韓 濤，馬向東

（中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原 030021）

疝是指人體內(nèi)的某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損處或孔隙進(jìn)入另一部位的一種疾病。腹股溝疝是一種最常見的疝，是指患者腹腔內(nèi)的臟器通過其腹股溝區(qū)的缺損處突出于體表所形成的疝[1]。老年人是腹股溝疝的主要發(fā)病群體。男性和女性腹股溝疝的發(fā)病率之比約為15:1。過去，臨床上主要是采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝。近年來，臨床上采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（totaly extraperitoneal prosthetic）治療此病，取得了良好的效果[2]。本文以中化二建集團(tuán)醫(yī)院收治的44 例腹股溝疝患者作為研究病例，探討用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年3 月至2019 年7 月期間中化二建集團(tuán)醫(yī)院收治的44 例腹股溝疝患者。這些患者的病情均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除有腹部手術(shù)史、存在凝血功能障礙、患有免疫系統(tǒng)疾病或出血性疾病、病歷資料缺失及患有精神疾病的患者。本研究經(jīng)我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將這些患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為OBG 組（n=22）與REG 組（n=22）。OBG 組患者的年齡為51 ～78 歲，平均年齡為（68.79±6.55）歲；其病程為5 ～18 個(gè)月，平均病程為（11.54±3.16）個(gè)月；其中，男女分別有21 例和1 例；腹股溝直疝患者有2 例，腹股溝斜疝患者有20 例。REG 組患者的年齡為53 ～77 歲，平均年齡為（68.52±6.31）歲；其病程為6 ～20 個(gè)月，平均病程為（13.08±3.54）個(gè)月；其中，男女分別有22 例和2 例；腹股溝直疝患者有3 例，腹股溝斜疝患者有19 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)REG 組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。在其患側(cè)腹股溝韌帶的上方做一個(gè)5 ～8 cm 的切口，切開皮膚和腹外斜肌，分離提睪肌，游離精索，顯露疝外環(huán)口和疝囊。將疝囊橫向切斷，對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎。將疝囊回納至患者的腹腔內(nèi)，以Ferguson 法或Bassini 法對(duì)其腹股溝后壁進(jìn)行修補(bǔ)，最后縫合其手術(shù)切口。用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)OBG 組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其臍緣下2 cm 處做一個(gè)小切口（作為觀察孔），切開皮膚和皮下組織，用皮膚拉鉤將皮膚和皮下組織向兩側(cè)牽拉，顯露腹直肌前鞘。切開腹白線，暴露兩側(cè)的腹直肌，用皮膚拉鉤將腹直肌向兩側(cè)牽拉，暴露腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘之間的間隙。經(jīng)此間隙置入氣腹針，向患者的腹內(nèi)注入CO2，為其建立人工氣腹。氣腹建立成功后，撤出氣腹針，經(jīng)此間隙置入10 mm 的套管針（Trocar）與腹腔鏡。在患者臍部與恥骨聯(lián)合連線的上1/3 處和下1/3 處分別做一個(gè)小穿刺孔，作為操作孔（這兩個(gè)操作孔和觀察孔均位于臍部與恥骨聯(lián)合的連線上），置入5 mm 的Trocar與手術(shù)器械。在腔鏡下對(duì)疝囊進(jìn)行探查。采用鏡推法為患者建立腹膜前間隙，分離髂窩間隙。剝離疝囊，用套扎線對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎。經(jīng)臍部的Trocar 置入補(bǔ)片（大小為15 cm×12 cm），使補(bǔ)片覆蓋住全部的恥骨肌孔，補(bǔ)片的下方要蓋住股管內(nèi)口，其上方要超出腹橫肌的弓狀下緣。將補(bǔ)片縫合在陷窩韌帶或恥骨梳韌帶上。退出手術(shù)器械，釋放患者腹腔內(nèi)的CO2。用可吸收縫線對(duì)直徑為10 mm 的切口（觀察孔）進(jìn)行縫合，用創(chuàng)可貼對(duì)直徑為5 mm 的切口（2 個(gè)操作孔）進(jìn)行黏貼和保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用優(yōu)、良、可、差評(píng)估其療效）。優(yōu)：術(shù)后，患者未發(fā)生尿潴留、切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥，其病情未再復(fù)發(fā)。良：術(shù)后，患者未發(fā)生尿潴留和切口感染，發(fā)生輕度的陰囊血腫，其病情未再復(fù)發(fā)?？桑盒g(shù)后，患者未發(fā)生切口感染，發(fā)生輕度的尿潴留和陰囊血腫，其病情未再復(fù)發(fā)。差：術(shù)后，患者發(fā)生切口感染及較為嚴(yán)重的尿潴留和陰囊血腫，或其病情再次復(fù)發(fā)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。術(shù)后15 d，采用自制的“生活質(zhì)量評(píng)分量表”（總分為100 分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量?；颊叽肆勘淼脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的優(yōu)良率

OBG 組患者治療的優(yōu)良率高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的優(yōu)良率

2.2 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

OBG 組患者術(shù)中的出血量少于REG 組患者，其術(shù)后住院的時(shí)間短于REG 組患者，P ＜0.05。兩組患者手術(shù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）OBG 組 22 23.02±6.33 68.96±8.75 6.15±2.88 REG 組 22 45.53±7.28 63.98±11.33 9.03±1.27 t 值 10.944 1.021 4.291 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后15d 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表的評(píng)分

術(shù)后15 d，OBG 組患者與REG 組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表的平均評(píng)分分別為（92.62±4.59）分與（78.56±8.16）分，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

腹股溝疝患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（如腸管嵌頓、腸穿孔、腹膜刺激征等）。過去，臨床上主要是采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然能夠治愈其病情，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，康復(fù)的速度較慢。近年來，臨床上采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，取得了良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，所有的手術(shù)操作均經(jīng)腹膜前間隙進(jìn)行，不需要在其腹腔內(nèi)進(jìn)行任何操作，不會(huì)對(duì)其腹腔臟器造成干擾，因此其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。臨床實(shí)踐證實(shí)，用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、疼痛輕及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可有效地提高患者的臨床療效，減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量。