張國鳳

摘要：目的? 隨著循證醫(yī)學的興起，臨床醫(yī)護人員需要更專業(yè)的信息支持服務，這對醫(yī)院圖書館信息服務提出了更高的要求。本文主要分析醫(yī)院圖書館轉型發(fā)展的必要性、醫(yī)院圖書館轉型發(fā)展的實踐、工作展望與建議，提出通過加強醫(yī)院圖書館宣傳與培訓、使其嵌入臨床工作，開展以需求為導向的服務，為臨床工作提供循證醫(yī)學服務。

關鍵詞：醫(yī)院圖書館;臨床決策;循證醫(yī)學

Abstract：With the rise of evidence-based medicine， clinical medical staff need more professional information support services， which puts forward higher requirements for hospital library information services. This article mainly analyzes the necessity of hospital library transformation and development， hospital library transformation and development practices， work prospects and suggestions， and proposes to strengthen hospital library publicity and training to make it embedded in clinical work， develop demand-oriented services， provide evidence-based medicine services for clinical work.

Key words：Hospital library;Clinical decision-making;Evidence-based medicine

醫(yī)院圖書館是醫(yī)院文獻信息資源的聚集地，是為醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研進行知識服務和信息服務的重要機構[1]。以往醫(yī)院圖書館提供的電子資源主要是文獻數(shù)據(jù)庫，僅能滿足醫(yī)護人員文獻檢索和獲取的需求，但隨著循證醫(yī)學臨床實踐的普及與深入，以及醫(yī)護人員的信息素養(yǎng)不斷提高和個性化需求的出現(xiàn)，醫(yī)院圖書館被動地提供文獻信息資源已不能滿足醫(yī)護人員需求?；谘C醫(yī)學發(fā)展而來的臨床決策知識庫已經(jīng)成為國外提供醫(yī)學知識服務的重要形式之一[2，3]，其可以為醫(yī)護人員提供高質量的臨床決策資源服務，受到廣泛關注。山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院圖書館以循證醫(yī)學觀念為思路，以臨床決策知識庫為抓手，不斷轉變服務模式，進行了一系列積極的探索。

1醫(yī)院圖書館轉型發(fā)展的必要性

1.1自身發(fā)展的需要? 醫(yī)院圖書館作為專業(yè)圖書館，承擔著為醫(yī)護人員提供所需的信息資源并滿足臨床醫(yī)療、教學、科研需求的重任。長期以來，部分醫(yī)院圖書館由于重視不足、經(jīng)費投入有限以及館員素養(yǎng)低等原因，服務方式及內(nèi)容難以滿足醫(yī)學快速發(fā)展背景下臨床醫(yī)務人員的需求，使其發(fā)展面臨困境。循證醫(yī)學的快速發(fā)展以及臨床決策知識庫的出現(xiàn)為醫(yī)院圖書館轉型發(fā)展提供了契機，醫(yī)院圖書館如能緊抓發(fā)展機遇，主動了解臨床科室需求，轉變服務理念，為臨床醫(yī)護人員提供更加個性化、專業(yè)化、深層次的服務，在實踐中探索醫(yī)院圖書館服務的新途徑，讓醫(yī)院圖書館從被動地文獻提供者變成臨床工作的輔助者和參與者，便能獲得臨床醫(yī)務人員的認可，不斷提高醫(yī)院圖書館的地位。

1.2服務臨床的需要? 循證醫(yī)學實踐中要求醫(yī)務人員能準確獲得當前最佳臨床研究證據(jù)，結合專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗以及患者的意愿，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。但醫(yī)學發(fā)展的快速性以及臨床實踐中醫(yī)學證據(jù)資源的分散性，使得部分醫(yī)務工作者，尤其是低年資醫(yī)師力不從心，其迫切需要專業(yè)的臨床決策資源做支撐，來提升臨床診療水平。臨床決策知識庫的出現(xiàn)可有效解決這一問題，醫(yī)院圖書館可以借助臨床決策知識庫加強與臨床科室及醫(yī)護人員之間的聯(lián)系，不斷為醫(yī)護人員使用臨床決策知識庫提供必要的指導和幫助，使醫(yī)務人員快速獲取所需的臨床決策證據(jù)[4]。

2醫(yī)院圖書館轉型發(fā)展的實踐

2.1引入臨床決策知識庫? 臨床決策知識系統(tǒng)可為臨床醫(yī)生和患者提供基于循證的臨床診療方案，因此醫(yī)院引入高質量的臨床決策知識庫是循證醫(yī)學背景下醫(yī)院圖書館轉型發(fā)展的必要條件。面對眾多臨床決策知識庫，山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院圖書館前期經(jīng)過考察論證和廣泛調(diào)研，優(yōu)先選定了國內(nèi)使用量較高的臨床決策知識庫，包括UpToDate、愛思唯爾系列數(shù)據(jù)庫進行了試用。試用期間，圖書館利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號進行了廣泛宣傳，同時進行了院級范圍的培訓，號召醫(yī)務人員積極試用并提供反饋意見。試用一段時間后，制定了專門的調(diào)查問卷，調(diào)研醫(yī)務人員的使用感受及反饋意見，在此基礎上，圖書館向醫(yī)院遞交了采購優(yōu)質臨床知識庫的申請并得到醫(yī)院的支持，分別于2018年8月和2019年7月引入UpToDate臨床顧問和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫，為圖書館轉型發(fā)展提供了先決條件。

2.2嵌入醫(yī)院網(wǎng)站與APP? 圖書館引入的UpToDate臨床顧問和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫需要從各自的鏈接網(wǎng)站進行檢索，一定程度上限制了醫(yī)護人員的使用，為了最大程度的便利臨床醫(yī)護人員，醫(yī)院圖書館將UpToDate和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫鏈接添加至醫(yī)院圖書館網(wǎng)站，醫(yī)護人員可以通過院內(nèi)IP隨時訪問。此外，除了電腦端，圖書館經(jīng)過技術升級，將UpToDate和ClinicalKey數(shù)據(jù)庫嵌入醫(yī)院圖書館手機APP，醫(yī)護人員可以利用碎片化時間，從手機端隨時進行訪問，通過以上措施，知識庫的使用率明顯上升。

2.3深入科室開展培訓? 前期知識庫試用過程中，醫(yī)院圖書館進行了院級層面的講座培訓，取得了一定效果，考慮到臨床工作繁忙，仍有部分臨床醫(yī)護人員不了解臨床決策知識庫，為了有效提升臨床決策知識庫的知曉率和使用率，醫(yī)院圖書館制定了科室培訓計劃，開通微信預約端口，圖書館根據(jù)科室需求與數(shù)據(jù)庫工程師排定培訓計劃表，逐個科室進行培訓。培訓內(nèi)容不僅包括數(shù)據(jù)庫的使用方法，還結合案例進行了生動演示，并在培訓后與科室醫(yī)護人員互動答疑，真正解決了其使用需求，圖書館也從中總結了常見問題并在各個平臺進行了推薦。

2.4舉行案例大賽? 在引入知識庫3個月后，醫(yī)院圖書館與UpToDate公司共同舉辦了臨床應用案例大賽，前期利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾平臺進行宣傳，并制作H5邀請函向醫(yī)護人員發(fā)出邀請。通過近兩周的持續(xù)宣傳吸引了大批臨床醫(yī)護人員的報名與支持，比賽設置了臨床組和護理組一二三等獎，邀請臨床醫(yī)療、護理專家對征集案例進行了評審，賽后舉辦了頒獎儀式并邀請一等獎獲得者進行了案例分享。通過案例大賽激發(fā)了臨床醫(yī)護人員使用知識庫的熱情，使更多地臨床醫(yī)護人員意識到臨床決策知識庫對臨床工作的意義，學會利用這類數(shù)據(jù)庫，彌補醫(yī)護人員尤其是年輕醫(yī)護人員知識和經(jīng)驗的不足，幫助他們快速獲取臨床證據(jù)，進行循證醫(yī)學診療決策。

3工作建議

目前，山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院圖書館在基于循證醫(yī)學背景下的轉型發(fā)展只邁出了一小步，今后將更加深入地結合臨床，提供更專業(yè)的服務，為醫(yī)護人員臨床決策提供幫助。

3.1加強宣傳與培訓? 除了利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信平臺等進行持續(xù)宣傳外，可以通過線上線下活動，如“微信轉發(fā)”“在線征集意見”“檢索技能大賽”等，提高醫(yī)務人員對圖書館活動的認知度、關注度和參與度;在對新進職工、研究生、規(guī)培人員的統(tǒng)一培訓時，增添臨床決策知識庫的培訓內(nèi)容，使他們盡早知曉決策知識庫并進行使用，同時采取多種形式的培訓，如館內(nèi)專題講座、深入臨床科室小規(guī)模甚至一對一服務的形式加強培訓;此外，可以通過建立讀者服務群，微信公眾號的方式，定期發(fā)布與推送檢索技巧的并在線解答使他們在進行臨床決策時知道自己需要什么證據(jù)、到哪里找證據(jù)、如何快速找到證據(jù)。

3.2開展以需求為導向的服務? 醫(yī)院圖書館人員應下沉到科室，有計劃的參與臨床醫(yī)師的查房、病例討論及遠程會診，使圖書館人員有效地了解和分析臨床方面所需的各種信息，并以需求為導向，提高信息服務水平，以高質量的信息服務來幫助臨床醫(yī)師獲取所需的臨床決策支持證據(jù);同時進行證據(jù)評價，在嚴格評價證據(jù)的基礎上，結合臨床問題，提出穩(wěn)妥的決策建議，并給出建議的推薦強度，使醫(yī)務人員做出最佳醫(yī)療決策[5]。臨床循證決策做出后，作為“臨床信息專家”的臨床醫(yī)學館員應輔助臨床醫(yī)務人員基于病因、診斷、治療、不良反應、預后等證據(jù)進行效果評價，以不斷提升醫(yī)務人員的循證醫(yī)學實踐水平。

3.3提升圖書館員綜合素質? 基于循證醫(yī)學的臨床決策信息服務，要求圖書館員必須具備扎實的知識和專業(yè)素養(yǎng)。今后醫(yī)院圖書館將從人員招聘、培訓等方面入手，不斷提升圖書館員綜合素質，首先醫(yī)院圖書館員不僅需要扎實的圖書館學、情報學專業(yè)知識背景，還需要具備基礎的醫(yī)學基礎知識及一定的外語水平。其次，圖書館內(nèi)部定期開展一系列培訓提升館員的計算機操作技術及循證醫(yī)學專業(yè)輔導，使得館員能夠熟練掌握各種數(shù)據(jù)庫的檢索技巧和文獻管理軟件的使用，具備搜集、判斷、分析、評估文獻的能力，并能對海量信息去偽存真，為臨床醫(yī)學提供更加科學的決策及治療方案。最后，號召圖書館員不斷加強學習，樹立終身學習理念，鼓勵館員參加學術會議獲取前沿資訊，學習中了解更多的新概念、新技術、新方法，從而為循證醫(yī)學發(fā)展提供更高質量服務。

參考文獻：

[1]謝琦，史嘉興.醫(yī)院圖書館提升醫(yī)務人員信息素養(yǎng)的實踐與思考[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（8）：13-15.

[2]Sackett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al.Evidemce -based medicine：How to practice and teach EBM[M].New York：Churchill Livingstone，1997.

[3]蘇大明，張玉燕，張華敏，等.循證醫(yī)學主題綜述知識系統(tǒng)UpToDate研究分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2013，8（10）：94-97.

[4]余良璇.醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學服務中的作用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（12）：89-91.

[5]張燕.醫(yī)院圖書館嵌入循證醫(yī)學為醫(yī)護人員服務[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（3）：192-193.

收稿日期：2020-01-13;修回日期：2020-03-11

編輯/王海靜