劉冬鳳

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)目的不斷增多，該并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之不斷增加。 現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，該病的發(fā)生主要是因?yàn)樘悄虿』颊咦悴垦芤约斑h(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生病變，同時(shí)足部壓力偏大， 導(dǎo)致患者足部軟組織容易發(fā)生感染，極易引發(fā)潰瘍，病變長(zhǎng)期遷延導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[1-2]。該種疾病癥狀多樣，早期主要表現(xiàn)為疼痛等感覺(jué)功能的下降，晚期可以出現(xiàn)潰瘍、感染等癥狀，患者發(fā)病后十分痛苦，嚴(yán)重影響正常生活與工作，因?yàn)樾枰皶r(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療。 傳統(tǒng)的治療糖尿病足的方法是內(nèi)科藥物應(yīng)用和外科進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)治療[3]。 但是，隨著人們對(duì)治療要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)治療方法不能滿足人們需求，現(xiàn)在將康復(fù)治療作為治療重點(diǎn)，該研究主要內(nèi)容為對(duì)2018 年3 月—2019 年2 月收治的110 例患者實(shí)施康復(fù)治療，觀察分析治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的糖尿病足220 例患者進(jìn)行康復(fù)治療，所有患者經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)診斷為糖尿病足患者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分組， 其中對(duì)照組和觀察組患者分別110 例。 其中對(duì)照組 110 例患者包括 58 例女性，52 例男性，年齡在 43～69 歲之間，病程是 18～92 d。 其中，初次治療48 例，復(fù)發(fā)治療62 例。 此外，還根據(jù)Wagner進(jìn)行分級(jí)，分為 2，3，4 級(jí)，其中，2 級(jí) 44 例患者，3 級(jí)38 例患者，4 級(jí) 28 例患者；觀察組 110 例患者中包括59 例女性，51 例男性，年齡在 42～67 歲之間，病程是19～91 d。其中，初次治療 45 例，復(fù)發(fā)治療 65 例。此外，還根據(jù) Wagner 進(jìn)行分級(jí)， 分為 2，3，4 級(jí)， 其中，2 級(jí)49 例患者，3 級(jí) 35 例患者，4 級(jí) 26 例患者。 對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程、Wagner 分級(jí)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療及常規(guī)干預(yù) （1）飲食治療。 飲食治療方法是糖尿病足治療的最基本的治療方法，不同程度和不同類型的糖尿病足患者需要特別安排飲食[4]。 首先要對(duì)患者進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)，幫助患者制定合理的飲食方案， 教育患者主動(dòng)配合飲食食譜，并且能夠堅(jiān)持下去。 患者飲食既要減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，還要保證患者攝入充足的蛋白質(zhì)，控制脂肪的攝入量，限制膽固醇的攝入。 合理搭配飲食，保證飲食的多樣性，多食用植物性食物，少食用動(dòng)物性食物。 多吃綠色蔬菜，粗糧與細(xì)糧進(jìn)行搭配，多吃富含微量元素的食品。 一日三餐，合理攝入食物，早餐占1/5，中午和晚上各占2/5，注意進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，不亂吃東西。

（2）足部治療。 糖尿病患者常常伴隨著神經(jīng)病變，容易產(chǎn)生灼熱感，但是因?yàn)榛颊咦悴坎惶舾?，因此受傷時(shí)不容易察覺(jué)。 糖尿病使得患者抵抗力下降，免疫力降低。 當(dāng)患者發(fā)生足部感染后，不容易愈合，容易發(fā)生潰爛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致截肢[6]。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行足部自我治療知識(shí)教育，每天用不超過(guò)40℃的溫水進(jìn)行泡腳，泡腳時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不超過(guò)5 min，洗完腳用軟毛巾輕輕擦拭，進(jìn)行足底按摩。 仔細(xì)檢查患者足部，觀察是否出現(xiàn)紅腫情況，如果患者足部出現(xiàn)病情，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，涂抹活血化瘀的藥粉，待炎癥消失后，選擇合適的鞋襪。

（3）運(yùn)動(dòng)治療。 根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，幫助患者選擇合理的鍛煉方式進(jìn)行鍛煉，強(qiáng)健體魄，增強(qiáng)身體免疫力。 在鍛煉過(guò)程中，注意安全，避免擦傷，碰傷等意外出現(xiàn)。 運(yùn)動(dòng)能使人保持身體健康，防止發(fā)生肌肉萎縮等并發(fā)癥。

（4）其他基礎(chǔ)干預(yù)。 ①對(duì)患者的血糖進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者測(cè)量結(jié)果結(jié)合原有控制血糖方法進(jìn)行合理安排調(diào)整進(jìn)行治療，在合理血糖范圍內(nèi)觀察患者足部的狀況，如果患者足部出現(xiàn)潰瘍等癥狀，應(yīng)嚴(yán)格在無(wú)菌狀態(tài)下對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行處理，以避免感染其他的病菌，最后進(jìn)行包扎。 除此之外，應(yīng)根據(jù)患者情況合理使用抗生素等藥物，需要服用的藥物應(yīng)告知患者正確的服用方法。 保持屋內(nèi)環(huán)境整潔衛(wèi)生，控制適宜的溫度。 另外，房間應(yīng)有獨(dú)立衛(wèi)生間，保證病人大小便方便。 進(jìn)行查房時(shí)候應(yīng)盡量減少對(duì)患者的打擾。 ②對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的心理治療。 由于患者通常行動(dòng)受限，容易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者壓力。 建議患者多聽(tīng)一聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)行自我疏導(dǎo)，另一方面應(yīng)讓患者看到專業(yè)人員的能力，增加他們對(duì)自己康復(fù)的信心。 ③如果患者因?yàn)樘弁床荒鼙ＷC睡眠，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬锞徑馓弁础?④應(yīng)給予患者社會(huì)支持。 患者由于疾病自我存在感難免降低， 應(yīng)鼓勵(lì)患者及其家屬予以精神支持，尊重患者的個(gè)人感情，讓患者感受到社會(huì)關(guān)懷。

1.2.2 對(duì)照組 患者在基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用降糖治療+西洛他唑+硫辛酸注射液的治療方案。 具體治療方法如下：患者辦理入院手續(xù)以后，給予傳統(tǒng)降糖藥物治療。 主要為每日餐前服用二甲雙胍片2 片與瑞格列奈片1.0 mg。 同時(shí)給予西洛他唑藥物治療，劑量為每次100 mg，一日給予兩次治療。同時(shí)將600 mg 的硫辛酸充分混勻在250 mL 的生理鹽水中每日一次靜脈滴注給病患。 連續(xù)治療一個(gè)月。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療。 具體方案如下。

（1）訓(xùn)練:囑患者住院期間將病變側(cè)肢體抬高，同時(shí)減少體力活動(dòng)；指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)病變部位肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，注意力度輕柔，以患者感到酸脹感為宜，每天進(jìn)行干預(yù)1 此，每次時(shí)間保持20 min；指導(dǎo)患者選擇柔軟、大小合適的鞋子，同時(shí)按照患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，做好運(yùn)動(dòng)量的控制，防止運(yùn)動(dòng)量過(guò)大使得病情惡化，強(qiáng)度以患者鍛煉完后疼痛感覺(jué)不加劇為宜，在鍛煉過(guò)程中患者感到勞累可以適當(dāng)休息后再鍛煉。

（2）物理治療：對(duì)于病情評(píng)級(jí)為1 級(jí)患者，注意防止感染，改善患者水腫以及潰瘍等癥狀，對(duì)患者進(jìn)行超短波治療，波長(zhǎng)選擇7.37 m，頻率控制在50 MHz，功率選擇50～80 W，每天治療8～10 min，然后選擇紫外線治療，強(qiáng)度為8～10 MED；評(píng)級(jí)為 2～3 級(jí)的患者，使用氣血循環(huán)儀進(jìn)行干預(yù)與治療，壓力控制在50～70mmHg，每次時(shí)間為30 min，1 次/d，同時(shí)進(jìn)行超短波以及紫外線等治療，此類患者還需要進(jìn)行漩渦浴治療，將250 mL滅滴靈加入浴液內(nèi)， 噴水嘴與潰瘍或感染部位標(biāo)齊，治療時(shí)水溫控制在 38℃～42℃， 每次治療 30 min 。 除此之外，所有患者全都進(jìn)行 高壓氧治療，首先勻速加壓，時(shí)間為20 min，壓力為0.2 MPa 且穩(wěn)定時(shí)，讓患者進(jìn)行吸氧，時(shí)間為60 min，治療中途需體息10 min，然后保持勻速進(jìn)行減壓，時(shí)間為20 min，治療完成后出艙。

（3）紅外線治療：若患者潰瘍部位異常分泌物明顯減少，可以對(duì)患者進(jìn)行紅外線治療，治療時(shí)燈頭應(yīng)對(duì)準(zhǔn)患者的潰瘍部位，燈頭與潰瘍距離保持30 cm，治療溫度以保持患者皮溫45℃左右為宜，治療時(shí)密切觀察，防止患者燙傷，每天治療1 次，30 min/次，共治療4 周。

（4）運(yùn)動(dòng)治療：對(duì)患者使用畢格爾運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行干預(yù)，首先，讓患者平躺，下肢抬起與床面保持夾腳為60～90°，直至患者腳尖部位皮膚蒼白時(shí)，再停留20～30 s，下肢放平；其次，囑患者把腳下垂，至其足底有發(fā)熱感后2～5 min，接著讓患者主動(dòng)活動(dòng)腳踝，時(shí)間大約為3 min，直至足部皮膚紅潤(rùn)；最后，讓患者保持平躺，將熱水袋使用毛巾包裹，對(duì)患者足部進(jìn)行處理，時(shí)間為5 min，運(yùn)動(dòng)結(jié)束。 每次治療1 h，每天治療2 次，共治療4 周。

1.3 臨床療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)用顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)指標(biāo)表示。 顯效：足部以及下肢沒(méi)有疼痛、瘙癢的感覺(jué)，足部的潰瘍、皮損大部分愈合，可以正常的活動(dòng)。有效：患者主觀感覺(jué)足部、下肢的麻木、疼痛感得到極大程度的緩解，潰瘍、皮損部分愈合。 無(wú)效：患者感到麻木、疼痛感并沒(méi)有減輕反而有加重的傾向，潰瘍愈合極少，甚至完全沒(méi)有愈合的跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 表達(dá)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），兩組比較差異采用t 檢驗(yàn)，表達(dá)計(jì)數(shù)均數(shù)采用數(shù)據(jù)[n（%）]表達(dá)，兩組比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，治療后觀察組總有效率為97.27%，對(duì)照組為86.37%，兩組的有效率差異明顯，研究組有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組有效率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療后的效果的對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，會(huì)因?yàn)橄轮苡不瘡亩鴮?dǎo)致患者局部缺血，同時(shí)患者免疫力下降，足部潰爛且難以痊愈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致截肢。 因此，對(duì)患者早期治療，幫助患者保存肢體功能十分重要。 傳統(tǒng)治療方法就是注射胰島素強(qiáng)制控制血糖，改善患者貧血，低蛋白血等癥狀。 接著是對(duì)感染的足部進(jìn)行控制，感染治療延遲和失敗都有可能造成患者截肢，合理及時(shí)使用抗生素，非常重要。 大量研究結(jié)果表明，患者一旦出現(xiàn)缺血問(wèn)題，那么創(chuàng)傷很難痊愈，因此不僅依靠清創(chuàng)藥，還要保證創(chuàng)面愈合，保存患者肢體健康，防止進(jìn)一步惡化。

通過(guò)該次研究結(jié)果表明，康復(fù)治療手段可以明顯提高糖尿病足的治療有效率， 還會(huì)減少清創(chuàng)次數(shù)，大大縮短患者疾病時(shí)間，提高患者滿意度。 康復(fù)治療模式簡(jiǎn)單有效，在臨床上應(yīng)用很廣，值得臨床推廣。