蔡燕杏，陳潮青，邢樹鎮(zhèn)

(潮州市中心醫(yī)院兒科，廣東 潮州 521000)

小兒支原體肺炎發(fā)病率高，起病急、進展快，治療不及時能迅速累及肺外各個臟器，導(dǎo)致感染性休克、多器官功能衰竭，危及患者生命[1]。常規(guī)治療以大環(huán)內(nèi)酯類積極抗感染、吸氧、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、積極護理等為主，但由于支原體肺炎嚴重影響機體免疫力、氣道內(nèi)存在大量的炎性分泌物，治療效果往往不理想。肺泡灌洗術(shù)能良好清除氣道內(nèi)炎性分泌物及痰栓，并可局部使用藥物治療。故為證實肺泡灌洗術(shù)的療效，本研究使用肺泡灌洗術(shù)輔助治療支原體肺炎并肺不張患兒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年9月～2018年11月我院確診為支原體肺炎并肺不張患兒32例，隨機表法分為對照組及觀察組各16例。對照組男9例，女7例，平均年齡(6.80±2.41)歲；觀察組男8例，女8例，平均年齡(6.95±3.10)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準則，患兒家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2治療方法：對照組給予阿奇霉素干混懸劑(規(guī)格0.1 g，國藥準字：H10960112，廠家：輝瑞制藥有限公司)，根據(jù)患兒體重按10 mg/kg調(diào)整用藥劑量，1次/d，連用3 d后，停用4 d，而后根據(jù)病情決定是否繼續(xù)使用，并聯(lián)合支持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)：患兒在麻醉生效后，選取 OlympusBF-p260F外徑2.8 mm型纖支鏡入境達到肺不張局部，反復(fù)灌洗，留取灌洗液送檢，治療后1周復(fù)查肺部影像學(xué)。

1.3療效判定標準:顯效：臨床癥狀緩解或消失，胸部X線顯示炎性反應(yīng)大部分或全部吸收；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示炎炎性反應(yīng)部分吸收；無效：臨床癥狀及胸部X線無變化或繼續(xù)惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標：觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計這意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間臨床療效的比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組166(37.5)6(37.5)4(25.0)12(75.00)觀察組168(50.0)7(43.75)1(6.25)15(93.75)①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組臨床癥狀改善情況比較：與對照組比較，觀察組患兒臨床癥狀改善時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)退熱時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間對照組165.18±1.1313.67±2.1612.15±3.01觀察組163.09±0.87①10.67±2.34①9.78±2.98①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組并發(fā)癥比較：兩組患兒各出現(xiàn)3例胃腸反應(yīng)，未見其他情況發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

MPP由于支原體能釋放大量的毒素及炎性因子，且能影響氣道黏膜纖毛的清潔功能、損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致體內(nèi)毒素及炎性因子不能排除[2]。病情進展可導(dǎo)致肺不張，常局限于某個肺葉或肺段，使患兒肺通氣及換氣功能受損，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難及低氧血癥。臨床治療以抗感染、退熱、維持水電解質(zhì)平衡等為主，但由于局部肺不張、肺實變，使局部不能達到有效藥物濃度，療效欠佳；而肺泡灌洗術(shù)能將抗支原體藥物直接沖洗至肺不張部位，迅速達到有效藥物濃度殺滅支原體，有效提高療效。本研究顯示肺泡灌洗術(shù)輔助治療MPP并肺不張患兒，能提高療效、緩解患兒臨床癥狀。

本研究還發(fā)現(xiàn)，肺泡灌洗術(shù)能很好改善患兒臨床癥狀，且與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其可能原因：①肺泡灌洗術(shù)能直接對病灶反復(fù)灌洗，有效清除痰栓及炎性分泌物，形成有效的肺復(fù)張，改善臨床癥狀及肺功能；②通過對病灶的反復(fù)灌洗，能有效直接清除病灶支原體及毒素，減少局部炎性因子含量，從而減輕對氣道的損害及炎性反應(yīng)，緩解病情；③肺炎支原體能直接或間接損傷支氣管，造成支氣管黏膜充血、水腫，影響局部血供，而肺泡灌洗采用生理鹽水灌洗，能提高局部組織滲透壓，減輕氣道黏膜水腫，改善局部血流，改善局部通氣及換氣功能，提高治療效果。因此，肺泡灌洗術(shù)在治療支原體肺炎并肺不張患兒中占據(jù)及其重要的地位。

綜上所述，纖支鏡下肺泡灌洗技術(shù)對支原體肺炎并肺不張患兒的治療作用顯著，能有效改善患兒臨床癥狀，值得臨床進一步推廣。