魏經(jīng)化 康立智 張普娟

(1.西安濟仁醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710300；2.西安濟仁醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710300；3.西安市周至縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 西安 710400)

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥。腦卒中與抑郁互為因果、互相促進(jìn)。臨床研究[1]顯示，PSD患者較之于未并發(fā)抑郁的患者，其軀體疼痛、社交能力障礙及認(rèn)知功能障礙的幾率及程度遠(yuǎn)高于未并發(fā)抑郁的腦卒中患者。因此，臨床醫(yī)師在對腦卒中患者常規(guī)治療方案中，常引入抗抑郁治療藥物，以促進(jìn)腦卒中病情的康復(fù)效率及質(zhì)量[2]。本方案采用黃連溫膽湯輔助鹽酸氟西汀分散片治療腦卒中后抑郁，觀察其臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的腦卒中后抑郁癥患者100例，將患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡51～74 歲，平均(61.35±6.94)歲；HAMD評分(21.71±2.50)分，HAMA評分(18.38±2.81)分；腦卒中病程(1.27±0.42)年。觀察組男28例，女22例；年齡50～73 歲，平均(61.27±6.87)歲；HAMD評分(21.76±2.53)分，HAMA評分(18.41±2.84)分；腦卒中病程(1.31±0.44)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[3]中對缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccMD-3)》[4]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMD評分≥18分；年齡18～65歲；腦卒中病情穩(wěn)定；信任中醫(yī)藥并愿意接受中醫(yī)藥治療；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、腦出血者，惡性腫瘤者；腦卒中前有精神病史者；有多種藥物過敏史者，或?qū)Ρ痉桨杆盟幬镞^敏者；妊娠期、哺乳期婦女；認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入組前停用既往使用的抗抑郁藥物至少2周。兩組患者均予以常規(guī)抗抑郁西藥百解憂(鹽酸氟西汀分解片；法國；蘇州禮來制藥有限公司分裝；國藥準(zhǔn)字J20160029 ；規(guī)格：20 mg/片；起始劑量20 mg，治療3周HAMD評分未見改善，可遵醫(yī)囑增加劑量，最大劑量≤60 mg/d，睡前口服)治療，由醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者腦卒中病情并制定康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者鍛煉。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，再給予黃連溫膽湯治療。黃連溫膽湯組方：膽星、陳皮、甘草各10 g，竹茹、清夏、枳實、茯苓、郁金、石菖蒲各15 g，黃連6 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，加水煎服，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療6個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用HAMA、HAMD、SF-36測評兩組患者焦慮抑郁程度及生活質(zhì)量，并行組內(nèi)治療前后比較及治療后組間比較。完成治療后評價兩組患者治療療效，比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率。HAMD抑郁測評：患者根據(jù)自身感受及情況，選擇每項指標(biāo)的分級，測評人員計算最終評分，≥18分判為抑郁。HAMA焦慮測評：總分≥14分為焦慮。抑郁療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后的HAMD評分減分率判斷抑郁臨床療效。痊愈：治療后患者抑郁癥狀消失，HAMD減分率≥75%；顯效：治療后患者抑郁癥狀基本消失，HAMD減分率50%～74%；好轉(zhuǎn)：治療后患者抑郁癥狀減輕，HAMD減分率30%～49%；無效：不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)者。抑郁臨床總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。SF-36測評標(biāo)準(zhǔn)：總分最高131，得分越高說明生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1治療抑郁臨床總有效率比較 治療1個療程后，對照組痊愈10例、顯效14例、好轉(zhuǎn)19例、無效7例，總有效率為86.00%；觀察組痊愈17例、顯效11例、好轉(zhuǎn)20例、無效2例，總有效率為96.00%。觀察組治療抑郁臨床總有效率高于對照組患者(χ2=4.729，P<0.05)。

2.2焦慮、抑郁評分比較 治療后，兩組患者HAMA、HAMD均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=4.386、4.957，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較[分，

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3SF-36評分比較 治療后，兩組患者SF-36各項維度得分及總分均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.037、4.442、3.742、4.214、4.328、3.631、4.469，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較[分，

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.4藥物不良反應(yīng)比較 對照組患者出現(xiàn)過敏1例、胃腸道功能紊亂2例、頭痛睡眠異常2例、幻覺1例，藥物不良反應(yīng)率為12.00%；觀察組患者出現(xiàn)過敏2例、胃腸道功能紊亂1例、頭痛睡眠異常2例、幻覺1例，藥物不良反應(yīng)率為12.00%。兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.812，P>0.05)。

3 討 論

腦卒中患者并發(fā)抑郁，加重患者卒中病情的康復(fù)難度。抑郁患者情緒低落、生存意愿低，部分患者甚至出現(xiàn)自殘，在卒中的治療中遵醫(yī)遵護(hù)率低，嚴(yán)重影響疾病的治療效果。腦卒中患者并發(fā)抑郁，加重患者的軀體應(yīng)激反應(yīng)敏感性，擴大卒中病情的臨床癥狀及疼痛感受，降低患者的生存質(zhì)量[5]。西藥治療抑郁的原理絕大部分為抑制5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，提高患者對周圍人事物的熱情及積極性，緩解病情。但這些藥物治療抑郁的用藥時間長，藥物劑量與作用強度成正比，過量的藥物易增加藥物不良反應(yīng)。因此，中醫(yī)藥成為臨床治療抑郁的研究熱點。

中醫(yī)將卒中后抑郁歸于 “中風(fēng)”、“郁證”合病范疇。中風(fēng)后血溢于脈之外、痰瘀阻于絡(luò)，髓海不得血氧滋養(yǎng)而空虛，則隨著病情的發(fā)生，導(dǎo)致患者情志不輸，氣機不暢，病久傷及肝膽，而出現(xiàn)郁證[6]。肝主疏泄，調(diào)情志；膽主決斷，肝膽互為表里，相互為用[7]。故疏肝、解郁、條暢氣機為中風(fēng)郁證的治療基本原則。再配以化痰安神，補腎健脾之力，促進(jìn)肝膽條達(dá)。黃連溫膽湯源自孫思邈《千金要方》溫膽湯化裁而來[8]，其具有清熱、化痰、開竅、醒神、活血化瘀的功效。方中半夏降逆、燥濕化痰；枳殼行氣消痰，陳皮理氣燥濕，調(diào)暢氣機，除濕、安神；郁金、菖蒲醒神健腦；黃連瀉火；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神[9]。諸藥合用共奏疏肝、解郁、條暢氣機、化痰安神，補腎健脾之功，治療中風(fēng)及郁證合癥[10]。本方案采用黃連溫膽湯治療腦卒中后抑郁，結(jié)果顯示，較之于單純的西藥鹽酸氟西汀分解片治療，在抑郁臨床療效率、HAMD、HAMA、SF-36評分的改善方面具有更為明顯的優(yōu)勢。故黃連溫膽湯可有效改善腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量及臨床治療效率，并未增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的臨床價值。