1.陜西省西安市兒童醫(yī)院 (陜西 西安 710003)

2.陜西省西安市第九醫(yī)院 (陜西 西安 710003)

3.陜西省西安市第四醫(yī)院 (陜西 西安 710003)

王小飛1 魏思文1 張?jiān)隹?喬旭東2 尹淑丹3

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱，可分為外傷性和非外傷性[1]。非外傷性急腹癥是兒童常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病迅速突然、早期無(wú)明顯臨床癥狀較難診斷。腹痛開(kāi)始的部位或疼痛最顯著的部位，往往與病變部位一致[2]。小兒腹痛早期常表現(xiàn)為臍周疼痛?？沙霈F(xiàn)持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性腹痛、持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重。持續(xù)性腹痛一般是炎性滲出物、空腔臟器內(nèi)容物和血液刺激腹膜所致；陣發(fā)性腹痛多為空腔臟器平滑肌痙攣所致，發(fā)生于空腔臟器梗阻或痙攣；持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重多為空腔臟器炎癥與梗阻并存。但由于小兒年齡較小，無(wú)法清楚的描述自身病變或有些能描述，但描述不清、部分患兒不完全配合或不配合等原因，導(dǎo)致了臨床醫(yī)生很難進(jìn)行診斷，只能依賴于醫(yī)技檢查[3-4]。超聲是臨床醫(yī)學(xué)上檢查小兒非外傷性急腹癥最常用的檢查方法[5]。但近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，出現(xiàn)了多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)，降低了輻射的劑量，用于小兒非外傷性急腹癥的檢查也逐漸增多。本組研究旨在探討彩色多普勒超聲與MSCT在小兒非外傷性急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2019年3月收治的90例小兒非外傷性急腹癥患兒，所有患兒均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為非外傷性急腹癥。其中男性47例，女性43例；年齡6d～13歲，平均年齡為7.4歲。主要臨床癥狀有嘔吐、伴或不伴發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血便等。腹痛時(shí)長(zhǎng)最短為1h，最長(zhǎng)為48h。所有患兒均接受彩色多普勒超聲和MSCT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；無(wú)其他嚴(yán)重疾病；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；患兒年齡不超過(guò)14歲。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查：檢查儀器選用美國(guó)GE彩色多普勒超聲儀，探頭選用3.5～5.5MHz頻率的腹部探頭，檢查前如果患兒哭鬧不配合，則給予患兒注射一定劑量的鎮(zhèn)靜劑?；純喝⊙雠P位，首先利用腹部探頭對(duì)腹部和盆腔進(jìn)行多切面掃查，最后用高頻探頭對(duì)疼痛的地方和病變區(qū)進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)觀察，使用彩色多普勒觀察其血流情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 MSCT檢查：檢查儀器選用飛利浦64排多層螺旋CT。檢查前如果患兒無(wú)法鎮(zhèn)靜下來(lái)，需給予一定劑量的鎮(zhèn)靜藥。掃描范圍為全腹部至盆腔，患兒平躺于檢查床，取仰臥位，選用相應(yīng)的腹部序列，先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入碘海醇試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，獲取CT檢查圖像。掃描過(guò)程中可用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒無(wú)需掃描的部位。

1.3 觀察指標(biāo) 將MSCT檢查和彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；對(duì)比經(jīng)MSCT檢查和彩色多普勒超聲對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷準(zhǔn)確度、敏感性和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 90例患者病理診斷情況 90例非外傷性急腹癥患兒中，患有急性闌尾炎29例，急性腸套疊10例，急性胰腺炎7例，急性腸系膜淋巴結(jié)炎15例，腸梗阻12例，腸旋轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)3例，麥克爾憩室1例，婦科疾病2例，膽囊炎5例，輸尿管結(jié)石2例，消化道穿孔4例。

2.2 不同檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為67.78%、70.00%、74.44%，MSCT檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為88.89%、91.11%、87.89%。MSCT檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于彩色多普勒超聲檢查。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

2.3 病例分析 圖1-2。

3 討 論

3.1 不同急腹癥臨床表現(xiàn)與危害 急腹癥因發(fā)病之急，變化之快，病情之重，如果在數(shù)小時(shí)內(nèi)，不及時(shí)診斷的話，不僅會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接危及患者生命安全。小兒急腹癥比成人更難診斷[6-7]。主要因?yàn)閮和狈ψ灾餍袨槟芰Γ粌和羌痹\患兒涌入急診就診；同樣情況兒童需要緊急處理；而且病癥種類多，其中闌尾穿孔、中腸扭轉(zhuǎn)可直接危害患兒生命。臨床醫(yī)學(xué)上根據(jù)病因?qū)⑵浞譃檠装Y性急腹癥、穿孔性急腹癥、梗阻性或絞窄性急腹癥、臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥、出血性急腹癥、扭傷性急腹癥[8]。炎癥性急腹癥起病慢，呈持續(xù)性。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，體溫及白細(xì)胞升高。穿孔性急腹癥腹痛多突然發(fā)生或加重，呈持續(xù)性劇痛。常伴有休克。腹膜刺激征明顯，可有氣腹和腹腔滲出液。梗阻性或絞窄性急腹癥起病急，腹痛劇烈，絞痛性，陣發(fā)性加重；伴嘔吐、腹脹，早期無(wú)腹膜刺激征。膽道梗阻時(shí)有梗阻性黃疽，臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥起病急，腹痛劇烈，常伴有輕度休克，同時(shí)其腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，早期無(wú)腹膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。出血性急腹癥指實(shí)質(zhì)性臟器、血管自發(fā)性或病理性破裂出血。腹痛輕、持續(xù)性，腹膜刺激征輕，有失血性休克表現(xiàn)，腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺抽出不凝血液，損傷性急腹癥包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷，會(huì)造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。

3.2 急腹癥診斷難點(diǎn) 急腹癥發(fā)病突然、病情重、變化多等特點(diǎn)，較難診治，而且患兒的年齡越小，非外傷性急腹癥的臨床癥狀越復(fù)雜，臨床醫(yī)學(xué)上僅依靠生化檢驗(yàn)和體格檢查來(lái)診斷小兒非外傷性急腹癥是無(wú)法滿足診斷要求的，應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助檢查可以大大提高診斷小兒非外傷性急腹癥的準(zhǔn)確率[9]。

表1 不同檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較[n(%)]

圖1 患者女，7歲，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。CT顯示闌尾增粗約1cm，內(nèi)見(jiàn)積液，闌尾壁增厚模糊，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)糞石影，周圍脂肪間隙模糊，腸管擴(kuò)張積液；圖2 患者女，6歲，結(jié)結(jié)型腸套疊?？梢?jiàn)升結(jié)腸管腔增粗，局部呈“靶環(huán)型”(箭頭)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)系膜血管。

3.3 超聲、MSCT檢查在小兒非外傷性急腹癥中的應(yīng)用 超聲檢查是臨床醫(yī)學(xué)上檢查小兒非外傷性急腹癥的常用方法。超聲檢查可以從不同切面探查病灶，有利于準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置，操作簡(jiǎn)單，無(wú)輻射傷害、安全性好、還可進(jìn)行反復(fù)掃描觀察。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，出現(xiàn)了彩色多普勒超聲，可清晰的顯示臟器血流情況，且超聲檢查價(jià)格低廉[10]。本組研究結(jié)果顯示經(jīng)彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為67.78%、70.00%、74.44%。結(jié)果表明存在一定的漏診和誤診，主要是因?yàn)槟c腔內(nèi)存在氣體，超聲檢查會(huì)受到腸腔內(nèi)氣體的干擾。其次也會(huì)受到患兒體型的影響，體型較肥胖的患兒會(huì)導(dǎo)致超聲穿透力下降，而MSCT可彌補(bǔ)該不足。MSCT是在傳統(tǒng)CT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種多排探測(cè)器掃描的CT，掃描時(shí)間更快，范圍大且減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃[11]。在診斷小兒非外傷性急腹癥中能較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍，還能顯示腹內(nèi)較早期、微小的病變；合理使用窗技術(shù)，有利于顯示腹腔內(nèi)少量游離氣體。在大多數(shù)情況下，還能判斷病變的性質(zhì)。本組研究結(jié)果顯示MSCT檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為88.89%、91.11%、87.89%。與彩色多普勒超聲相比，MSCT檢查對(duì)小兒非外傷性急腹癥的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于彩色多普勒超聲檢查。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是由于MSCT檢查會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，對(duì)患兒會(huì)造成一定的傷害，掃描過(guò)程中存在碘過(guò)敏的危險(xiǎn)。也存在一定的局限性。

綜上所述，彩色多普勒超聲和MSCT檢查均可有效的顯示小兒非外傷性急腹癥的影像學(xué)特點(diǎn)，但MSCT檢查鑒別診斷小兒非外傷性急腹癥的能力優(yōu)于彩色多普勒超聲，臨床可根據(jù)患兒個(gè)人情況選擇檢查手段。