王 建

（阜寧縣人民醫(yī)院影像科，江蘇 阜寧 224400）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是人膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶若發(fā)生斷裂，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫脹、疼痛及活動受限等癥狀。對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療是減輕其痛苦、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查是一種重要的影像學(xué)檢查方式。近年來，臨床上采用MRI 檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，取得了良好的效果[2]。本文將阜寧縣人民醫(yī)院收治的20 例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者作為研究對象，探討用核磁共振成像檢查診斷其病情的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年1 月期間阜寧縣人民醫(yī)院收治的20 例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者。這些患者的病情均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查得到確診，其年齡均在23 ～65 歲之間，均具有進(jìn)行MRI 檢查的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除病歷資料缺失及有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者。本研究已經(jīng)我院的醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。在這20 例患者中，有男性患者15 例，女性患者5 例；其年齡為23 ～64 歲，平均年齡為（46.39±2.86）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2 ～41 h，平均時(shí)間為（14.65±5.23）h ；其中，因發(fā)生交通事故致傷的患者有5 例，因劇烈運(yùn)動致傷的患者有13 例，因其他原因致傷的患者有2 例。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行MRI 檢查的方法 對這20 例患者進(jìn)行MRI 檢查的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，讓其將雙腿伸直，使其患肢外旋10°～15°。用美國GE 公司生產(chǎn)的核磁共振儀對其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的冠狀面、矢狀面及橫斷面進(jìn)行掃描。對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的冠狀面進(jìn)行掃描的序列為T1WI 序列，各項(xiàng)掃描參數(shù)是：重復(fù)時(shí)間（Time of Repeatation，TR）為820 ms，回波時(shí)間（time of Echo，TE）為22 ms，層間距為0.4 mm，層厚為3 mm，視野為200 mm×200 mm。對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的矢狀面進(jìn)行掃描的序列為T1WI 序列，各項(xiàng)掃描參數(shù)是：TR 為680 ms，TE 為20 ms，層間距為0.4 mm，層厚為3 mm，視野為200 mm×200 mm。對患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的橫斷面進(jìn)行掃描的序列為TSE 序列，各項(xiàng)掃描參數(shù)是：TR 為2540 ms，TE 為90 ms，層間距為0.4 mm，層厚為3 mm，視野為200 mm×200 mm。

1.2.2 進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查的方法 對這20 例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查的方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位，將其患肢外旋10°～15°，在其患肢的大腿上捆綁氣囊止血帶。用穿刺針在其患肢髕上囊的位置進(jìn)行穿刺，抽出其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲出液。將生理鹽水注入其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，待其膝關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張后，在髕腱外側(cè)做一個(gè)0.5 cm 左右的小切口，置入關(guān)節(jié)鏡。在關(guān)節(jié)鏡下對其膝關(guān)節(jié)的病變情況進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對這20 例患者進(jìn)行MRI 檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果。統(tǒng)計(jì)用MRI 檢查診斷這20 例患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示。用χ2 檢驗(yàn)。對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這20 例患者進(jìn)行MRI 檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果

對這20 例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果顯示，其中膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全斷裂的患者有8 例，部分?jǐn)嗔训幕颊哂?2 例。對這20 例患者進(jìn)行MRI 檢查的結(jié)果顯示，其中膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全斷裂的患者有8 例，部分?jǐn)嗔训幕颊哂?1 例，未斷裂的患者有1 例。詳見表1。

表1 對這20 例患者進(jìn)行MRI 檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果[n（%）]

2.2 用MRI 檢查診斷這20 例患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率

用關(guān)節(jié)鏡檢查診斷這20 例患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率為100%，用MRI 檢查診斷其膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率為95%（19/20），二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。用關(guān)節(jié)鏡檢查診斷這20 例患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全斷裂和部分?jǐn)嗔训臏?zhǔn)確率均為100%，用MRI 檢查診斷其膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全斷裂的準(zhǔn)確率為100%（8/8），診斷其膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分?jǐn)嗔训臏?zhǔn)確率為91.67%（11/12）。用MRI 檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷這20例患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全斷裂和部分?jǐn)嗔训臏?zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部，向前、向遠(yuǎn)端、向內(nèi)穿過膝關(guān)節(jié)腔，附著于脛骨平臺髁間棘的前部，其平均長度為31 ～38 mm。在人完成各種下肢動作時(shí)，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶可與膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)共同保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶在發(fā)生斷裂后會導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可嚴(yán)重影響其膝關(guān)節(jié)的功能。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶發(fā)生斷裂的原因主要是患者發(fā)生交通事故、進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動（如打籃球、踢足球）及被重物砸傷等，其中因進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動致傷的患者占膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者總數(shù)的70%以上[4-5]。進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床上診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，在檢查過程中會對患者的膝關(guān)節(jié)造成一定的創(chuàng)傷，部分患者的接受度較差。近年來，臨床上采用MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用MRI 檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率較高。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。