文/姚碧文 陸海 張睿 邵明亮 尹述含 俞懌

本文結(jié)合浙大口腔實(shí)際，探討公共衛(wèi)生事件應(yīng)急視角下，如何建立高效的醫(yī)院后勤保障聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確?？谇粚？漆t(yī)院防控到位、服務(wù)優(yōu)化。

新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”），自2019年底由武漢向全國(guó)迅速蔓延，各級(jí)政府緊急動(dòng)員布置，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速響應(yīng)，共同打響抗“疫”阻擊戰(zhàn)。口腔診療中的高速渦輪手機(jī)及口腔潔治器等?？圃O(shè)備在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量水霧飛沫及氣溶膠，極易造成診療環(huán)境污染，若有患者隱瞞病情或者是潛伏期患者在不知情下就診，極易導(dǎo)致疫情蔓延。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙大口腔”）作為浙江省口腔行業(yè)龍頭，積極落實(shí)國(guó)家和浙江省疫情防控部署，在全省口腔醫(yī)療服務(wù)停擺的情況下，從實(shí)際情況出發(fā)，在特殊時(shí)期開(kāi)設(shè)口腔急診以保障群眾口腔急癥就診需求。為保障醫(yī)務(wù)人員和患者安全，后勤保障各部門協(xié)同作戰(zhàn)，將后勤轉(zhuǎn)“前勤”，切實(shí)做到守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)，為臨床一線做好全面后勤保障。

后勤保障各部門協(xié)同“作戰(zhàn)”

一是加緊應(yīng)急防護(hù)物資籌集。疫情暴發(fā)時(shí)正值春節(jié)，所有物流公司、供貨公司及生產(chǎn)企業(yè)處于春節(jié)假期半停工狀態(tài)，口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)物資全國(guó)告急。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院緊急成立醫(yī)院應(yīng)急物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組，多措并舉，協(xié)調(diào)資源調(diào)配，力保應(yīng)急防護(hù)物資供應(yīng)。一方面，積極與上級(jí)物資部門溝通，及時(shí)調(diào)撥相關(guān)物資；另一方面，建立醫(yī)院物資捐贈(zèng)通道，及時(shí)做好受捐物品登記與公告。

二是加緊防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)后勤人員防護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)科普感染病的防治宣傳和技能普及，強(qiáng)化自我防護(hù)與他人防護(hù)意識(shí)。特別是針對(duì)空間消毒滅菌與后勤保潔操作，嚴(yán)格遵循設(shè)備清洗與消毒流程，減小新冠病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。

姚碧文浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院（浙江省口腔醫(yī)院）副院長(zhǎng)

三是分級(jí)防護(hù)，嚴(yán)控物資管理。醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理制定應(yīng)急防護(hù)物資申領(lǐng)和使用規(guī)范。根據(jù)診療指南和國(guó)家肺炎防護(hù)辦法，修訂《口腔?？漆t(yī)院防護(hù)管理辦法》，實(shí)施醫(yī)院工作人員分類、分級(jí)防護(hù)管理，確保衛(wèi)生、防護(hù)物資合理使用，將現(xiàn)有資源利用最大化。加強(qiáng)衛(wèi)生、防護(hù)物資領(lǐng)用登記，實(shí)行每日按實(shí)際人數(shù)、按防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)用，嚴(yán)控物資管理“進(jìn)口”和“出口”。

四是及時(shí)維護(hù)設(shè)備、設(shè)施，確保有序開(kāi)診。首先，逐個(gè)排查，力保設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)院主要設(shè)備為牙科綜合治療機(jī)，其通過(guò)正壓、負(fù)壓、水、電結(jié)合，以供醫(yī)護(hù)人員使用，為保證牙科綜合治療機(jī)穩(wěn)定使用，全面排查醫(yī)院正壓、負(fù)壓、水、電，尤其是和診治相關(guān)的正壓、負(fù)壓、水，從源頭控制，以確保潔凈；全面清洗、消毒牙科綜合治療機(jī)。

其次，改善診療區(qū)域條件。設(shè)立科學(xué)的預(yù)檢分診區(qū)域，在入院處設(shè)置熱成像攝像機(jī)，對(duì)入院患者進(jìn)行初步排查，提高預(yù)分診效率。在急診科、放射科等區(qū)域緊急加裝空氣消毒設(shè)備，最大限度地避免發(fā)生氣溶膠交叉感染。

再次，加強(qiáng)后勤人員保障工作要求。增加醫(yī)療場(chǎng)所、設(shè)備等消毒頻次、防止污染，增加對(duì)醫(yī)院地下停車場(chǎng)、污水機(jī)房、氣體機(jī)房等角落全面消毒頻次，做到不留死角。加大安保人員巡檢力度，為醫(yī)護(hù)人員與患者筑起第一道安全屏障，進(jìn)入院區(qū)人員必須持有“杭州健康碼-綠碼”，勸導(dǎo)不必要陪同人員在外面等待，維持預(yù)檢分診秩序，防止人員聚集發(fā)生交叉感染。對(duì)開(kāi)放區(qū)域電梯廳放置紙巾和生活垃圾桶，電梯內(nèi)外按鍵貼膜，及時(shí)更換，增加電梯消毒頻次。

五是利用CAD/CAE軟件，提高設(shè)備利用率。CAD/CAE技術(shù)已普遍應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，但在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、后勤保障維護(hù)等方面應(yīng)用甚少。在特殊時(shí)期，為確?？諝庀緳C(jī)利用最大化，利用Fluent流體軟件，對(duì)空氣消毒機(jī)氣流進(jìn)行模擬，合理布置空氣消毒機(jī)。

建立后勤保障聯(lián)動(dòng)新模式

第一，推進(jìn)智慧醫(yī)院，助力醫(yī)院診療效率。疫情期間導(dǎo)致口腔門診停診，醫(yī)院及時(shí)發(fā)布權(quán)威信息公開(kāi)醫(yī)院就診安排，逐一通知所有停診前已預(yù)約患者，避免因信息滯后給患者帶來(lái)不便甚至“空跑”，讓患者安心等候疫情過(guò)后改約就診。

為適應(yīng)疫情管理需要，后勤保障部門發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)院內(nèi)各信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)升級(jí)，同時(shí)優(yōu)化符合線上辦公需求的院內(nèi)OA系統(tǒng)。整合OA至企業(yè)微信，開(kāi)通高效、順暢“視頻會(huì)議”，提高線上工作效率。研發(fā)“健康上報(bào)”模塊，實(shí)現(xiàn)職工健康情況在線管理，同時(shí)配合院感上線“新冠肺炎防護(hù)知識(shí)考核”，促進(jìn)防護(hù)安全落實(shí)到每一位員工。

在醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)以及自助機(jī)等系統(tǒng)中，調(diào)取省衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，新增紅、黃碼患者提醒，切實(shí)保障患者與一線醫(yī)護(hù)人員安全。上線浙大口腔預(yù)檢分診患者填報(bào)系統(tǒng)，利用手機(jī)對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查?；颊咄ㄟ^(guò)自主填報(bào)獲取“浙大口腔健康碼”，簡(jiǎn)化預(yù)檢工作。

圖1 虛擬庫(kù)流程示意

因門診停診，醫(yī)院僅開(kāi)設(shè)口腔急診，為保障廣大市民在家得到醫(yī)生專業(yè)解答口腔類問(wèn)題，經(jīng)過(guò)不斷溝通與調(diào)試，于1月31日凌晨上線線上“你我答”免費(fèi)咨詢平臺(tái)。

第二，建立虛擬庫(kù)房管理（圖1）。特定時(shí)期，口腔專科醫(yī)院需要儲(chǔ)備大量醫(yī)療物資，同時(shí)醫(yī)療物資對(duì)場(chǎng)地等有諸多要求。為保證特定時(shí)期物資供應(yīng)，提高口腔?？漆t(yī)院在公共衛(wèi)生事件下的應(yīng)急處理能力，通過(guò)和院感、臨床科室、供應(yīng)商等協(xié)作調(diào)研，制定口腔?？漆t(yī)院后勤一、二、三級(jí)響應(yīng)措施。根據(jù)一、二、三級(jí)措施，通過(guò)供應(yīng)商與廠家簽訂物資虛擬庫(kù)，利用廠家倉(cāng)庫(kù)對(duì)物資進(jìn)行“過(guò)渡”儲(chǔ)備，既減小醫(yī)院需要場(chǎng)地和物資養(yǎng)護(hù)，又可及時(shí)保障口腔?？漆t(yī)院各級(jí)響應(yīng)下物資供給，特別是保障新冠肺炎等公共衛(wèi)生事件的物資供給。

第三，建立溯源新模式。根據(jù)“杭州健康碼”，醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)制作“機(jī)器健康碼”，目前對(duì)機(jī)器定位方式主要考慮兩種，即采用RFID方式與磁感技術(shù)方式，在定位溯源管理方面，考慮到“杭州健康碼”在定位和記錄功能上存在局限性，優(yōu)化增加了PDA掃碼等定位和記錄功能，實(shí)現(xiàn)更好地記錄軌跡、使用和接觸，以做好風(fēng)險(xiǎn)管控。同時(shí)，根據(jù)區(qū)域鏈等技術(shù)制作醫(yī)院范圍內(nèi)“機(jī)器健康碼”，智能、高效管理醫(yī)院的設(shè)備。擬在此技術(shù)成熟后增加如心率監(jiān)測(cè)等功能，逐步推廣至醫(yī)護(hù)人員及患者，也可應(yīng)用于智能機(jī)器人，提供便攜定位。

通過(guò)此次疫情，要更加全面學(xué)習(xí)臨床操作流程，結(jié)合實(shí)際做好基本物資保障，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備及其配件的指導(dǎo)使用和設(shè)備及其配件保管的監(jiān)督，謀劃在先，調(diào)研在前，將“后勤”變成“前勤”?！皩?shí)踐出真知，現(xiàn)場(chǎng)有神靈”，在做后勤服務(wù)時(shí)，需要多問(wèn)幾個(gè)“為什么”，才能更好做好后勤服務(wù)。后勤服務(wù)時(shí)，加強(qiáng)及時(shí)記錄和分析，查漏補(bǔ)缺，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

經(jīng)過(guò)此次新冠肺炎阻擊戰(zhàn)，醫(yī)院后勤在重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力水平上都有了進(jìn)一步的提升。將后勤做到“前勤”一直是浙大口腔后勤人的工作目標(biāo)，在后勤保障工作上進(jìn)一步探索，健全突發(fā)急性傳染病大流行應(yīng)對(duì)預(yù)案體系，完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備與保障，尤其是面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，須結(jié)合口腔診療特色做到科學(xué)、高效、精準(zhǔn)的后勤保障。