徐加利　曹明娜　戴興　馬宜傳　許紅

摘? ?要：探討TBL、PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)法在頭頸部影像診斷實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用方法及效果。選擇本校2016級影像本科一、二班學(xué)生各50名，授課時(shí)間為2019年上半年，內(nèi)容為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)頭頸部實(shí)驗(yàn)課三個(gè)學(xué)時(shí)，一班采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），二班采用TBL、PBL和CBL整合模式教學(xué)法（多模式教學(xué)法）。通過課后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績、讀片成績及結(jié)合問卷調(diào)查評估兩組教學(xué)效果。課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告及讀片成績多模式組高于傳統(tǒng)組（P<0.05），多模式組的授課滿意度、查閱文獻(xiàn)積極性、溝通交流能力、口頭表達(dá)意愿均高于傳統(tǒng)組。醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)驗(yàn)課有別于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，TBL、PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生探索知識的積極性、提高創(chuàng)新思維和影像診斷分析能力，提高學(xué)習(xí)成績。

關(guān)鍵詞：TBL? PBL? CBL? 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)? 實(shí)驗(yàn)課

中圖分類號：G434;R-4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）02（a）-0233-03

Abstract： To explore the application method and effect of TBL， PBL and CBL combined teaching method in head and neck imaging diagnosis experiment course. Fifty students from Class 1 and Class 2 of Grade 2016 were selected. The teaching time was in the first half of 2019. The content was three hours of head and neck experimental course of medical imaging diagnostics. The traditional teaching method （LBL） was used in class one and the integrated teaching method of TBL， PBL and CBL （multi-mode teaching method） was used in the class two. The teaching effects of the two groups were evaluated by the results of experiment report， film reading and questionnaires after class.? The scores of experiment report and film reading in the multi-mode group were higher than those in the traditional group （P<0.05）. The satisfaction of teaching， the enthusiasm of consulting literature， the ability of communication and the willingness of oral expression in the multi-mode group were higher than those in the traditional group. Medical imaging diagnosis experiment course is different from basic medicine and clinical medicine experiment course. The combined teaching method of TBL， PBL and CBL can stimulate students'enthusiasm for exploring knowledge， improve their innovative thinking and imaging diagnosis analysis ability， and improve their academic performance.

Key Words： TBL; PBL; CBL; Medical Imaging Diagnostics; Experimental Course

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)及現(xiàn)代工業(yè)共同作用下產(chǎn)生的新學(xué)科;也是當(dāng)前發(fā)展速度最快的學(xué)科之一。作為一個(gè)多學(xué)科交叉、整合的專業(yè)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式的選擇需要不斷探索、改良。其中影像診斷實(shí)驗(yàn)課作為整個(gè)教學(xué)過程中不可或缺的一部分，其授課環(huán)境不同于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床教學(xué);傳統(tǒng)的“書本-膠片”的教學(xué)模式已基本被多媒體取代。但是目前影像診斷實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)教學(xué)仍以復(fù)習(xí)理論知識，自行瀏覽教學(xué)課件及教師巡回輔導(dǎo)為主，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課積極性亟待提高。TBL（Team-based Learning）、PBL（Problem-based Learning）和CBL（Case-based learning）教學(xué)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各學(xué)科，本研究采取三者聯(lián)合的多模式教學(xué)法探索在影像診斷實(shí)驗(yàn)課中提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)影像診斷思維的方法。

1? 資料與方法

1.1 授課對象及設(shè)備

選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院2016級影像本科一、二班。兩班學(xué)生各有50名;同一授課教師，教材、教學(xué)大綱、教學(xué)學(xué)時(shí)及教室多媒體設(shè)備等一致。實(shí)驗(yàn)組：采用TBL、PBL與CBL聯(lián)合多模式進(jìn)行授課，對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture-based Learning）進(jìn)行授課。教材選用第六版《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第三章頭頸部實(shí)驗(yàn)作為本次TBL、PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)法的內(nèi)容，共3個(gè)學(xué)時(shí)，120min。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 一班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式

教師講解梳理實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容20min，80min學(xué)生自己通過計(jì)算機(jī)瀏覽實(shí)驗(yàn)課課件及閱片，20min集中講解總結(jié)，期間帶教老師巡回解答學(xué)生所提問題。

1.2.2 二班采用多模式教學(xué)

50名學(xué)生每10名一組，共分5組，每組按上學(xué)期影像課成績排名優(yōu)、良、差均衡分配。每組選擇小組長一名負(fù)責(zé)小組討論記錄及匯報(bào)。教室以常見病影像表現(xiàn)典型的病例設(shè)置課程，每個(gè)病例以3～4個(gè)問題引導(dǎo)學(xué)生思考。以眼部炎性假瘤為例，根據(jù)教材內(nèi)容及大綱要求設(shè)計(jì)為：男性，49歲;左側(cè)眼球疼痛、眼瞼腫脹一月，期間治療好轉(zhuǎn)再次復(fù)發(fā)，進(jìn)行眼眶CT平掃及增強(qiáng)檢查。問題設(shè)制：（1）異常的影像學(xué)表現(xiàn)，有哪些？（2）診斷疾病及需要鑒別的疾??？（3）發(fā)病機(jī)制及臨床特征？（4）該病影像表現(xiàn)分型？教室在糾正和引導(dǎo)學(xué)生回答時(shí)采用循序漸進(jìn)的方式。

1.2.3 評估教學(xué)效果

采用課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫，閱片考試及問卷調(diào)查的方式。兩個(gè)班級采用相同的題目及問卷，批閱老師為未參加兩個(gè)班級授課的老師。調(diào)查問卷內(nèi)容包括對本次授課滿意度、查閱文獻(xiàn)積極性、溝通交流能力、口頭表達(dá)意愿。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果客觀評價(jià)

傳統(tǒng)班實(shí)驗(yàn)報(bào)告及閱片得分低于聯(lián)合教學(xué)班（P<0.05），見表1。

2.2 教學(xué)效果主觀評價(jià)

調(diào)查問卷內(nèi)容結(jié)果顯示本次授課滿意度、查閱文獻(xiàn)積極性、溝通交流能力、口頭表達(dá)意愿傳統(tǒng)組均低于聯(lián)合教學(xué)組，見表2。

3? 討論

3.1 新型模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的探索

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展對影像學(xué)教學(xué)來說是一種挑戰(zhàn)。近幾年來，新型教學(xué)模式如CBL、PBL及TBL的應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使當(dāng)代醫(yī)學(xué)生從根本上掌握基礎(chǔ)及臨床理論知識，同時(shí)還培養(yǎng)出了與時(shí)俱進(jìn)科研人才。劉敏英等[1]研究顯示“學(xué)導(dǎo)式”及“以問題為中心”新型素質(zhì)教育法使三年來醫(yī)學(xué)影像專業(yè)及其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程考試成績平均分逐年提高。李莉等將TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法運(yùn)用到醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，取得了很好的教學(xué)效果[2]。以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，可以加強(qiáng)學(xué)生自主分析意識，提高應(yīng)用現(xiàn)有知識解決問題的能力[3]。PBL在影像實(shí)驗(yàn)課中可以增強(qiáng)學(xué)生自我表達(dá)水平和交際水平，夯實(shí)理論知識[4]。PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影像課教學(xué)中同樣可以取得不錯(cuò)的教學(xué)效果[5-6]。多模式聯(lián)合教學(xué)法的研究也顯示可以提高學(xué)生成績的同時(shí)，提高優(yōu)秀者所占的比例[7]。以小組為單位的多模式教學(xué)法，增加了學(xué)生獨(dú)立操作的機(jī)會，特別是一些學(xué)習(xí)積極性差的學(xué)生的熱情得到激發(fā)，使教學(xué)效果更加同質(zhì)化。有學(xué)者提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的需要[8]。

3.2 多模式教學(xué)法的優(yōu)勢及重要性

在信息網(wǎng)絡(luò)化及大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端越來越顯著?，F(xiàn)代科技及知識更新速度之快，對大學(xué)生自我學(xué)習(xí)的要求越來越高，如何利用有限的課堂教學(xué)，既要保證教學(xué)大綱要求的知識的傳授，又要提高學(xué)生在新時(shí)代背景下的自我學(xué)習(xí)能力的提高是值得深入研究的問題。近年來高等教育教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新，如PBL、TBL和CBL等教學(xué)模式的出現(xiàn)改善了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的窘迫，成為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法。PBL教學(xué)中以問題為中心，把問題變成促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，進(jìn)而激發(fā)創(chuàng)新思維，對于跨多學(xué)科的影像專業(yè)有重要意義。國外有學(xué)者研究顯示PBL比傳統(tǒng)教學(xué)更能提高學(xué)習(xí)及學(xué)生滿意度[9]。本研究調(diào)查問卷顯示多模式教學(xué)法班授課滿意度為92%，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班的70%，兩者具有顯著性差異（2=8.39，P=0.004）。CBL是案例式教學(xué)模式，重在臨床應(yīng)用，與實(shí)驗(yàn)課目的一致;對培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合有很重要的意義。TBL教學(xué)法以8～10人的小組團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，給予學(xué)生充分的思維空間[10]，組內(nèi)成員各抒己見，互相學(xué)習(xí);培養(yǎng)了學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)意識。將CBL、PBL與TBL三種教學(xué)方法相互進(jìn)行整合應(yīng)用到影像診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，在優(yōu)良差均衡搭配的團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，以病例分析為核心，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，可以分別發(fā)揮三種教學(xué)方法的優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，循序善誘，提高人才質(zhì)量[11]。以本組研究資料顯示，多模式教學(xué)法教學(xué)成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

3.3 多模式教學(xué)法存在問題及不足

醫(yī)學(xué)影像學(xué)多模式聯(lián)合教學(xué)中，綜合TBL、PBL與 CBL的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，為了更好的引導(dǎo)學(xué)生分析、思考，需要教師精心設(shè)計(jì)典型病例及問題引導(dǎo)，對授課教師的素質(zhì)要求較高[12]。目前尚沒有案例式教學(xué)所需的規(guī)范教材，教師案例編寫難以滿足貫穿整個(gè)課程教學(xué)，所以現(xiàn)在的探索僅限是階段性章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)上[13]。實(shí)驗(yàn)課限于場地及設(shè)施，難與醫(yī)院PACS（圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）系統(tǒng)對接，由此難以實(shí)現(xiàn)病例完整臨床資料的獲取。CBL與PBL教學(xué)法均適合小班授課，團(tuán)組成員也以8～10人為佳，分組需遵循“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”原則[14]，對人數(shù)較多的理論教學(xué)難以實(shí)施;同時(shí)分組討論中，只能在課堂上挑選部分學(xué)生代表發(fā)言匯報(bào)案例討論情況，部分學(xué)生課前不充分準(zhǔn)備的惰性難以控制，對管理學(xué)習(xí)消極的學(xué)生來講存在漏洞。新型教學(xué)模式的教學(xué)效果評價(jià)體系尚未完善和系統(tǒng)化，也是需要不斷探索研究的課題。

4? 結(jié)語

總之，醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)驗(yàn)課有別于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，以先進(jìn)的多媒體教學(xué)設(shè)施為保障，可以實(shí)現(xiàn)小班分組授課;TBL、PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)法在影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)中能夠激發(fā)學(xué)生探索知識的積極性、提高創(chuàng)新思維和影像診斷分析能力，提高學(xué)習(xí)成績。

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