文| 田 昊

目前，全球各個國家所執(zhí)行的政府會計改革產(chǎn)生了雙軌制度的狀態(tài)，比如在美國、德國、法國和歐洲一些國家政府中，所采取的政府會計制度，既包括預(yù)算會計的各項(xiàng)內(nèi)容，還包含財會兩大相對立的、適度隔離的子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。于2006年，通過國際公共單位會計準(zhǔn)則委員會發(fā)布了很多的權(quán)責(zé)發(fā)生會計準(zhǔn)則之后，也逐步的把發(fā)展核心轉(zhuǎn)為預(yù)算會計和報表，全面鼓勵政府會計采取分欄式財務(wù)報表，從而促使國際公共中心會計標(biāo)準(zhǔn)體系也具備雙軌制。當(dāng)前，我國實(shí)施的政府會計制度，是學(xué)習(xí)了國際公共中心會計準(zhǔn)則委員會和美國政府會計委員會財會與預(yù)算會計的平臺，在操作中采用了財會和預(yù)算會計相隔離且相互作用的辦法，經(jīng)過政府的財會系統(tǒng)能夠突出單位的實(shí)際財務(wù)狀況、經(jīng)營的績效狀況。

醫(yī)院實(shí)行新會計制度面臨的問題

預(yù)算管理體系尚待健全

醫(yī)院預(yù)算制定是一項(xiàng)較為繁瑣的工作，屬于財務(wù)管理的重難點(diǎn)內(nèi)容，若在財務(wù)管理環(huán)節(jié)未制定完善的預(yù)算管理機(jī)制，將會直接干擾會計核算的實(shí)行。一般醫(yī)院的預(yù)算制定是由財務(wù)中心和各有關(guān)部門根據(jù)上年度的會計決算信息來編制的，缺少一定的科學(xué)編制基礎(chǔ)。

所以，編制得到的預(yù)算方案在執(zhí)行環(huán)節(jié)沒有起到應(yīng)有的作用，不僅缺少相關(guān)的績效考核制度與監(jiān)督制度，不能對各種預(yù)算信息進(jìn)行深度的、全面的研究，造成預(yù)算業(yè)務(wù)的可行性不能獲得有效保障。而且，大部分醫(yī)院注重預(yù)算編制，并未把醫(yī)院部門的成本核算和預(yù)算執(zhí)行考評相融合，造成很難實(shí)現(xiàn)成本完善的目標(biāo)。而且，作為預(yù)算業(yè)務(wù)有效指導(dǎo)方法，預(yù)算控制體系若有問題，且缺少完整的內(nèi)部監(jiān)督制度、績效考評制度、激勵制度、審查制度等，也將對預(yù)算工作的進(jìn)行造成影響，這些均是醫(yī)院值得注意的地方。

固定資產(chǎn)控制尚待增強(qiáng)

為了給社會大眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我國醫(yī)療規(guī)模尚處在持續(xù)拓展?fàn)顟B(tài)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)總額也獲得了明顯提高，但多種固定資產(chǎn)控制問題也由此暴露出來。首先，固定資產(chǎn)賬目有問題，賬目審查具有對固定資產(chǎn)總數(shù)核實(shí)太過重視的現(xiàn)象，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)保存狀況有所忽略，未高質(zhì)量進(jìn)行資產(chǎn)應(yīng)用效率與具體質(zhì)量等層面的審核，造成資產(chǎn)賬目產(chǎn)生混淆不明的情況。而且，固定資產(chǎn)應(yīng)用效率相對偏低，有些資產(chǎn)并未得到充分使用，會產(chǎn)生閑置以及直接報廢等情況，引起巨大的資源浪費(fèi)。而且，從固定資產(chǎn)采購至報廢的全過程，由于折舊的存在，無法全面估值固定資產(chǎn)，也無法對固定資產(chǎn)形成的效益進(jìn)行整體分析，造成與固定資產(chǎn)有關(guān)的項(xiàng)目也許產(chǎn)生資金降值和增值的狀況，但是該種虛擬的增降幅度卻無法完整反饋，影響固定資產(chǎn)控制。

醫(yī)療矛盾應(yīng)對尚待優(yōu)化

當(dāng)前，伴隨醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)以及醫(yī)療變革的深入推進(jìn)，病人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平提出了越來越高的要求。近幾年，伴隨醫(yī)療事故矛盾事件逐漸增多，訴訟案件也在不斷增加，醫(yī)療賠償數(shù)額不大幅度增多，財務(wù)風(fēng)險日益加大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在矛盾風(fēng)險預(yù)防與矛盾資金處理上還有很多問題，就算采取了新會計制度，這個問題依舊未得到妥善處理，矛盾應(yīng)對管理還要進(jìn)一步優(yōu)化。

問題優(yōu)化策略

健全預(yù)算管理體系

由于新會計制度的執(zhí)行需要對引入財政預(yù)算控制的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行評審記錄，如此就對預(yù)算提出了較高要求，原來的預(yù)算編制模式已經(jīng)無法符合醫(yī)院需求，所以，需要按照醫(yī)院的具體狀況采取新的預(yù)算制定方法?？傮w來講，采取零基預(yù)算、增量預(yù)算以及彈性預(yù)算等各種辦法，對財務(wù)運(yùn)營階段的風(fēng)險發(fā)展?fàn)顩r及其醫(yī)院每個過程的預(yù)算經(jīng)費(fèi)應(yīng)用狀況加以預(yù)測，然后經(jīng)過分級編制逐步匯總的方式來劃分預(yù)算目標(biāo)，最終執(zhí)行到位。例如，成本核算過程，核算者應(yīng)當(dāng)對成本費(fèi)用進(jìn)行配置和歸結(jié)，這一過程需要包含醫(yī)院服務(wù)中心功能劃分、成本歸集流程和分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)等信息。因此，為了對成本核算信息權(quán)威性、可比性與有效性提供保障，醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)對各種成本核算進(jìn)行調(diào)查，明確成本歸集原則和核算基本結(jié)構(gòu)，制定統(tǒng)一的管理規(guī)定，加強(qiáng)細(xì)則優(yōu)化與制度優(yōu)化等工作，保證成本核算體系能夠得到貫徹執(zhí)行。

制定財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制

盡管通過近些年的努力，護(hù)患之間關(guān)系已獲得明顯改善，但醫(yī)療矛盾頻繁出現(xiàn)，依舊是醫(yī)院不能忽略的難點(diǎn)。為此，需要做好應(yīng)對工作，醫(yī)院需要制定財務(wù)風(fēng)險控制機(jī)制，對各種矛盾風(fēng)險形成嚴(yán)格把控，降低風(fēng)險產(chǎn)生的幾率。在醫(yī)療風(fēng)險基金計提環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療矛盾風(fēng)險程度進(jìn)行賠償資金設(shè)置，從而加強(qiáng)計提比例測算。另外，還依靠保險行業(yè)優(yōu)勢，經(jīng)過采用醫(yī)療風(fēng)險基金采購各種險種的途徑，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付實(shí)際壓力，進(jìn)而對各種風(fēng)險實(shí)現(xiàn)有效避免，更加適合的采取新會計制度，確保醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)控制

對于醫(yī)院當(dāng)前的固定資產(chǎn)控制中所出現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)先對固定資產(chǎn)控制制度加以優(yōu)化，需在原本管理制度的前提下，根據(jù)管理工作進(jìn)行具體問題調(diào)查，逐漸進(jìn)行制度優(yōu)化和調(diào)整，建立針對性應(yīng)對措施，以確?？傮w制度設(shè)置的科學(xué)性、有效性。然后要規(guī)范固定資產(chǎn)賬目，保證固定資產(chǎn)數(shù)量核實(shí)與資產(chǎn)保存情況管理比例調(diào)節(jié)，注重對固定資產(chǎn)具體應(yīng)用質(zhì)量和頻率的調(diào)研，保證賬目記錄明確，確保各種資產(chǎn)具體狀況能夠被真實(shí)體現(xiàn)出來。最后要不斷提高資產(chǎn)應(yīng)用率，應(yīng)在詳細(xì)調(diào)研各種資產(chǎn)的前提下，對其進(jìn)行科學(xué)使用和管理，保證每種資產(chǎn)均能夠?qū)崿F(xiàn)物盡其用，全面盤活現(xiàn)有資產(chǎn)，保證固定資產(chǎn)潛藏價值，能夠獲得深入挖掘與應(yīng)用，可以為醫(yī)院經(jīng)營做出大量貢獻(xiàn)。

促使新舊制度充分連接

在實(shí)施新會計制度時，為更好防止各種執(zhí)行問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)新舊制度連接，為新會計制度實(shí)行做好過渡。首先，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院本身具體狀況進(jìn)行調(diào)研，確定各種資產(chǎn)具體狀況，做好資產(chǎn)盤點(diǎn)工作，優(yōu)化執(zhí)行新舊制度轉(zhuǎn)換過程的資產(chǎn)清算。而且，對原本會計信息平臺進(jìn)行及時創(chuàng)新與調(diào)試，且與外圍一體化平臺集成一體化使用，實(shí)現(xiàn)信息準(zhǔn)確轉(zhuǎn)換，保證新舊賬套的充分連接，以確保新會計科目應(yīng)用的有效性。在連接新舊制度時，應(yīng)核實(shí)以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先確定醫(yī)院遇到的醫(yī)療矛盾要和醫(yī)院各科室進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)后制定醫(yī)院以及負(fù)債明細(xì)表，給登記新賬“預(yù)計負(fù)債”提供依據(jù)；其次，對本院固定資本、無形資本原價、資本分類、經(jīng)費(fèi)來源、已應(yīng)用期限、還能應(yīng)用期限、已沖銷、未沖銷等待沖資金進(jìn)行審核。

結(jié)束語

雖然新會計制度執(zhí)行有一些問題，但其對醫(yī)院經(jīng)營所帶來的作用卻是不能忽略的。醫(yī)院要持續(xù)強(qiáng)化對新會計制度實(shí)行狀況的探究，確定制度實(shí)行所出現(xiàn)的各種問題，并制定出風(fēng)險控制制度、固定資產(chǎn)控制制度等途徑，實(shí)現(xiàn)對各種問題的妥善解決。保證各種制度執(zhí)行問題能夠獲得切實(shí)優(yōu)化，制度所充滿的優(yōu)勢和效能能夠全面發(fā)揮出來，進(jìn)而得到最完善的醫(yī)院科技管理方式，由此為醫(yī)院經(jīng)營帶來更為良好的會計管理基礎(chǔ)。