安明明 黃小燕 趙純

[摘 要]我國(guó)城鎮(zhèn)居民在日常消費(fèi)過(guò)程中，醫(yī)療、餐飲、住宿、旅游、交通、教育等方面開(kāi)支較大，而居民對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納，在居民個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中是個(gè)持續(xù)性的過(guò)程，該項(xiàng)費(fèi)用的繳納采取自愿原則。通過(guò)對(duì)上述影響因素進(jìn)行因子分析，獲得我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)較為相關(guān)的變量，結(jié)合居民消費(fèi)類目情況，獲知民眾在購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中的態(tài)度及意愿。

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);居民消費(fèi);消費(fèi)意愿;因子分析

Abstract： In the daily consumption process of Chinese urban residents， medical， catering， accommodation， tourism， transportation， education and other expenditures are relatively large， and residents payment of basic medical insurance in China is a continuous process in the process of personal growth of residents The payment of this fee is on a voluntary basis. In this paper， through factor analysis of the above influencing factors， we obtain the relevant variables of China's basic medical insurance， combined with the situation of residents' consumption categories， to learn the public's attitude and willingness in the process of purchasing medical insurance.

Key Words： Urban Basic Medical Insurance; Residents' Consumption; Consumption Willingness; Factor Analysis

經(jīng)濟(jì)發(fā)展離不開(kāi)國(guó)民健康水平的提升，國(guó)民的健康影響國(guó)家運(yùn)行速度與效率。而國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于國(guó)民而言是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療保險(xiǎn)選擇，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷提升，保險(xiǎn)覆蓋內(nèi)容逐漸增多，購(gòu)買國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)從原來(lái)的事業(yè)單位、公務(wù)員群體擴(kuò)大到企業(yè)、個(gè)人，覆蓋城鎮(zhèn)及農(nóng)村，參保人數(shù)極大提升。當(dāng)前我國(guó)公民購(gòu)買國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿自主的方式，本文通過(guò)分析國(guó)民日常消費(fèi)類目，分析與國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)較為相關(guān)的影響變量，獲得國(guó)民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，為提升國(guó)民購(gòu)買國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)提供一些借鑒。

一、文獻(xiàn)綜述

王翠琴、李林及薛惠元三人在《改革開(kāi)放40年中國(guó)醫(yī)療保障制度改革回顧、評(píng)估與展望》中指出，1998年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），提出在各個(gè)省市建立滿足職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;2003年政府將靈活就業(yè)人員納入醫(yī)保制度范圍;并在2014年開(kāi)展省級(jí)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。使我國(guó)進(jìn)入了醫(yī)療覆蓋范圍擴(kuò)大、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷提高、醫(yī)療保障在提高人民健康水平、減貧濟(jì)困方面效應(yīng)顯著的新階段[1]。

Linnan Cui指出，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城市總體規(guī)劃之間的關(guān)系，為城鄉(xiāng)一體化建設(shè)提供一定的借鑒意義[2]。

雷咸勝指出，當(dāng)前提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)滿意度需考慮：在城鎮(zhèn)和農(nóng)村間醫(yī)療保險(xiǎn)的公平程度，城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間的醫(yī)療資源分配，將會(huì)影響到我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋深度[3]。

Mattia Cai， Toon Vandyck在其論文中指出，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與家庭消費(fèi)之間有著一定的關(guān)聯(lián)性，通過(guò)對(duì)歐洲各國(guó)進(jìn)行微觀數(shù)據(jù)研究，利用可計(jì)算的一般均衡和投入產(chǎn)出模型以及碳足跡和生命周期分析，對(duì)歐洲各國(guó)經(jīng)濟(jì)政策協(xié)調(diào)提供一些建議[4]。

馬紅鴿、席恒指出，收入差距過(guò)大形成的不公平感降低了幸福感和獲得感，而社會(huì)保障既能通過(guò)提高居民消費(fèi)水平與健康水平來(lái)提升幸福感和獲得感，也能夠通過(guò)提高公平感來(lái)緩解收入差距給幸福感和獲得感帶來(lái)的負(fù)面影響。證實(shí)社會(huì)保障為國(guó)民提供相對(duì)公平公正的消費(fèi)環(huán)境[5]。

二、因子分析及數(shù)據(jù)樣本采集

（一）因子分析

因子分析（Factor Analysis）是利用少數(shù)幾個(gè)潛在變量（或公共因子）去解釋多個(gè)顯在變量（或可觀測(cè)變量）中存在的復(fù)雜關(guān)系。因子分析是把每個(gè)原始（可觀測(cè)）變量分解為兩部分因素：一部分是所有變量共同具有的公共因子，另一部分是每個(gè)原始變量獨(dú)自具有的特殊因素（或特殊因子），特殊因子的存在，使不同原始變量有所區(qū)別[6]。因子分析是主成分分析的拓展，屬于一種統(tǒng)計(jì)降維方法。

在因子分析之前，用KMO（Kasier Meyer-Olkin）檢驗(yàn)，KMO值越大，則所有變量之間的相關(guān)系數(shù)平方和遠(yuǎn)大于偏相關(guān)系數(shù)平方和，就越適合做因子分析[7]。其取值范圍是為0～1，0～0.5表示不合格，越趨近于1表示取值越佳。而B(niǎo)artlett檢驗(yàn)適用于檢驗(yàn)不同正態(tài)總體方差的同質(zhì)性，它可以用于樣本含量不等的情況，Bartlett球度檢驗(yàn)的顯著水平小于0.001，說(shuō)明樣本數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。

（二）數(shù)據(jù)樣本采集

本文通過(guò)EPS全球統(tǒng)計(jì)網(wǎng)站獲得2008—2018年以下八個(gè)變量的信息：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（億元）、教育類居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（上年=100）、食品類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（上年=100）、衣著類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（上年=100）、娛樂(lè)教育文化用品及服務(wù)類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（上年=100）、交通和通信類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（上年=100），獲得表1數(shù)據(jù)：

三、分析過(guò)程

通過(guò)SPSS軟件“分析—降維—因子分析”，將相關(guān)影響種類輸入變量，對(duì)“描述”中進(jìn)行KOM和巴特利特球形度檢驗(yàn)，“提取”中選擇相關(guān)性矩陣，“旋轉(zhuǎn)”中選擇最大方差法，點(diǎn)擊“確定”獲得如下輸出：

（一）KMO和巴特利特檢驗(yàn)

從表1中可以得知：

1.從圖中KMO取樣適切性來(lái)看，大于0.5，數(shù)據(jù)雖然未能實(shí)現(xiàn)極好地接受，但是符合可接受范圍。

2.從Bartlett球形度檢驗(yàn)來(lái)看，其顯著性為0.000<0.001，數(shù)據(jù)來(lái)自于服從多元正態(tài)分布的總體，樣本數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。

2.變量共同度分析

變量共同度表示各變量中所含原始信息能被提取的公因子所揭示的程度。圖2中所有變量共同度均在60%以上，6項(xiàng)均高于80%，絕大部分公因子對(duì)各變量解釋能力較強(qiáng)。衣著類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)解釋能力較弱。

（三）解釋的總方差

表3中“初始特征值”一欄顯示前兩項(xiàng)的提取載荷平方和大于1，方差百分比分別為49.966%、32.833%，這兩項(xiàng)因子累計(jì)為82.799%，涵蓋了原變量的絕大部分信息。

（四）碎石圖

從碎石圖中來(lái)看有兩個(gè)特征值超過(guò)了1，考慮這兩個(gè)成分即可。

（五）旋轉(zhuǎn)成分矩陣

如表4所示，第一個(gè)因子在教育類居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、娛樂(lè)教育文化用品及服務(wù)類消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、衣著類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)上有較大的載荷，所以其反映的是這三者對(duì)其他變量的影響信息。第二個(gè)因子在居住類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、旅游類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)上有較大載荷，說(shuō)明這兩者在第二個(gè)因子上有較大載荷，反映的是這兩者在第二個(gè)因子上的影響信息。

根據(jù)表5獲得表達(dá)式為：

F1=0.261×教育類居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+（-0.257）×食品類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.169×衣著類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.223×娛樂(lè)教育文化用品及服務(wù)類消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+（-0.015）×旅游類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+（-0.112）×居住類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.048×交通和通信類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.236×城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（億元）

F2=（-0.079）×教育類居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.193×食品類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.103×衣著類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.104×娛樂(lè)教育文化用品及服務(wù)類消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.307×旅游類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.339×居住類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.271×交通和通信類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)+0.009×城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（億元）

本文用“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入”的城鎮(zhèn)居民支出作為因變量，以上述F1、F2作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，選擇“分析”—“回歸”—“線性”，輸入上述內(nèi)容，獲得如下結(jié)果：

這意味著F1每增加一個(gè)點(diǎn)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入就增加4092.650個(gè)點(diǎn);F2每增加一個(gè)點(diǎn)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入就增加787.566個(gè)點(diǎn);模型中常量顯著性P值為0.000，F(xiàn)1的顯著性P值為0.002，兩者均小于0.05，而F2的顯著性水平為0.378>0.05，則顯示其表現(xiàn)程度不顯著。

而第一個(gè)因子（根據(jù)其系數(shù)由大到小排序?yàn)椋航逃惥用裣M(fèi)價(jià)格指數(shù)、娛樂(lè)教育文化用品及服務(wù)類消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、衣著類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)）對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于第二個(gè)因子（根據(jù)其系數(shù)由大到小排序?yàn)椋壕幼☆惓鞘芯用裣M(fèi)價(jià)格指數(shù)、旅游類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、交通和通信類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、食品類城市居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)）。

從上述分析可知：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（即為居民投保城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金額情況）與教育、娛樂(lè)文化用品及服務(wù)、服裝及交通通信影響關(guān)系較大。而與居住類消費(fèi)（住房條件）、旅游消費(fèi)、交通通信、食品消費(fèi)等關(guān)聯(lián)度較低。從中可知：城鎮(zhèn)居民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度較好，認(rèn)為該項(xiàng)繳費(fèi)是剛需類生活必需品：1.受居住條件影響較小，即為無(wú)論居住條件如何，都要有最低的醫(yī)療保障;2.旅游消費(fèi)并非是硬性消費(fèi);3.食品及交通、通信費(fèi)用則是根據(jù)自身收入情況進(jìn)行調(diào)整的情況下進(jìn)行調(diào)整，不約束成長(zhǎng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納。

四、結(jié)論

從研究結(jié)果來(lái)看，城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納態(tài)度較為積極，認(rèn)為該項(xiàng)費(fèi)用與教育、文化消費(fèi)、服務(wù)、服裝等個(gè)人成長(zhǎng)及社交活動(dòng)有著較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，認(rèn)為城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)是生活必須品。而對(duì)于可以節(jié)約、不影響生活的居住條件、旅游消費(fèi)、食品支出等，其關(guān)聯(lián)性較弱。

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平持續(xù)多年穩(wěn)步成長(zhǎng)，民眾對(duì)于政府醫(yī)療福利較為信任的前提下，愿意購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，并且數(shù)據(jù)顯示，大眾對(duì)于購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的決心較大，可以一定程度上犧牲個(gè)人享受性消費(fèi)。雖然購(gòu)買意愿強(qiáng)烈，但整體而言，購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的大部分群體消費(fèi)能力相對(duì)不高，雖然城鎮(zhèn)居民收入略高于農(nóng)村居民收入，但數(shù)據(jù)顯示城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)情況下，和享受生活關(guān)聯(lián)度不大。建議城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)部門根據(jù)城鎮(zhèn)居民不同群體的消費(fèi)能力及特征，因地制宜地發(fā)展當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，使保險(xiǎn)能夠最廣泛惠及廣大城鎮(zhèn)居民。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王翠琴，李林，薛惠元.改革開(kāi)放40年中國(guó)醫(yī)療保障制度改革回顧、評(píng)估與展望[J].經(jīng)濟(jì)體制改革，2019（1）：25.

[2] Linnan Cui. Rethinking of the Overall Planning for Urban and Rural Residents Medical Insurance System[C].Proceedings of the 2016 International Conference on Judicial，Administrative and Humanitarian Problems of State Structures and Economical Subjects（JAHP 2016），2016.

[3]雷咸勝.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)滿意度比較研究——基于CGSS（2015）數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2019（4）：23-25.

[4]Mattia Cai，Toon Vandyck. Bridging between economy-wide activity and household-level consumption data： Matrices for European countries[J]. Data in Brief，2020（30）.

[5]馬紅鴿，席恒.收入差距、社會(huì)保障與提升居民幸福感和獲得感[J/OL].社會(huì)保障研究： 1-13[2020-04-13].http：//kns-cnki-net.ncu1.12uygb.top/kcms/detail/42.1792.F.20200123.0957.002.html.

[6]李亞杰.多元統(tǒng)計(jì)分析[M].北京郵電大學(xué)出版社，2018（9）：124.

[7]耿合江.基于SEM的光伏企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新動(dòng)力機(jī)制研究[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2018.

（責(zé)任編輯：張彤彤 藍(lán) 亮）