黃春桃 賴燕

鉛是一種金屬化學(xué)元素，元素符號(hào)Pb（拉丁文Plumbum；英文名lead），原子序數(shù)為82，原子量207.2，是原子量最大的非放射性元素。鉛金屬為面心立方晶體。2019 年7 月23 日，鉛被列入有毒有害水污染物名錄（第一批）。鉛作為一種重金屬?gòu)V泛應(yīng)用于工業(yè)及生活中，主要以鉛的無機(jī)化合物形式存在。人體通過消化系統(tǒng)攝入鉛的無機(jī)化合物或呼吸系統(tǒng)吸入無機(jī)鉛粒子或通過皮膚吸收有機(jī)烷基鉛后，造成鉛中毒[1]。鉛中毒可造成神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多臟器損害[2]。臨床中鉛中毒主要以職業(yè)性人群為主，而生活性鉛中毒人群因缺乏明確的鉛接觸史，且起病往往癥狀不典型，導(dǎo)致生活性亞急性鉛中毒誤診率高。如何及時(shí)診治亞急性鉛中毒更值得臨床醫(yī)師重視，本科2017 年 9 月—2017 年 11 月收治5 例生活性亞急性性鉛中毒患者，現(xiàn)將其主要臨床特征報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017 年9 月—2017 年11 月住院確診鉛中毒患者5 例，所有患者血鉛、或尿鉛均符合鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)（血鉛＞600 μg/L，空白尿鉛＞120 μg/L）。5 例中男性患者4 例，女性患者1 例，年齡66 ～70 歲，平均年齡為（68.14±1.04）歲，病程20～30 天，其中合并高血壓3 例、合并糖尿病3 例，合并椎間盤突出1 例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均以腹痛、便秘等消化道癥狀為主?；颊咧髟V腹痛便秘3 例（60%），腹痛、貧血2 例（40%）。見表1。

1.3 毒物接觸史

5 位患者均因服用民間中草藥偏方粉劑或中草藥丸劑治療糖尿病、高血壓、椎間盤突出。在服用的丸劑及粉劑中檢測(cè)出含鉛物質(zhì)。

1.4 輔助檢查

血鉛檢測(cè)方法：石墨爐原子吸收廣譜測(cè)定方法（WS/T 174）。5 例患者血鉛（正常參考值＜400 μg/L）、尿鉛（正常參考值＜0.007 mg/L）水平均顯著升高，3 例中度貧血，2 例輕度貧血，3 例存在周圍神經(jīng)損害。見表1。

2 結(jié)果

患者在確診鉛中毒后，停用中草藥粉劑及丸劑。所有患者均接受第1 療程連續(xù)靜滴依地酸二鈉鈣1 g 5 天，每天2 次，補(bǔ)充微量元素3 天，第2 療程至第4 療程連續(xù)靜滴依地酸二鈉鈣1 g 3 天，每天1 次，補(bǔ)充微量元素3 天。同時(shí)監(jiān)測(cè)驅(qū)后24 小時(shí)尿鉛、肝腎功能、血清銅鐵鋅微量元素。所有患者在驅(qū)鉛治療完成第1 療程后腹痛、腹脹、便秘癥狀緩解，第4 療程完成后貧血癥狀改善及血鉛明顯下降，但3 例肌電圖損害者未完全恢復(fù)。

3 討論

鉛為銀白色重金屬，不溶于水，可溶于硝酸，鹽酸，在空氣中易氧化成氧化鉛，主要通過呼吸道、消化道進(jìn)入人體[2]。職業(yè)性中毒多見，生活性中毒多見于環(huán)境鉛污染所致鉛中毒、服用含鉛藥物偏方的鉛中毒、酒源性鉛中毒及母源性鉛中毒[3]。鉛屬于三大重金屬污染物之一，是一種嚴(yán)重危害人體健康的重金屬元素，人體中理想的含鉛量為零。人體多通過攝取食物、飲用自來水等方式把鉛帶入人體，進(jìn)入人體的鉛90%儲(chǔ)存在骨骼，10%隨血液循環(huán)流動(dòng)而分布到全身各組織和器官，影響血紅細(xì)胞和腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能，特別是嬰幼兒吸收鉛后，將有超過30%保留在體內(nèi)，影響嬰幼兒的生長(zhǎng)和智力發(fā)育。

鉛中毒可影響人體各個(gè)器官，如神經(jīng)、血液、消化、骨骼等，導(dǎo)致行動(dòng)遲緩、智力障礙、腦病、貧血、惡心嘔吐、腹瀉或便秘、腹痛，甚至昏迷和死亡。其中神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)是鉛作用的主要靶器[4]。臨床上很多鉛中毒患者以貧血或腹絞痛發(fā)病，而無其他陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查也不易發(fā)現(xiàn)與腹痛相關(guān)陽性結(jié)果及貧血的其他原因，很容易誤診為急腹癥[5-6]。文獻(xiàn)報(bào)道鉛中毒導(dǎo)致腹痛機(jī)制主要是鉛能改變內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)活動(dòng)和小腸黏膜鈉離子的轉(zhuǎn)換從而導(dǎo)致腸平滑肌痙攣及便秘，引起腹痛及腸梗阻癥狀[7-9]。近年來許多老年患者因患有高脂血癥、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病而服用中藥偏方的患者越來越多，一些非法行醫(yī)者利用患者求醫(yī)心切的心理，中草藥中加大含鉛藥物的用量，患者在不知情的情況下造成急性鉛中毒，因而診斷較職業(yè)性中毒更為困難[10-13]。本科收治的5 例患者均因有基礎(chǔ)疾病服用含鉛的中草藥導(dǎo)致鉛中毒。且起病是以腹痛、便秘或貧血為主。初次就診時(shí)多家醫(yī)院考慮消化系統(tǒng)疾病，予以各種檢查及消化系統(tǒng)相關(guān)的治療但效果不加，才考慮鉛中毒的可能性大，予以行血鉛、尿鉛檢查才明確診斷。

在臨床工作中如果遇到腹痛、便秘、貧血的患者，完善各種消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)檢查后仍不能明確診斷的患者，要詳細(xì)詢問病史，包括長(zhǎng)期服用的保健品、中藥等?？紤]鉛中毒的可能，并將可疑藥物送檢明確診斷，明確診斷后針對(duì)病因進(jìn)行治療，方可最大限度地減少誤診，及早為患者解除痛。

表1 患者一般情況及血鉛、尿鉛、肌電圖結(jié)果