張秀娟

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南鄭州 450000）

糖尿病腎病是一種發(fā)生在糖尿病微血管的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了患者生命健康安全。 臨床上主要表現(xiàn)為慢性高血糖、蛋白尿、水腫、高血壓等，有嚴(yán)重者具有發(fā)生腎衰竭的危險(xiǎn)，從而危及生命[1]。 該次選取該科室 2018 年 6 月—2019 年 4 月收治的 84 例糖尿病腎病患者，采用2 種護(hù)理管理方案，記錄整個(gè)過程，并整理、匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該科室接收的糖尿病腎病患者（n=84）展開研究，分為2 組（護(hù)理方案），即每組42 例樣本。

對(duì)照組 男（n=27）、女（n=15）；年齡范圍 44～72歲，平均年齡（58.02±4.03）歲；病程范圍 1～9 年，平均病程（7.03±2.11）年；觀察組 男（n=25）、女（n=17）；年齡范圍 45～71 歲，平均年齡（57.98±3.88）歲；病程范圍1～10 年，平均年齡（7.23±2.33）年。分析 2 組資料，結(jié)果均認(rèn)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該院倫理協(xié)會(huì)已審核、許可該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 確診為糖尿病腎病的患者；（2）知情、自愿參與研究，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)、精神障礙，無法進(jìn)行正常交流的患者；（2）存在其他組織、器官病變的患者；（3）合并患有心肌梗死、陳舊性心肌梗死的患者；（4）依從性極差，無法配合試驗(yàn)順利完成的患者。

1.2 方法

對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)降糖、控糖等措施，給予患者入院指導(dǎo)，妥善安排好病房，并告知注意事項(xiàng)。

觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 開展個(gè)性化康復(fù)護(hù)理：（1） 采取降糖治療， 嚴(yán)格依據(jù)患者的具體血糖指標(biāo)，給予胰島素注射或口服降糖藥等降糖措施，定期測(cè)量患者血糖并實(shí)時(shí)記錄，依據(jù)每次的檢查結(jié)果對(duì)患者藥劑量進(jìn)行調(diào)整；（2）采取降壓治療，在使用降壓藥后，需每日測(cè)量患者血壓兩次以上，若有必要，可采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，記錄結(jié)果，依據(jù)血壓檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者藥劑量進(jìn)行調(diào)整；（3）制訂合理的飲食計(jì)劃，針對(duì)糖尿病腎?、衿诘舰笃诘幕颊撸?應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白攝入量，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，保持飲食清淡等；（4）制訂合理的運(yùn)動(dòng)練習(xí)計(jì)劃，依據(jù)患者的實(shí)際情況和身體素質(zhì)對(duì)患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練；（5）定期與患者溝通交流，選取專業(yè)能力和溝通能力較高的護(hù)理人員與患者開展定期的溝通交流，對(duì)患者主訴應(yīng)認(rèn)真傾聽，選擇合適的時(shí)機(jī)和方式安慰患者， 耐心回答患者提出的問題要，依據(jù)患者的理解能力和接受能力對(duì)疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，例如：誘發(fā)疾病因素、應(yīng)急措施、日常禁忌和用藥后的不良反應(yīng)等。 積極觀察患者的心理變化情況，若出現(xiàn)不良心理狀況時(shí)應(yīng)采取合理的心理疏導(dǎo)，以提高患者自我護(hù)理能力和治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2 組患者臨床指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、尿蛋白）情況；（2）統(tǒng)計(jì)2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用GQOL-74 量表，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度，均為百分制；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，采用該院自制滿意度調(diào)查表（百分制），非常滿意：分值在80～100 分之間；比較滿意：分值在60～79 分之間；不滿意：分值＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 24.0 版本）處理數(shù)據(jù)，血糖和評(píng)分用（）展現(xiàn)、并開展 t 檢驗(yàn)；滿意度以[n(%)]展現(xiàn)、并開展χ2檢驗(yàn)；組間有效值若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2 組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 2 組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組名 空腹血糖(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖(mmol/L)護(hù)理前 護(hù)理后甘油三酯（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后尿蛋白（g/24 h）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值5.79±1.72 5.81±2.04 0.049 0.961 5.13±1.41 4.22±1.03 3.377 0.001 8.89±1.55 8.82±1.44 0.214 0.831 6.73±1.23 4.75±1.01 8.063 0.001 2.31±0.49 2.29±0.51 0.183 0.855 1.81±0.34 1.33±0.21 7.784 0.001 3.97±0.58 4.12±0.61 1.155 0.252 2.42±0.45 1.53±0.34 22.636 0.001

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后臨床指標(biāo)

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、甘油三酯、尿蛋白均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （詳情見表1）。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組各個(gè)維度的生活評(píng)分均明顯小于觀察組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （詳情見表2）。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較情況[（），分]

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較情況[（），分]

組別 身體功能 心理功能 社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值49.93±5.65 78.81±6.23 22.254 0.001 50.11±5.13 83.76±7.21 24.645 0.001 52.78±5.41 86.21±5.23 28.792 0.001 52.77±6.21 87.56±4.81 28.704 0.001

2.3 護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理總滿意29 例（69.05%），觀察組總滿意41 例（97.62），對(duì)照組明顯低于觀察組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 （詳情見表3）。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較情況[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是一種發(fā)生在糖尿病后期的常見并發(fā)癥，會(huì)發(fā)生腎小球硬化、尿蛋白升高等癥狀，對(duì)糖尿病患者生命產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)高血壓、全身水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生腎衰竭，若產(chǎn)生了腎衰竭的患者就只能通過換腎治療才能延續(xù)生命[2]。

糖尿病至糖尿病腎病為5 個(gè)發(fā)展階段：Ⅰ期(功能改變期)：為糖尿病早期腎小球?yàn)V過率持續(xù)增加數(shù)年的階段[3]；Ⅱ期(早期腎小球病變期)：也稱為靜息期，在胰島素依賴性糖尿病病程18～24 個(gè)月時(shí)發(fā)生率較高[4]；Ⅲ期(隱性腎病期)：在胰島素依賴性糖尿病5～15 年后發(fā)生率較高，該階段主要表現(xiàn)為腎小球基底膜電荷屏障損害；Ⅳ期(糖尿病腎病期)：該階段患者具有大量蛋白尿，并伴有水腫、低蛋白血癥和高脂蛋白血癥[5]；Ⅴ期(尿毒癥期)：即為終末期腎病。 據(jù)大量研究表明，對(duì)糖尿病腎病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者病癥具有十分顯著的效果，提高預(yù)后[6]。 個(gè)性化康復(fù)護(hù)理是一種根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)護(hù)理方法的新型護(hù)理模式，具有針對(duì)性和細(xì)節(jié)性，與常規(guī)護(hù)理結(jié)合實(shí)施[7]，通過積極的健康教育讓患者及其家屬對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行有效的認(rèn)知；實(shí)施心理護(hù)理增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；通過飲食及藥物護(hù)理后，有效控制血糖、血脂及尿蛋白等指標(biāo)[8]。 從文中的數(shù)據(jù)可知，干預(yù)后觀察組的空腹和餐后2 h 血糖、甘油三酯、尿蛋白均明顯高于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由上所述，糖尿病腎病患者應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果，改善了相關(guān)臨床指標(biāo)，提高了護(hù)理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得受到臨床上的應(yīng)用、推廣。