謝靈爭

（北京航空總醫(yī)院CT 室 北京100012）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤是多發(fā)于嬰幼兒及兒童群體的高度惡性腫瘤，以頭痛、顱內(nèi)壓升高、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)于腦實質(zhì)、椎管內(nèi)或側(cè)腦室等部位，繼發(fā)性腫瘤則可發(fā)生于顱腦中的任何位置，且沿著腦脊液及腦膜逐步擴(kuò)散[1～2]。臨床上對于該病癥的治療主張通過手術(shù)將瘤體切除，同時結(jié)合術(shù)后放化療，達(dá)到改善患兒臨床癥狀及預(yù)后的目的。因此，如何于術(shù)前準(zhǔn)確診斷該病顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，臨床上多依靠影像學(xué)檢查的方式明確病灶所在部位，從而展開手術(shù)治療[3～4]。CT 及磁共振成像（MRI）是臨床診斷中最常用的影像學(xué)技術(shù)。本研究旨在分析CT 與磁共振成像在診斷兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年11 月于我院進(jìn)行檢查的48 例高度疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒為研究對象，均行CT 及MRI 檢查。其中男29 例，女19 例；年齡3～15 歲，平均年齡（7.72±1.06）歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于我院進(jìn)行手術(shù)治療，且行病理檢查；（2）可耐受本次檢查；（3）均于術(shù)前行CT 及MRI 檢查；（4）患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）無法配合檢查；（3）存在免疫系統(tǒng)疾??；（4）臨床資料欠缺、不完整。

1.3 檢查方法 CT 檢查：選擇西門子64 排螺旋CT 檢查儀，設(shè)置掃描參數(shù)管電流300 mA，電壓120 kV，層厚5 mm，層間距3 mm，螺距0.579，矩陣為512×512，重建速度為20 幅/s。MRI 檢查：采用GE公司生產(chǎn)的1.5T 核磁共振檢查儀，使用自旋回波序列成像系統(tǒng)，設(shè)置掃描參數(shù)常規(guī)軸位T1WI 取TE 24 ms、TR 540 ms，T2WI 取TE 100 ms、TR 4 200 ms，F(xiàn)LAIR 取TE 120 ms、TR 6 000 ms、TI 2 000 ms，同時設(shè)置層間距為1 mm，層厚為5 mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV 為240 mm×240 mm。注意在行MRI 增強掃描時需采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80 ml 非離子型碘對比劑。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分析病理組織學(xué)檢查結(jié)果；（2）比較CT、MRI 診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值；（3）分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)檢查 43 例患兒經(jīng)病理組織檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

2.2 診斷價值分析 以術(shù)后病理組織學(xué)檢驗為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 診斷疾病的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方法特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～表3。

表1 CT 診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤（例）

表2 MRI 診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤（例）

表3 診斷價值分析[%（例/例）]

2.3 影像學(xué)特點 CT 檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見病灶呈囊實性，實性部分呈等密度，囊性部分密度低，可見小條狀高密度鈣化影，受壓頂骨部分壓跡邊緣光滑。MRI 檢查可見橋腦處存在病灶，且已呈現(xiàn)腫脹，腫脹大小為4 cm×3 cm×3 cm，對腫脹處進(jìn)行掃描可知病灶以實性為主，T1WI 序列為低信號，T2WI 序列為高信號，F(xiàn)LAIR 序列為等信號，MRI 增強掃描未見強化病灶及病灶周圍組織水腫。見圖1～圖2。

圖1 CT 平掃左側(cè)頂葉可見囊實性腫塊

圖2 T2WI 序列可見橋腦內(nèi)腫塊呈高信號

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤又稱神經(jīng)細(xì)胞瘤，其發(fā)病機(jī)制與腎上腺髓質(zhì)存在密切關(guān)系。作為兒童中常見的高度惡性腫瘤，顱內(nèi)占位性病變是其主要臨床癥狀，手術(shù)及術(shù)后放化療是現(xiàn)階段治療該病癥的有效方法[5]。病理組織學(xué)檢驗仍是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理切片在顯微鏡下可見較多的核分裂組織，同時可見腫瘤界限清晰，其內(nèi)部血供豐富，呈現(xiàn)囊變、鈣化、壞死等征象[6]。臨床可根據(jù)術(shù)后病理學(xué)組織特點，對患者病情進(jìn)行確診，但術(shù)前即需對患者病情進(jìn)行鑒別診斷，從而改善患者預(yù)后，因而給予患者術(shù)前準(zhǔn)確診斷亦十分重要。

近年來，影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，CT 及MRI 檢查已用于臨床上用于良惡性腫瘤的診斷。醫(yī)學(xué)研究顯示[7]，神經(jīng)細(xì)胞瘤影像檢查可見明顯占位，因惡性程度高，且腫瘤細(xì)胞以增殖方式快速生長，不會對周圍組織產(chǎn)生浸潤，故而腫瘤邊界清晰。MRI 檢查清晰度更高，可充分顯示病灶形態(tài)及范圍，掃描中可見T1WI 腫塊呈低混雜信號，當(dāng)腫塊出血時呈高信號；T2WI 腫塊在檢查中表現(xiàn)為高信號，當(dāng)腫塊呈囊變或壞死征象時，同樣表現(xiàn)為高信號；FLAIR 在病灶實質(zhì)性病變中呈現(xiàn)等信號，實施增強掃描時，于病灶實質(zhì)性部分可見強化征象，但囊性病變未明顯強化。此外，與其他顱內(nèi)腫瘤不同，神經(jīng)細(xì)胞瘤病灶周圍組織未見水腫，且病灶不會隨著腫瘤性質(zhì)的改變而改變[8]。

本研究結(jié)果顯示，43 例患兒均經(jīng)病理組織檢驗確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，MRI 診斷疾病的靈敏度、準(zhǔn)確度高于CT 檢查，兩種診斷方法的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值無明顯差異，分析原因在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見于頂葉、額葉，亦可見于松果體區(qū)與腦室內(nèi)，影像學(xué)鑒別存在一定難度，但二者能夠清晰觀察病灶具體形態(tài)、邊界等信息，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。綜上所述，CT與MRI 均可診斷兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，對提高疾病診斷準(zhǔn)確性具有一定作用，其中MRI 檢查的診斷價值略高于CT，但臨床仍需行病理檢查以明確診斷。