輔助治療為常用的治療手段,機械通氣中無創(chuàng)的通氣方式的治療依從性比較高,對患者沒有創(chuàng)傷,不會增加患者的感染的風險,可以保證基本的通氣,但是因為患者的癥狀比較嚴重,單純的應用無創(chuàng)機械通氣的方法仍然不能對其進行有效的癥狀的改善時,需要考慮給予一定的藥物吸入治療,在治療藥物的選擇中需要考慮患者的基本情況,保證氣道的通暢,通氣的正常,所以在選擇吸入的治療藥物時,可以考慮應用化痰的氨溴索,擴張支氣管的異丙托溴銨等［8］。氨溴索是一種化痰藥物,可以應用于慢性的支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病,針對患者的慢性咳嗽咳痰有一定的緩解作用,同時及時的清理呼吸道的分泌物,可以增加患者的通氣能力,增加肺部的氣體交換,使患者的肺功能和血氣指標進行明顯的改善。異丙托溴銨是M 受體阻斷劑,在擴張支氣管方面有明顯的作用效果,在COPD 合并呼衰的患者中應用,能擴張患者的氣管,使患者的通氣能力增加,保證患者在呼吸中的有效的氣體交換,能夠明顯的改善患者的癥狀,可以提高治療的效果［9］。在治療COPD 合并呼衰患者時選擇無創(chuàng)呼吸機聯合吸入不同的藥物的治療效果的評價可為臨床治療方案的選擇提供參考。

本研究中選入的COPD 聯合呼衰的患者隨機分為了無創(chuàng)呼吸機聯合吸入氨溴索治療的對照組與無創(chuàng)呼吸機聯合異丙托溴銨治療的觀察組,結果顯示：觀察組患者的總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。治療前,觀察組與對照組的PaCO2分別為(72.51±8.54)mm Hg 與(71.95±7.09)mm Hg,PaO2分別為(53.69±4.87)mm Hg與(54.87±6.47)mm Hg,SaO2分別為(84.12±6.31)%與(83.67±5.81)%；治療后,觀察組與對照組的PaCO2分別為(55.35±5.87)mm Hg 與(66.87±7.92)mm Hg,PaO2分別為(78.94±10.02)mm Hg 與(62.47±8.61)mm Hg,SaO2分別為(95.74±2.54)%與(90.51±5.69)%。治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平比較,差異無統(tǒng)計學的意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PaCO2、PaO2和SaO2改善程度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率2.50%與對照組的5.00%,差異無統(tǒng)計學的意義(P＞0.05)。可見,無創(chuàng)呼吸機聯合異丙托溴銨治療COPD 合并呼衰患者能明顯的改善患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,可以保證患者的基本通氣,恢復患者的血液與氣體的交換能力,使患者的肺功能得到明顯的改善,恢復血氣指標,在治療效果方面比較顯著,可以改善患者的治療預后,能提高患者的生活質量,具有良好的臨床應用的價值［10］。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機聯合吸入氨溴索和異丙托溴銨均可以治療COPD 合并呼衰患者,后者對血氣指標的改善明顯,治療效果更高,推薦在臨床中應用。