王丹

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266555）

譫妄屬于急性腦病綜合征，受諸多因素影響所形成，同樣也是腦功能障礙性疾病，以注意力無(wú)法集中和思維混亂等為主要臨床表現(xiàn)[1]。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，譫妄常見(jiàn)于ICU 機(jī)械通氣患者中，占比超過(guò)70%，使患者的致死幾率與致殘幾率不斷提高?；诖?，文章將ICU 機(jī)械通氣患者作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)在預(yù)防譫妄中的效果，希望有所幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017 年4 月—2019 年4 月期間收治的ICU 機(jī)械通氣患者50 例，進(jìn)行編號(hào)后，以單雙號(hào)將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各25 例。其中，對(duì)照組患者男15 例，女10 例，平均年齡（54.93±5.54）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男16 例，女9 例，平均年齡（54.75±5.62）歲。兩組患者在性別、年齡方面數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異性不明顯，可比性顯著。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容含括體位翻身，并對(duì)患者的呼吸道、呼吸機(jī)通暢性以及引流管等多常規(guī)性護(hù)理措施[2]。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)，常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組，以此為基礎(chǔ)加行早期活動(dòng)，具體措施體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：參考患者臨床情況對(duì)活動(dòng)訓(xùn)練方案進(jìn)行制定，一般可對(duì)活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行等級(jí)劃分。一級(jí)活動(dòng)即患者在意識(shí)清晰的情況下能夠完成活動(dòng)指令，作為護(hù)理工作人員需每間隔兩小時(shí)幫助患者翻身并拍背，每天還應(yīng)輔助患者進(jìn)行兩次四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。另外，應(yīng)合理指導(dǎo)患者每天兩次床上座位運(yùn)動(dòng)，且每次持續(xù)的時(shí)間不低于20 分鐘。對(duì)患者給予必要鼓勵(lì)，使其能夠積極參與抗阻力運(yùn)動(dòng)[3]。二級(jí)活動(dòng)即患者意識(shí)在清醒狀態(tài)下，其上肢肌力超過(guò)3 級(jí)，在接受一級(jí)活動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，每天還要參與床邊座位的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)于三級(jí)活動(dòng)，即在患者的肢體肌力高于3 級(jí)的情況下，在接受二級(jí)活動(dòng)的同時(shí)，可以向輪椅轉(zhuǎn)移，且每天參與20分鐘的活動(dòng)訓(xùn)練?；颊咴诳梢阅褪艿那闆r下，給予其必要幫助，使其能夠參與到步行活動(dòng)訓(xùn)練中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組ICU 機(jī)械通氣患者臨床預(yù)防結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間）采用（±s）進(jìn)行表示，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，若P ＜0.05，即可證實(shí)組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

表 兩組患者譫妄持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 譫妄持續(xù)時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 25 2.41±0.23 4.45±0.86對(duì)照組 25 4.87±1.68 7.64±1.49 t-7.2537 9.2712 P-0.0000 0.0000

3.討論

ICU 危重癥患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，可使其氣道始終保持通暢，同時(shí)還能夠改善輔助性呼吸情況，實(shí)現(xiàn)氣體交換目標(biāo)[4]。但因?yàn)榇祟?lèi)患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，使其自身機(jī)體代謝的速度減慢，誘發(fā)綜合征的幾率顯著提高。除此之外，在鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中，受藥物長(zhǎng)時(shí)間蓄積的影響，還會(huì)有譫妄發(fā)生的可能，直接影響患者大腦功能。為此，在臨床治療與護(hù)理期間，必須科學(xué)合理地采取護(hù)理方式。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合早期活動(dòng)指導(dǎo)，能夠使患者發(fā)生譫妄幾率下降。其中，早期活動(dòng)指導(dǎo)能夠結(jié)合力學(xué)和神經(jīng)生理等多個(gè)學(xué)科理論內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的循序漸進(jìn)發(fā)展[5]。

在以上研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期活動(dòng)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，臨床比較差異性顯著（P ＜0.05）。由此證實(shí)，將常規(guī)護(hù)理與早期活動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于ICU 危重癥患者機(jī)械通氣治療中，能夠盡快恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)與肌群生理功能，特別是可以改善其呼吸肌肌力以及功能，加快了患者自主呼吸功能的康復(fù)速度，減少呼吸機(jī)通氣時(shí)間，縮短機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間，推廣可行性顯著。

總體來(lái)講，ICU 機(jī)械通氣患者的病情特殊且嚴(yán)重，一旦發(fā)生譫妄情況會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防譫妄的效果始終差強(qiáng)人意，在采用早期活動(dòng)干預(yù)后，即可使患者發(fā)生譫妄的幾率大大降低，且譫妄持續(xù)時(shí)間也隨之減少，降低患者機(jī)械通氣具體時(shí)間。所以，在接受臨床治療期間，聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和早期活動(dòng)干預(yù)方式推廣價(jià)值突出，可加快患者的康復(fù)速度。