王治陽，代 震

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

隨著“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”理念的提出，中藥在保障人民群眾的健康方面發(fā)揮著越來越重要的作用，中藥飲片的使用率正在逐步提升。在中藥的應(yīng)用中，中藥飲片調(diào)劑是其重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系用藥的安全性及有效性[1]；調(diào)劑程序中的每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)差錯(cuò)，任何環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都會(huì)直接影響用藥療效，降低用藥安全性[2]，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命；因此，對(duì)中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，制定有效、可行的解決方案，對(duì)確保臨床用藥的安全、有效具有非常重要的意義。2018年上半年河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針對(duì)包括審方錯(cuò)誤、排號(hào)錯(cuò)誤、抓配錯(cuò)誤、復(fù)核錯(cuò)誤、包裝錯(cuò)誤及發(fā)藥錯(cuò)誤等調(diào)劑差錯(cuò)類型進(jìn)行原因分析并提出解決方案，以期降低調(diào)劑差錯(cuò)在醫(yī)院的發(fā)生率，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的水平。

1 材 料

以進(jìn)行差錯(cuò)原因分析并實(shí)施解決方案前的2018年1月—2018年6月間的門診中草藥房處方4000張作為對(duì)照組，以2019年1月—2019年6月間的門診中草藥房處方4 000張作為研究組，統(tǒng)計(jì)8 000張中藥飲片調(diào)劑處方中審方錯(cuò)誤、排號(hào)錯(cuò)誤、抓配錯(cuò)誤、復(fù)核錯(cuò)誤、包裝錯(cuò)誤及發(fā)藥錯(cuò)誤發(fā)生情況。

2 方 法

對(duì)照組未采用差錯(cuò)原因分析和解決方案的方法，按照藥學(xué)傳統(tǒng)的調(diào)劑制度、處方審核制度實(shí)施管理。研究組采用差錯(cuò)原因分析和解決方案實(shí)施后的方法，醫(yī)院組織臨床藥師、副主任以上職稱藥師組成專家組，對(duì)藥師出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析并及時(shí)提出解決方案，并對(duì)藥師所需掌握專業(yè)知識(shí)定期考核，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整門診中草藥房的工作流程和制度。研究出適合醫(yī)院門診草藥房工作的方法和規(guī)章制度，研究具體實(shí)施措施，包括患者人群、人員結(jié)構(gòu)、調(diào)劑習(xí)慣、門診處方量大小、調(diào)劑差錯(cuò)處理結(jié)果等。

3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組調(diào)劑差錯(cuò)類型(中藥飲片調(diào)劑流程中出現(xiàn)的差錯(cuò))，包括審方錯(cuò)誤、排號(hào)錯(cuò)誤、抓配錯(cuò)誤(漏配、錯(cuò)配、多配)、復(fù)核錯(cuò)誤、包裝錯(cuò)誤及發(fā)藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。兩組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié) 果

見表1。

表1 解決方案實(shí)施前后中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況

6 討 論

中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)是各大中醫(yī)院都面臨的問題，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院根據(jù)調(diào)劑的全流程，分析各調(diào)劑差錯(cuò)類型發(fā)生的原因并提出了解決方案。

6.1 審方和排號(hào)錯(cuò)誤

造成審方錯(cuò)誤的原因是多方面的，主要與以下因素有關(guān)：①業(yè)務(wù)能力欠缺。表現(xiàn)為專業(yè)知識(shí)不夠熟練，例如十八反、十九畏、妊娠禁忌等知識(shí)運(yùn)用不夠熟練，對(duì)于中藥飲片煎煮要求認(rèn)知水平不足，無法在審方過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊藥物，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤[3]。②注意力不集中。審方時(shí)候注意力不夠集中，工作不夠認(rèn)真仔細(xì)，容易出現(xiàn)疏漏。③同時(shí)收取多張?zhí)幏健Ｓ绕涫腔颊咻^多，并且沒有按照次序進(jìn)行排隊(duì)時(shí)，藥師為了調(diào)高效率，同時(shí)收取多張?zhí)幏?，不能?yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。另外，部分藥師可能會(huì)出現(xiàn)立場不夠堅(jiān)定，審方不嚴(yán)格情況，藥師在工作過程中不端正的態(tài)度及時(shí)合理糾正[4]。由于患者人數(shù)較多，取藥需要排隊(duì)等候，因此，每張?zhí)幏綍?huì)按照交費(fèi)順序由電腦自動(dòng)生成取藥序號(hào)，審方人員負(fù)責(zé)給取藥患者進(jìn)行排號(hào)操作，當(dāng)排號(hào)人員注意力不集中或者同時(shí)收取多張?zhí)幏綍r(shí)，往往容易導(dǎo)致排號(hào)錯(cuò)誤的發(fā)生。

6.2 抓配和復(fù)核錯(cuò)誤

正常程序下，調(diào)配處方的藥師按照處方書寫順序進(jìn)行逐一調(diào)配，但有時(shí)考慮到體積蓬松的飲片先稱會(huì)影響配方速度,一般會(huì)放在最后調(diào)劑從而造成漏配；一些特殊煎法的中藥飲片需要另包而單獨(dú)放置而漏配；一些特殊管理類中藥飲片需要另包或者最后稱量而致遺漏；藥斗缺藥但未及時(shí)上斗而致漏配。另外，有些業(yè)務(wù)較為熟練的藥師，當(dāng)出現(xiàn)相似處方時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)同時(shí)調(diào)配兩張?zhí)幏降那闆r，而同時(shí)調(diào)配多張?zhí)幏绞菍?dǎo)致錯(cuò)配的主要原因之一。有些常用處方會(huì)出現(xiàn)微調(diào)(包括付數(shù)和藥物)的情況，若藥師憑借以往經(jīng)驗(yàn)就易忽視從而導(dǎo)致調(diào)配錯(cuò)誤。當(dāng)處方中出現(xiàn)較多的草類藥物或者出現(xiàn)性狀類似的藥物，例如處方中同時(shí)出現(xiàn)薄荷、積雪草、石見穿、蛇莓、萹蓄、瞿麥等性狀相似的草類，或者同時(shí)出現(xiàn)玄參、生地黃、熟地黃、制黃精等藥物時(shí)，復(fù)核工作具有一定的難度，如果不夠認(rèn)真仔細(xì)或者復(fù)核藥師經(jīng)驗(yàn)不足，容易導(dǎo)致差錯(cuò)。

6.3 包裝和發(fā)藥錯(cuò)誤

當(dāng)處方中出現(xiàn)另包藥物或者有需要臨方加工藥物時(shí)，藥師調(diào)劑時(shí)注意力不集中是出現(xiàn)包裝錯(cuò)誤的主要原因，包裝錯(cuò)誤的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)遺漏另包或者臨方加工的藥物包裝上沒有標(biāo)注臨方加工和加工劑型。當(dāng)患者人數(shù)較多，序號(hào)接近的患者姓名讀音相似或者有聽力減退的老年患者時(shí)容易出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤，出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤的根本原因是發(fā)藥藥師沒有仔細(xì)核對(duì)患者信息，工作不夠認(rèn)真仔細(xì)。另外，對(duì)于有特殊用法的藥物，發(fā)藥藥師沒有給患者進(jìn)行特殊交代。

6.4 定期培訓(xùn)考核和完善制度

中藥劑量與臨床療效密切相關(guān)[5]，出現(xiàn)差錯(cuò)直接影響臨床療效。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院對(duì)于新入職的藥師均進(jìn)行崗前培訓(xùn)，且要求嚴(yán)格，只有經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后才可參與調(diào)劑工作；對(duì)于已經(jīng)工作的藥師，定期培訓(xùn)和考核，并由藥學(xué)部負(fù)責(zé)督促并納入年度考核標(biāo)準(zhǔn)。中藥調(diào)劑不僅要求藥師能熟練準(zhǔn)確進(jìn)行調(diào)配工作，還要求藥師具備中藥鑒定學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等專業(yè)知識(shí)。除了培訓(xùn)相關(guān)的知識(shí)外，藥學(xué)部還創(chuàng)新地加入了全國中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目中理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以使藥師能夠更進(jìn)一步的領(lǐng)悟?qū)W習(xí)中藥傳統(tǒng)文化、特色技術(shù)，在重復(fù)的調(diào)劑工作中提高積極性，同時(shí)也降低了調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率。

完善的規(guī)章制度也是提升中藥調(diào)配工作預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)能力的一項(xiàng)重要措施，流程不合理，相關(guān)制度不配套等增加了差錯(cuò)發(fā)生的幾率[6]。要做到有章可循、有法可依。確保每位藥師能夠明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照流程操作。中藥調(diào)劑相對(duì)于西藥來講工作量相對(duì)較大，除了調(diào)劑過程外，還需要準(zhǔn)確稱量等一些其他步驟。由于完成每張?zhí)幏降臅r(shí)間相對(duì)較長，工作量較大，會(huì)耗費(fèi)較大的體力和精力。若調(diào)劑時(shí)間較長，極易疲勞,而差錯(cuò)就在此時(shí)最易發(fā)生[7]。因此河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院嘗試自建了門診中草藥房的調(diào)休制度,患者取藥高峰期多安排幾名調(diào)劑人員上班,非就診高峰時(shí)安排一些藥師休息，實(shí)行錯(cuò)峰上下班，從而提高工作的積極性和效率，在一定程度上降低了調(diào)劑差錯(cuò)。

通過對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)類型原因的分析，積極采取了相對(duì)應(yīng)的解決方案和措施，取得了良好的效果，降低了差錯(cuò)率，為醫(yī)院門診中草藥調(diào)劑容易出現(xiàn)差錯(cuò)問題提供了好的方法和思路，同時(shí)營造了良好的工作氛圍，更進(jìn)一步提高了河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，值得推廣使用。