冉苗苗

(閻良區(qū)人民醫(yī)院，陜西 西安 710089)

COPD是一種臨床常見病，以持續(xù)氣流受限、反復(fù)呼吸道癥狀為典型特征。近年來，隨著我國(guó)人們生活環(huán)境、方式不斷變化，COPD發(fā)生率明顯增高[1]。COPD病情具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，患者免疫功能、肺功能普遍較差，常規(guī)西醫(yī)治療COPD以糖皮質(zhì)激素為主，綜合效果一般。COPD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺脹”、“喘證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病是由于久病肺虛、痰液伏肺、肺氣脹滿所致，中醫(yī)在治療COPD方面具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。梁紅艷等[2]學(xué)者認(rèn)為，四君子湯可有效改善COPD患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能，短期內(nèi)有效緩解咳嗽、咳痰等癥狀，療效確切、穩(wěn)定。本文旨在分析四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD患者的療效及呼吸功能、免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2019年月本院收治的120例COPD患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女26例；年齡42～80歲，平均(61.59±6.94)歲；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例、Ⅲ級(jí)22例；病程在3～18年，平均(10.58±3.64)年。對(duì)照組男33例，女27例；年齡43～79歲，平均(61.63±6.91)歲；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例、Ⅲ級(jí)20例；病程4～17年，平均(10.54±3.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中對(duì)“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)；均滿足《肺痿診療專家共識(shí)意見(江西省)》中對(duì)“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)；無器質(zhì)性病變；均處于疾病緩解期；意識(shí)清醒，可以正常交流、溝通；患者、家屬均已簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；近期存在面部手術(shù)、上呼吸道手術(shù)史者；中途退出本研究者；對(duì)本文涉及藥物過敏者；合并呼吸衰竭、心力衰竭者；未開展研究前3個(gè)月接受過免疫抑制劑等治療者；處于哺乳、妊娠期女性；臨床資料不真實(shí)、不完整者；合并肺結(jié)核等肺系疾病者；存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以1～2 mg布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；規(guī)格：2 mL：1 mg×5支；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475)，霧化吸入，15 min/次，2次/d，共治療2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上，予以四君子湯(藥物劑量隨癥加減)：炙甘草6 g、茯苓9 g、白術(shù)9 g、人參10 g；痰熱郁結(jié)者加魚腥草10 g、石膏10 g；腎氣虛弱者加坎臍10 g、胡桃肉10 g；寒痰伏留者加蘇子12 g、陳皮10 g；痰蒙神竅者加膽星10 g、橘紅10 g；陽(yáng)虛水泛者加澤瀉10 g、桂枝9 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，共治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、呼吸功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)。臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀消失；有效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀顯著減輕；無效：肺部啰音、喘咳、喘息無力等癥狀變化不明顯，甚有加重?？傆行?(顯效+有效)/60×100%。呼吸功能指標(biāo)：以肺功能檢測(cè)儀(型號(hào)：PIKO-1；生產(chǎn)企業(yè)：上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司)監(jiān)測(cè)每分鐘最大通氣量占預(yù)計(jì)值(MVV)、1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值(FEV1)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。免疫功能指標(biāo)：抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，離心處理5 min(速率是3 000 r/min)，采用全自動(dòng)流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(型號(hào)LIFE invitrogen Countess；生產(chǎn)企業(yè)：上海輔澤商貿(mào)有限公司)檢測(cè)CD4+、CD3+、CD4+/CD8+。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組顯效24例、有效34例、無效2例，總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效16例、有效29例、無效15例，總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=11.582，P<0.05)。

2.2兩組呼吸功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸功能指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

COPD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺脹”、“喘證”等范疇，長(zhǎng)期咳喘會(huì)引起五臟功能失調(diào)，病變部位主要在肺，極易累及其他臟腑，脾腎陽(yáng)虛也會(huì)導(dǎo)致痰飲內(nèi)停，進(jìn)而引發(fā)COPD[5]。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，具有宣散衛(wèi)氣、通調(diào)水道功效，而肺賴于土培，因此肺功能與脾有著極為密切的聯(lián)系[6]。脾是后天之本，腎是先天之本，腎與脾是相互促進(jìn)、相互資助的關(guān)系，因此中醫(yī)對(duì)于COPD的治療重視調(diào)理脾、腎、肺三臟功能[7]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。提示四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素可有效緩解COPD患者臨床癥狀，療效確切、穩(wěn)定。分析如下：四君子湯在治療COPD時(shí)滿足“培土生金”理論以及“治病求本”原則；中醫(yī)藏象理論中，認(rèn)為肺、脾有著極為密切的聯(lián)系，脾、肺功能與氣的生成有關(guān)，如果脾氣虛弱則氣體無法正常運(yùn)化，進(jìn)而引發(fā)自汗、氣短、咳嗽等癥狀[8]；四君子湯利用了培土生金之法，重在補(bǔ)益脾氣，促使氣陰生化有源，加快肺部生理功能恢復(fù)。本文結(jié)果還顯示，治療2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組呼吸功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組。提示四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素可有效改善COPD患者肺通氣、換氣功能。分析如下：COPD患者病程較長(zhǎng)，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣虛損、脾胃虛損，而肺部功能依賴于脾，中醫(yī)認(rèn)為土衰則金衰、土旺則金旺[9]；四君子湯白術(shù)歸屬脾胃經(jīng)，具有燥濕利水、補(bǔ)氣健脾、輔助運(yùn)化功效，與人參配合，可發(fā)揮共成平補(bǔ)、益氣補(bǔ)脾功效；白術(shù)與茯苓聯(lián)合，可發(fā)揮健脾利濕功效，茯苓健脾之陰，白術(shù)健脾之陽(yáng)，白術(shù)與茯苓聯(lián)合，燥、淡相合，可增強(qiáng)中焦運(yùn)化功能，炙甘草益氣合中，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮顯著健脾益氣功效。

COPD在疾病不可逆發(fā)展中，體液免疫、細(xì)胞免疫均受到了不同程度的損傷，因此增強(qiáng)免疫功能是目前臨床治療COPD的一個(gè)重要方向[10]。本文結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組。提示四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素可顯著增強(qiáng)COPD患者機(jī)體免疫力、抵抗力。分析如下：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為炙甘草可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，茯苓含有植物多糖物質(zhì)，可提高機(jī)體免疫功能，白術(shù)中含有的白術(shù)多糖，具有免疫調(diào)節(jié)功效；人參中含有的人參多糖以及人參皂苷均對(duì)人體免疫功能具有一定的保護(hù)作用，可發(fā)揮雙相免疫調(diào)節(jié)功效；四君子湯具有促進(jìn)、調(diào)節(jié)體液免疫、非特異性免疫功能，可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能，四君子湯可通過抑制細(xì)胞凋亡、上調(diào)Bcl-2基因表達(dá)而起到提高T淋巴細(xì)胞數(shù)量的作用，進(jìn)而改善COPD患者免疫功能。

綜上所述，COPD患者采納四君子湯+吸入糖皮質(zhì)激素治療，可有效減輕喘息、咳嗽等癥狀，改善呼吸功能，增強(qiáng)免疫功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該聯(lián)合治療方案進(jìn)一步推廣。