史艷萍，陳丹丹，鄭蔚

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000；2.河南大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 475000)

信息需求指?jìng)€(gè)體的內(nèi)在認(rèn)知與外在環(huán)境接觸后所感受到的不足和不確定，并試圖找出彌補(bǔ)不足，判斷不確定的一種需求[1]。研究[2-3]表明，信息需求與患者的疾病應(yīng)對(duì)能力及其臨床結(jié)局密切相關(guān)。我國(guó)不孕癥發(fā)病率逐年上升，且呈快速發(fā)展趨勢(shì)[4]，研究[5]顯示，半數(shù)以上的不孕癥患者最終選擇輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)輔助受孕；除此之外，隨著國(guó)家“全面二胎”政策的落實(shí)，大批存在生育需求的高齡婦女由于生育能力的下降，迫使其選擇ART來輔助受孕[6]。ART治療周期較長(zhǎng)[7]，治療過程復(fù)雜，注意事項(xiàng)也相對(duì)較多；加之，我國(guó)的ART處于發(fā)展階段，醫(yī)療宣傳不全面，因此，ART助孕患者普遍存在不同程度的認(rèn)知缺陷和信息需求問題[8-9]。國(guó)外多項(xiàng)研究[10-11]表明，存在信息需求的患者容易產(chǎn)生消極情緒，且疾病不確定感水平較高。因此，醫(yī)護(hù)人員及早評(píng)估ART助孕患者的信息需求，并制訂針對(duì)、有效的信息支持方案，對(duì)ART助孕患者臨床治療有重要的意義。本研究旨在了解ART助孕患者的信息需求情況，并分析相關(guān)因素，以改善ART助孕患者的臨床結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣法，選擇2017年9月至2018年6月于鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受ART助孕治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受ART治療；具有獨(dú)立完成問卷的理解能力和書寫能力；知情同意，自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視聽障礙和精神障礙；患有威脅生命的軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、疾病不確定感、自我效能、信息需求。患者填寫完成后由課題組成員統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷360份，收回360份，收回問卷全部有效，問卷有效回收率為100%。

1.2.2 研究工具 (1)中文版Mishel疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale，MUIS) 由Mishel[12]開發(fā)，包括33個(gè)條目、4個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，各條目由“非常不同意”～“非常同意”，分別計(jì)1～5分。分值越高，疾病不確定感越重。中文版疾病不確定感量表Cronbach’s α系數(shù)為0.65～0.95，信效度良好[13]。(2)一般自我效能感量表(the general self-efficacy scale,GSES)：由德國(guó)臨床心理學(xué)家Schwarzer等[14]研制，中文版GSES由王才康等[15]翻譯修訂，信、效度良好，用于患者自我效能感的測(cè)評(píng)。該量表為單維結(jié)構(gòu)量表，包含10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，量表總分為10個(gè)項(xiàng)目得分之和除以10，得分越高，表明自信心越強(qiáng)。目前，該量表已在各類人群中得到廣泛應(yīng)用。(3)輔助生殖技術(shù)助孕患者健康信息需求量表：由陳丹丹等[16]研制，該量表包含6個(gè)維度，29個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目由“非常不需要”至“非常需要”，分別計(jì)1～5分。量表總分為29～145分，得分越高，說明ART助孕患者信息需求水平越高。該量表具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料中各自變量按不同標(biāo)準(zhǔn)分組后，各組別之間采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)。選用多元逐步回歸分析法，以信息需求評(píng)分為因變量(Y)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析有顯著性的因素為自變量(X)，建立多元逐步回歸模型，分析以上因素對(duì)信息需求的影響，以識(shí)別影響信息需求的主要因素。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ART助孕患者信息需求情況

2.1.1 ART助孕患者信息需求總分及各維度得分情況 ART助孕患者信息需求總分及各維度平均得分情況：ART助孕患者信息需求總平均得分為(115.37±18.91)分，各維度平均得分依次為：社會(huì)心理(3.94±0.71)分，治療指導(dǎo)(3.92±0.76)分，治療進(jìn)展(4.15±0.80)分，軀體功能(4.04±0.76)分，疾病就診(3.62±0.90)分，醫(yī)護(hù)支持(4.21±0.69)分。

2.1.2 ART助孕患者信息需求具體條目需求情況 將問卷中選擇不需要和有些需要的人合并設(shè)為對(duì)該項(xiàng)目沒有需求的人數(shù)，選擇需要、比較需要、非常需要的人合并設(shè)為對(duì)該項(xiàng)目有需求的人數(shù)。社會(huì)心理方面：需求率最高的項(xiàng)目為“與病友建立良好溝通關(guān)系，及時(shí)交流有關(guān)ART助孕治療的心得體會(huì)”359例(99.8%)；治療指導(dǎo)方面： “取卵(人授)后腹脹原因及改善措施”360例(100.0%)；治療進(jìn)展方面： “選擇何種ART助孕治療的方式及原因”359例(99.8%)；軀體功能方面： “醫(yī)護(hù)人員對(duì)于我的病情變化能及時(shí)與我溝通”348例(96.6%)；疾病就診方面： “進(jìn)行ART助孕治療成功率(個(gè)人)的評(píng)估”344例(95.5%)；醫(yī)護(hù)支持方面： “在ART助孕治療過程中被平等對(duì)待”360例(100.0%)。

2.2 ART助孕患者信息需求的單因素分析 經(jīng)方差分析或t檢驗(yàn)，不同文化程度、職業(yè)以及生育狀態(tài)的ART助孕患者信息需求總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。相關(guān)性分析結(jié)果顯示, ART助孕患者信息需求與其年齡、不孕年限、疾病不確定感和自我效能得分均呈正相關(guān) (均P<0.01)，見表2。

2.3 ART助孕患者信息需求的多因素分析 以信息需求總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡X1、文化程度X2、職業(yè)X3、生育狀態(tài)X4、不孕年限X5、自我效能X6、疾病不確定感X7)作為自變量帶入多元逐步回歸模型。最終進(jìn)入和剔除回歸方程的α分別為0.05和0.10，結(jié)果=75.471+10.024X6+0.123X7-5.912X4-2.426X2+0.430X1，R2=0.372。見表3。

表1 一般資料不同的ART助孕患者信息需求狀況的比較(N=360)

表2 ART助孕患者信息需求影響因素計(jì)量資料的單因素分析

表3 影響ART助孕患者信息需求水平的多重線性回歸分析

注：R=0.610,R2=0.372,F=41.872

3 討論

3.1 ART助孕患者的信息需求現(xiàn)狀 當(dāng)個(gè)體信息需求得分大于最高分的50%時(shí)，可認(rèn)為其存在較高水平的信息需求[17]。本研究結(jié)果顯示，ART助孕患者存在較高水平的信息需求，分析原因可能為：(1)受傳統(tǒng)觀念影響，國(guó)人對(duì)于生殖助孕這一話題較為敏感，并將其視為個(gè)人隱私，就該問題不肯積極尋求幫助。(2)輔助生殖技術(shù)的宣傳、普及力度存在局限性，國(guó)人對(duì)該醫(yī)療技術(shù)手段不甚了解，造成ART助孕患者的信息需求問題較為突出。(3)課題組在前期相關(guān)研究[16]中提到，醫(yī)護(hù)人員所提供的支持服務(wù)與患者的需求之間存在不匹配性，患者的需求未能得到有效解決。(4)接受ART助孕治療的患者，不僅要面對(duì)治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，做好重復(fù)治療的心理準(zhǔn)備，還要承擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用，種種因素使其迫切需要了解相關(guān)信息。

3.2 ART助孕患者信息需求的影響因素

3.2.1 自我效能 本次調(diào)查結(jié)果顯示，自我效能是影響ART助孕患者信息需求的重要影響因素之一，患者自我效能水平越高，其行為的采取、維系以及努力程度也就越高。有研究[18]指出，自我效能對(duì)信息需求水平有直接影響。自我效能的提升使患者對(duì)于治療取得成功的信心度提高[19]，進(jìn)而更加積極地尋求相關(guān)信息配合治療?；颊咦晕倚芩皆礁?，越積極獲取疾病相關(guān)信息，越能全面掌握病情的發(fā)展以及更好地配合治療和護(hù)理，越能主動(dòng)去適應(yīng)疾病、改善心理狀態(tài)，同時(shí)也能進(jìn)一步增強(qiáng)其自我效能感。提示醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)自我效能感低的患者時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育及心理疏導(dǎo)。

3.2.2 疾病不確定感 結(jié)果顯示，疾病不確定感越高，ART助孕患者的信息需求水平越高。疾病不確定感較高的患者，對(duì)于治療方案、復(fù)診過程等方面存在一定的不確定性，對(duì)治療結(jié)果也存在較高的不可預(yù)測(cè)性，而信息缺乏是導(dǎo)致患者疾病不確定感較高的重要因素[20]。對(duì)于疾病不確定感較高的患者，他們?yōu)榱私档妥陨淼募膊〔淮_定感，更加愿意主動(dòng)尋求疾病相關(guān)知識(shí)[21]，因此患者信息需求水平較高。護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)對(duì)患者的疾病不確定感進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，對(duì)于疾病不確定感較高的患者，注重積極提供信息支持的同時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者心理方面的護(hù)理，在治療和護(hù)理過程中盡可能地幫助患者擺正心態(tài)，消除疑慮，明確方向。

3.2.3 文化程度 結(jié)果顯示，文化程度越低，ART助孕患者的信息需求水平越高。分析原因可能是文化程度高的患者信息來源廣泛，對(duì)信息的理解能力強(qiáng)，更能夠理性、客觀地看待ART助孕這一治療手段，需要從醫(yī)護(hù)人員處獲得的信息則相對(duì)少一些;而文化程度低的患者一方面認(rèn)知能力存在偏差，可能會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)囑理解不到位而導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，另一方面主動(dòng)性不強(qiáng)，比較傾向于被動(dòng)地接受信息，故信息需求水平較高，這與以往研究[22]有所不同。因此，護(hù)理工作者在提供信息支持的同時(shí)要考慮患者的受教育水平，保證其對(duì)所給予的信息能夠進(jìn)行有效、充分利用。

3.2.4 年齡和生育狀態(tài) 未曾生育的ART助孕患者當(dāng)中，年齡越大，其信息需求水平也越高。分析原因可能為:一方面,隨著年齡的增長(zhǎng)，女性卵巢功能降低，卵子質(zhì)量下降，ART助孕治療成功率降低，其對(duì)生育的欲望又較為迫切，加之年齡偏大的患者獲得相關(guān)信息的渠道較年輕患者少，因此對(duì)于ART助孕相關(guān)信息需求更為明顯;另一方面,可能受中國(guó)傳統(tǒng)觀念影響，未曾生育者所承受的來自家庭和社會(huì)的壓力更大，對(duì)于治療相關(guān)信息的需求也就更為迫切。故在臨床工作當(dāng)中，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注該特殊人群，不僅要為其提供相應(yīng)的信息支持，更要對(duì)其心理狀態(tài)給予及時(shí)疏導(dǎo)。

綜上所述，ART助孕患者的信息需求問題亟待解決。其信息需求影響因素包括：不可干預(yù)因素，如年齡、文化程度、生育狀態(tài)；可干預(yù)因素，如疾病不確定感、自我效能，這為臨床護(hù)理工作提供了切入點(diǎn)。面對(duì)不可干預(yù)因素中年齡較大、文化程度較低、未曾生育者，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)給予更多關(guān)注，在制定信息支持方案時(shí)應(yīng)充分考慮到該部分患者的特殊性，做到有的放矢。對(duì)于可干預(yù)因素即可通過臨床干預(yù)措施改變的心理社會(huì)學(xué)因素，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極引導(dǎo)，及時(shí)評(píng)估，做好心理疏導(dǎo)，具體可通過以下幾個(gè)方面著手：(1)鼓勵(lì)患者積極融入社會(huì)，主動(dòng)尋求他人的幫助，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)傾訴，良好的自我效能能夠促使患者更好地配合治療過程；(2)真正了解患者的需求，不僅局限于其病情，更多的是精神、家庭、社會(huì)等方面，給予患者更多的關(guān)懷和照顧，同時(shí)呼吁社會(huì)關(guān)注和理解該群體；(3)搭建交流平臺(tái)，促進(jìn)病友間的溝通和情感支持。