賈佳麗

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）400000)

引言

原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中占第二名，其中TACE是肝癌非手術(shù)治療法中的首選方案，可明顯提高病人的生存率。TACE主要步驟是經(jīng)皮穿刺股動脈，在X線透視下將導(dǎo)管插至肝固有動脈或其分支，注射抗腫瘤藥物或栓塞劑，是一種創(chuàng)傷小，療效確切，疼痛減輕，費(fèi)用相對較低的治療晚期腫瘤重要手段之一，術(shù)后予壓迫加壓4-8h，囑患者穿刺測肢體制動，床上大小便，因為術(shù)后疼痛、長時間臥床及對疾病的不認(rèn)識，患者往往為產(chǎn)生恐懼心理及嚴(yán)重的不適感。術(shù)前有效的宣教方式及患者對疾病的認(rèn)識程度可以有效的預(yù)防其緊張心理。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便選擇方法，收集我院消化內(nèi)科2019年1月-2019年12月收治的肝癌行化療患者共30例作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2017年6月發(fā)布的最新《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》，為診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療指征，排除保護(hù)性醫(yī)療患者，意識清楚，能進(jìn)行溝通且具有一定表達(dá)能力，均為首次治療。按納入標(biāo)準(zhǔn)分為對照組和觀察組各15例。年齡在45-65歲，平均年齡54歲。對照組15例:其中男10例，女5例，IIb期(6例)、IIIa期(5例)和IIIb(4例)，觀察15例:其中男9例，女6例，IIb期(3例)、IIIa期(5例)和IIIb(7例)，以上入選患者均為自愿同意參加本研究，并簽署知情同意書。

2 方法

對照組采用敘述方法，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后主要事項進(jìn)行面對面宣教。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加視頻圖文宣講，同時引入成功案例進(jìn)行面對面的經(jīng)驗交流及溝通。

3 評估指標(biāo)

3.1.宣教效果

通過兩次答題方式進(jìn)行總結(jié)，其中對照組掌握程度低于觀察組掌握程度，兩組患者宣教效果比較如下表1和表2（總分100分，50題，每題2分）：

?

3.2 術(shù)后滿意度調(diào)查

術(shù)后調(diào)查患者對疼痛的耐受力、心理承受能力及對應(yīng)急事件出現(xiàn)的應(yīng)變力，觀察組滿意度明顯高于對照組。

?

4 討論

TACE的發(fā)展史是1951年Biermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物，1953年Biermen開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管行血管造影，1979年第一屆國際放射學(xué)大會，1986年首屆全國介入放射學(xué)大會，1996年介入放射學(xué)雜志，近年選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞有巨大的進(jìn)展，國內(nèi)外筆者就原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)研究，總結(jié)出手術(shù)治療仍然是最有效地治療方法，但是復(fù)發(fā)率較高。在非手術(shù)治療方面也進(jìn)行了總結(jié)分析，其治療方法也同時得到醫(yī)學(xué)界的重視，在治療原發(fā)性肝癌疾病的應(yīng)用中，能夠起到良好的效果，使非手術(shù)治療逐漸廣泛應(yīng)用。非手術(shù)治療使肝癌介入治療上了一個新臺階，部分不能切除的肝癌通過以上方式縮小，從而獲得二期手術(shù)機(jī)會；或反復(fù)介入性姑息治療后有效地延長了病人生命和(或)減輕病人痛苦。TACE優(yōu)點(diǎn)是療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕，對年老體弱及有某些疾病者也可以進(jìn)行，不需全麻，對部位肝癌可縮小體積后作二步切除，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術(shù)方法，手術(shù)的成功依賴患者及家屬的高度配合，術(shù)前的宣教為術(shù)后護(hù)理提供有利的條件，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量同時也減輕患者的緊張情緒，并為下次手術(shù)提供了良好的基礎(chǔ)，有效的宣教方式可以緩解患者的緊張、焦慮等消極情緒。成功案例的引入及家屬的協(xié)助，可以提高患者的配合度，達(dá)到為治療疾病的成功率，從而提高患者的滿意度。