盧嘉儀，周彩瑩，阮婉芬

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

新生兒肺炎是一種常見的新生兒感染性疾病，是我國(guó)新生兒呼吸衰竭及住院的主要原因，也是造成死亡主要原因?？砂l(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中、出生后，多由于與呼吸道感染患兒、污染器械接觸而感染，細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體引起。而且隨著機(jī)械通氣在新生兒臨床廣泛使用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已是NICU主要的獲得性感染[1]。由于新生兒的呼吸器官與功能往往都不成熟以及呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，再加之呼吸道的抵抗力差，易致氣道阻塞、感染及呼吸困難，易發(fā)生肺炎[3]，以呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺、發(fā)熱或低體溫等為主要臨床表現(xiàn)，多在生后24 h內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史。若不能得到及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、敗血癥等并發(fā)癥，危及患兒的生命安全[4]。目前雖然臨床針對(duì)性治療的藥物選擇性較多，但尚無臨床統(tǒng)一治療的金標(biāo)準(zhǔn)。在臨床中最常見的是氨溴索和布地奈德，兩種藥物的治療作用各不相同。將我院收治的新生兒肺炎患兒采取聯(lián)合不同藥物的治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2013年10月～2016年12月收治新生兒肺炎患兒4 383例根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取其中的803例，以隨機(jī)數(shù)字法分成試驗(yàn)組404例與對(duì)照組309例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀主要包括呼吸困難、發(fā)紺、氣促、咳嗽、肺部啰音等；X線胸片檢查具有肺紋理增粗、斑片狀或斑點(diǎn)狀影或肺不張[2]；患兒家長(zhǎng)知情同意，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腦、肝等疾?。话橛袊?yán)重高熱；氣管異物、肺結(jié)核及過敏所致喘息等；嚴(yán)重哭鬧不配合治療；正在使用其他激素類藥物治療；本組研究藥物過敏。試驗(yàn)組中男226例(55.94%)，女178例(44.06%)，平均出生時(shí)間15分鐘～25天，平均(2.25±0.27)天，其中38例早產(chǎn)兒。對(duì)照組中男232例(58.14%)，女167例(41.86%)，平均出生時(shí)間20分鐘～25天，平均(2.62±0.28)天，其中39例早產(chǎn)兒。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組均給予抗感染、維持水電解質(zhì)、心電監(jiān)測(cè)、酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)7.5 mg加0.9% NaCl溶液稀釋后靜脈滴注，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化混懸液2 ml加0.9% NaCl溶液2 ml稀釋后，超聲驅(qū)動(dòng)下霧化吸入，15～20 min/次，2次/d。兩組患兒均治療7～14 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患兒癥狀消失時(shí)間、臨床治療效果、治療過程中不良反應(yīng)、住院時(shí)間。記錄兩組患兒呼吸困難、發(fā)紺、氣促、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。臨床治療效果判斷：癥狀及體征消失、肺部X線檢查無異常為治愈；癥狀及體征消失、肺部X線檢查輕度異常但較治療前明顯好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀減輕、肺部X線檢查異常但優(yōu)于治療前為有效；除外以上癥狀為無效[5]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較：試驗(yàn)組患兒?jiǎn)簟l(fā)紺、咳嗽、氣促等臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

2.2兩組患兒臨床治療效果對(duì)照：試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的83.04%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

組別例數(shù)啰音發(fā)紺咳嗽氣促試驗(yàn)組4044.45±0.763.13±0.474.05±0.663.03±0.37對(duì)照組3996.23±1.024.56±0.685.73±0.974.26±0.88t值48.29359.70249.41744.466P值0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效試驗(yàn)組404134(33.17)203(50.25)55(13.61)12(2.97)392(97.03)對(duì)照組39958(14.54)128(32.08)145(36.34)68(17.04)331(82.96)χ2值23.836P值0.000

2.3兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)、住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，少于對(duì)照組的0.17%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表3。

表3 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)、住院時(shí)間比較

組別例數(shù)并發(fā)癥[例(%)]心力衰竭呼吸衰竭聲音嘶啞總計(jì)住院時(shí)間(x±s,d)試驗(yàn)組4040(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)8.13±1.26對(duì)照組3990(0.00)0(0.00)2(0.17)2(0.17)10.84±1.87χ2/t值2.00241.476P值0.1570.000

3 討論

新生兒肺炎在臨床治療中十分常見，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，目前主要分為四種：吸入污染羊水或血行傳播至肺稱為宮內(nèi)感染性肺炎；在發(fā)生在分娩過程中感染的稱為出生時(shí)感染性肺炎；出生后感染的稱為生后感染性肺炎；還有就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。宮內(nèi)及出生時(shí)感染性肺炎有廣泛的病理改變；出生后感染性肺炎以支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎為主要病理改變，主要是由原微生物受感染所引發(fā)，最為常見的是細(xì)菌感染，與新生兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)不成熟有著一定的關(guān)系，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、精神不振、呼吸困難等癥狀，同時(shí)也與患兒的免疫力低下有著緊密的聯(lián)系[6]。而如何提高治療效果，促進(jìn)患兒有效恢復(fù)，降低新生兒死亡率，是臨床醫(yī)學(xué)需要深入研究的重要課題。鹽酸氨溴索屬黏液溶解類藥物，能夠有效降低纖毛與痰液的黏著力，降低其喉部黏稠度，促進(jìn)患兒的黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)便于痰液咳出，從而起到保護(hù)呼吸道黏膜的作用。布地奈德能夠有效起到局部抗炎的作用，且選擇性較好，能夠充分抑制患兒呼吸道釋放炎性細(xì)胞介質(zhì)，來緩解患兒呼吸道高反應(yīng)性。兩種藥物聯(lián)合使用，獲得協(xié)同作用效果。羅厚江等研究中指出，選取新生肺炎患兒，采取常規(guī)氨溴索治療組患兒的總有效率為55.0%，明顯低于結(jié)合布地奈德治療組的90.03%，且在治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)[7]。本研究中，試驗(yàn)組患兒?jiǎn)?、發(fā)紺、咳嗽、氣促等臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的83.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。試驗(yàn)組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，少于對(duì)照組的0.17%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。本組研究結(jié)果與孔永紅研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，在新生兒肺炎患兒的治療中，采取氨溴索針劑聯(lián)合布地奈德霧化治療，可明顯縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，提升臨床治療效果，減少治療過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生，效果理想。