湯 芬，陳 芳

(九江市柴桑區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332100)

擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥是發(fā)熱，術(shù)后24～72 h常出現(xiàn)一過性體溫上升，分析原因，與機(jī)體對(duì)手術(shù)操作反應(yīng)、手術(shù)操作存在關(guān)聯(lián)，因此，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注患者術(shù)后發(fā)熱。分析術(shù)后發(fā)熱病因，發(fā)現(xiàn)較為復(fù)雜，因此，臨床在判斷病情時(shí)，一些檢驗(yàn)指標(biāo)可發(fā)揮輔助指導(dǎo)作用，有助于臨床科學(xué)治療。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體感染、炎性反應(yīng)、損傷時(shí)產(chǎn)生，若升高，提示患者發(fā)生了許多炎性反應(yīng)事件[1]，可對(duì)炎性反應(yīng)發(fā)展程度進(jìn)行可靠反應(yīng)，敏感性較高，在婦產(chǎn)科術(shù)后感染監(jiān)測(cè)中應(yīng)用較為頻繁。本組研究課題是分析擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱監(jiān)測(cè)中C-反應(yīng)蛋白的價(jià)值，入組70例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)自我院2017年6月～2018年11月臨床診治的擇期剖宮產(chǎn)病例中抽取70例，知情同意，根據(jù)有無發(fā)熱進(jìn)行分組。參照《診斷學(xué)》(第7版)對(duì)發(fā)熱進(jìn)行判定，異常標(biāo)準(zhǔn)：體溫在37.3℃及以上。發(fā)熱組30例患者，年齡23～34歲，平均25.9歲，孕周37～41周，平均39.2周；無發(fā)熱組40例患者，年齡24～35歲，平均25.5歲，孕周38～42周，平均39.5周。對(duì)比兩組患者孕周、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：均進(jìn)行術(shù)后發(fā)熱監(jiān)測(cè)，測(cè)定C-反應(yīng)蛋白水平。

所有患者術(shù)后均未輸注血液制品，術(shù)后當(dāng)天、3 d、5 d、7 d分別采集2 ml靜脈血，離心處理，取上層血清，檢測(cè)CRP，1 h內(nèi)測(cè)定，采用免疫比濁法、全自動(dòng)生化分析儀對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定及記錄。正常人群參考值：CRP在10 mg/L以下[2]。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)后當(dāng)天C-反應(yīng)蛋白水平，對(duì)比兩組術(shù)后5～7 d日均CRP下降率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)比兩組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的C-反應(yīng)蛋白水平，發(fā)熱組明顯較高，發(fā)熱組術(shù)后3～5 d日均CRP下降率明顯低于無發(fā)熱組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)術(shù)后當(dāng)天術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d無發(fā)熱組4034.55±22.6678.16±6.5838.12±10.0223.56±9.04發(fā)熱組3036.82±20.7797.33±10.1559.66±9.4841.88±9.62t值0.42969.57139.10658.1633P值>0.05<0.05<0.05<0.05

組別例數(shù)術(shù)后3～5 d術(shù)后5～7 d無發(fā)熱組4035.44±8.3824.11±16.84發(fā)熱組3021.22±5.2117.02±15.66t值8.17631.8002P值<0.05>0.05

3 討論

妊娠期作為特殊時(shí)期，生理性變化較為明顯，分娩方式較多，包括自然分娩、助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等，對(duì)于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者來說，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防及處理。

處理各種難產(chǎn)問題的辦法中包括剖宮產(chǎn)，臨床常用，隨著剖宮產(chǎn)指征放寬，使用率逐年增加，臨床較為關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥，包括切口裂開、感染等。

分析得出，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后感染危險(xiǎn)較高，是陰道分娩的5～10倍，應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后監(jiān)測(cè)。機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)可導(dǎo)致患者產(chǎn)后發(fā)生生理變化，另外，術(shù)中失血也可導(dǎo)致患者機(jī)體衰竭，對(duì)感染癥狀起到掩蓋效果，增加了術(shù)后感染早期診斷及治療難度，導(dǎo)致患者死亡率增加。另外，孕期生理性變化使得中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉等指標(biāo)不能良好提示炎性反應(yīng)存在[3]，增加了臨床診治難度，若未能及時(shí)、徹底治療子宮切口感染、子宮內(nèi)膜炎等疾病，可對(duì)患者子宮復(fù)舊造成影響，可能誘發(fā)子宮肥大癥及晚期產(chǎn)后出血，因此，臨床上將CRP敏感指標(biāo)用于指導(dǎo)臨床治療[4]。

CRP一般是由白細(xì)胞介素6等炎性分子刺激患者肝臟細(xì)胞合成，釋放入血，5個(gè)相對(duì)分子量23017亞單位組成，在組織損傷、炎性反應(yīng)性疾病、手術(shù)創(chuàng)傷及惡性腫瘤指標(biāo)檢測(cè)中，CRP數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高，與感染程度呈正比[5-6]，待患者病變消退后，回降至正常值，因此，CRP可用于提示人體急性炎性反應(yīng)。對(duì)于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者來說，CRP可用于預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度，動(dòng)態(tài)觀察血清CRP，可發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 d開始，發(fā)熱組CRP顯著高于無發(fā)熱組，本組研究充分證實(shí)這一理論，感染控制后，恢復(fù)正常值。因此，血清CRP可對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映[7-8]，可用于判斷患者感染控制情況及是否并發(fā)感染。從術(shù)后3 d開始，若患者CRP異常增加且維持，考慮患者并發(fā)感染。另外，CRP也可用于觀察療效，對(duì)術(shù)后感染反應(yīng)較為敏感，可對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后感染進(jìn)行診斷，若CRP術(shù)后持續(xù)不降或者下降后升高，則提示患者出現(xiàn)了術(shù)后感染，臨床應(yīng)積極尋找感染灶并進(jìn)行對(duì)癥治療，可避免患者延誤最佳診治時(shí)機(jī)。

CRP測(cè)定操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、結(jié)果可靠[9-12]，對(duì)于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者來說，術(shù)后3 d開始動(dòng)態(tài)觀察，有利于積極處理患者術(shù)后感染，可促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)。本組研究結(jié)果：對(duì)比兩組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的C-反應(yīng)蛋白水平，發(fā)熱組明顯較高，發(fā)熱組術(shù)后3～5 d日均CRP下降率明顯低于無發(fā)熱組。結(jié)果證實(shí)，CRP用于監(jiān)測(cè)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱，可行性較高。

綜上所述，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱監(jiān)測(cè)中對(duì)C-反應(yīng)蛋白變化規(guī)律進(jìn)行了解，可早期發(fā)現(xiàn)及判斷術(shù)后感染，有利于臨床對(duì)癥治療，值得臨床推薦。